Шкала Мэддрея известна под многими названиями, включая функцию дискриминации Мэддрея, MDF, DF или DFI. Это инструмент, используемый поставщиками медицинских услуг для определения соответствующего типа лечения для пациента с определенным типом поражения печени, называемым алкогольным циррозом .
Инструмент оценки часто используется в больничных условиях, поскольку эти люди часто бывают очень больны, когда достигают состояния болезни, требующего использования шкалы Мэддрея. Короче говоря, шкала Мэддрея помогает определить, насколько сильно повреждена печень, чтобы можно было разработать план лечения.
Содержание
Кому нужен счет Мэддри?
Пациенты с алкогольным гепатитом — это пациенты, для которых используется шкала Мэддрея. Это пациенты, у которых повреждение печени вызвано алкоголизмом или чрезмерным употреблением алкоголя, и которые обычно испытывают умеренные или тяжелые симптомы, когда используется шкала Мэддрея.
Некоторые из этих людей будут находиться в больнице, другие будут наблюдаться амбулаторно. В обоих случаях они должны получать помощь от поставщика, который специализируется на гастроэнтерологии или гепатологии. Гастроэнтерологи заботятся обо всем пищеварительном тракте, включая печень, в то время как гепатологи сосредоточены на печени.
Что такое алкогольный цирроз печени?
Алкогольный цирроз — это тип заболевания печени, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя. Он может быть как легким, так и тяжелым и может вызывать множество проблем, включая смерть.
Алкоголь вызывает хроническое воспаление печени, жировые отложения и может привести к образованию рубцов на ткани, что затрудняет нормальное функционирование печени. В некоторых случаях печень становится заметно увеличенной.
Общие признаки и симптомы цирроза печени
Существует несколько типов цирроза, которые могут быть вызваны или не вызваны употреблением алкоголя. Независимо от причины, у пациентов с циррозом обычно наблюдаются одни и те же признаки и симптомы , которые обычно слабо выражены на начальных стадиях заболевания и резко ухудшаются при тяжелом течении заболевания.
- Боль в правой части живота: печень расположена в правой верхней части живота, и некоторые пациенты сообщают о том, что испытывают ноющие ощущения в области печени, которые усиливаются по мере ухудшения заболевания.
- Тошнота: у некоторых пациентов может возникнуть рвота, но тошнота встречается чаще и может потребовать приема лекарств, чтобы пациент мог нормально питаться.
- Легкое образование синяков: печень играет важную роль в свертываемости крови после ранения или травмы. По мере ухудшения цирроза синяки возникают чаще, а в некоторых случаях кровотечение возникает неожиданно, без травмы в качестве триггера.
- Спутанность сознания/затуманенность : когда печень не может выполнять свою работу, в крови может накапливаться аммиак, что приводит к спутанности сознания, усталости, затуманенности сознания и неспособности выполнять простые повседневные задачи.
- Забывчивость: Когда печень заболевает до такой степени, что она больше не может выполнять свою работу в полной мере, симптомы будут появляться и ухудшаться по мере развития болезни. Для улучшения симптомов можно использовать лекарства.
- Усталость/слабость: Усталость встречается очень часто и часто приводит к диагностике цирроза.
- Желтуха (пожелтение кожи): Когда печень больше не может хорошо фильтровать кровь, кожа и другие ткани тела могут приобрести желтый оттенок. Это часто сначала замечается в белках глаз, где едва заметное изменение наиболее очевидно.
- Заметно увеличенные вены на животе: из-за повышенного артериального давления и застоя в кровеносных сосудах вблизи печени кровеносные сосуды на животе становятся больше и более заметными под кожей.
- Расширенные вены пищевода (варикозное расширение вен пищевода): Помимо того, что вены в брюшной полости переполнены и увеличены в размерах, то же самое может произойти с сосудами пищевода. Когда эти вены значительно увеличены, существует риск опасного для жизни кровотечения, поэтому для снижения этого риска часто необходимо лечение.
- Плохой аппетит, потеря веса: многие пациенты набирают вес из-за задержки жидкости, но другие обнаруживают, что теряют вес из-за отсутствия аппетита и усталости. Тошнота также может привести к потере веса.
- Увеличение груди у мужчин и женщин: хотя точная причина этого явления не выяснена, цирроз печени приводит к гормональному дисбалансу, который затем приводит к изменению размера груди.
- Газы (метеоризм)
- Кровотечение: красная кровь может быть видна или нет. У некоторых кровотечение может проявляться в виде «кофейной гущи», которую можно увидеть при рвоте. Другие могут заметить, что их стул больше не коричневый, а становится темнее или даже черным, и выглядит липким или похожим на смолу. Оба эти признака являются признаками кровотечения в пищеварительной системе и должны быть сообщены врачу.
- Задержка жидкости ( асцит ): у некоторых пациентов сохраняется значительное количество жидкости, особенно в брюшной полости, что может привести к необходимости проведения процедуры по удалению жидкости.
- Зуд: это может быть признаком того, что печень плохо фильтрует кровь, что может ощущаться как зуд.
- Отеки ног, лодыжек и ступней: еще один признак задержки жидкости, отеки нижних конечностей, могут быть признаком проблем с печенью у некоторых людей.
- Одышка: Одышка может стать проблемой, если задержка жидкости в брюшной полости затрудняет глубокий вдох или увеличивает давление в животе.
Как это рассчитывается
Шкала Мэддрея использует два анализа крови для определения степени поражения печени: билирубин и протромбиновое время.
Билирубин — это оранжевый пигмент, который печень вырабатывает, когда расщепляет гемоглобин (часть крови), а затем выводит его с желчью. Обычно он выводится из организма, но в случае повреждения печени билирубин может накапливаться в кровотоке, вызывая желтуху.
Протромбиновое время — это мера того, как быстро сворачивается кровь, измеряемая в секундах. Одна из функций печени — помогать крови сворачиваться, поэтому при повреждении печени ожидается более длительное время свертывания.
Контроль — это расчет, который лаборатория использует для определения «нормальных» результатов в данном конкретном учреждении, а не результат лабораторного анализа крови пациента.
Уравнение, используемое для расчета индекса Мэддрея, выглядит следующим образом:
- Билирубин (мг/дл) + 4,6 раза (протромбиновое время в секундах минус контроль)
Как это используется
Когда пациент с алкогольным циррозом болеет, шкала Мэддрея используется для определения того, принесет ли ему пользу использование стероидов в рамках его режима лечения. Она также может предсказать вероятность выживания, особенно в течение трех месяцев после расчета шкалы.
Если оценка по шкале Мэддрея составляет менее 32, считается, что у пациента алкогольный цирроз печени легкой или средней степени тяжести, и ему, скорее всего, не поможет применение стероидов. Примерно 90 процентов пациентов с такой оценкой выживут в течение месяцев, следующих сразу за оценкой.
К сожалению, оценка выше 32 указывает на тяжелую алкогольную болезнь печени, то есть печень сильно повреждена алкоголем. В этих случаях около 60-65 процентов пациентов живы через три месяца после оценки. Именно эти пациенты являются лучшими кандидатами для использования стероидов в качестве части их лечения. Для этих пациентов риски агрессивного лечения перевешиваются потенциальными преимуществами более длительного выживания.
Важно помнить, что оценка по шкале Мэддрея — это инструмент, а не абсолют. Это означает, что оценка — это всего лишь один из показателей, на который смотрит врач или специалист здравоохранения при определении наилучшего курса действий. По этой причине вы можете увидеть пациента с оценкой 30, который получает стероиды, и другого пациента с оценкой выше 32, который их не получает. У стероидов есть существенные побочные эффекты, такие как резкое повышение уровня сахара в крови, чего, возможно, следует избегать у некоторых пациентов.
Как улучшить счет Мэддрея
Оценка по шкале Мэддрея не является непреложной и не является последним словом в том, как болезнь пациента будет реагировать на лечение. Оценка — это инструмент, используемый для прогнозирования результатов, но в некоторых случаях пациент все еще может изменить процесс своего заболевания.
Для пациентов с легкой формой заболевания изменение образа жизни может создать огромные положительные изменения в способности печени функционировать и фактически обратить вспять тяжесть заболевания. У некоторых пациентов с легкой формой заболевания прекращение употребления алкоголя может привести к полному обращению вспять заболевания. У пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания у некоторых пациентов можно увидеть улучшение заболевания печени. У других изменение образа жизни не приводит к улучшению, но предотвращает ухудшение заболевания — может быть трудно предсказать, насколько сильное улучшение произойдет.
- Прекратите употребление алкоголя. Если человек продолжает употреблять алкоголь, единственный проверенный способ остановить ухудшение болезни и, возможно, улучшить функцию печени — полностью прекратить употреблять алкоголь. Это означает полный отказ от алкоголя, даже от случайного глотка вина или пива. Полное прекращение употребления алкоголя может быть очень трудным, но оно будет абсолютно необходимо для выживания пациента, поскольку постоянное употребление алкоголя после постановки диагноза алкогольного цирроза печени только увеличит скорость, с которой пациент прогрессирует до последних стадий цирроза и в конечном итоге до смерти.
- Диета с низким содержанием жиров и натрия. Диета может помочь контролировать цирроз. Диета с низким содержанием жиров и натрия может помочь замедлить ухудшение заболевания и уменьшить задержку жидкости, вызванную печенью. Для людей, которым требуется удаление жидкости из брюшной полости, процедура, называемая парацентезом, диета может повлиять на частоту необходимости процедуры, уменьшая задержку жидкости.
- Добавки. Некоторые люди с алкогольным циррозом печени испытывают сильное недоедание и увидят улучшение своего состояния при добавлении витаминов и минералов в рацион в соответствии с предписаниями врача. Источником недоедания может быть недостаток калорий в пище, так как некоторые люди с тяжелым алкоголизмом едят минимально и получают большую часть своих калорий в виде алкоголя. У других некачественная диета или другие проблемы могут привести к недоеданию.
- Достаточное количество калорий. Пациентам с тяжелым заболеванием и плохим аппетитом может потребоваться дополнить рацион напитками, такими как Ensure или Boost. Если пациент не может потреблять достаточно калорий для удовлетворения потребностей организма, часто 2000 калорий или более, ему может потребоваться зондовое питание для увеличения количества потребляемых калорий. В целом, здоровая цельная пища предпочтительнее, чем напитки-добавки, но для некоторых пациентов любая пища приветствуется, если им трудно потреблять достаточное количество калорий.
- Пересадка печени. Единственным истинным лекарством от цирроза, независимо от причины, является пересадка печени. Трансплантация особенно сложна для людей с алкогольным циррозом, поскольку они должны воздерживаться от алкоголя в течение определенного периода времени — обычно 6 месяцев или дольше — чтобы иметь право на пересадку. Это может быть чрезвычайно сложно, и многие люди никогда не смогут иметь право на пересадку, потому что они не могут успешно прекратить употреблять алкоголь.
Пациенту также следует воздерживаться от алкоголя после пересадки новой печени, поскольку новый орган может быть поврежден алкоголем даже быстрее, чем исходная печень, из-за лекарств, необходимых для предотвращения отторжения.
Слово от Health Life Guide
Шкала Maddrey — это всего лишь один из инструментов, который поставщики услуг используют при лечении пациентов с диагностированной алкогольной болезнью печени. Шкала помогает определить тяжесть цирроза и дает представление о том, следует ли назначать стероиды данному человеку. Хотя это важная часть оказываемой помощи, другие факторы столь же важны или даже более важны, например, продолжает ли пациент употреблять алкоголь, насколько он готов следовать инструкциям и другие факторы, которые он не может изменить, например, возраст.