Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв — это ветвь седалищного нерва , которая проходит по задней части ноги и входит в стопу. Он участвует в состоянии, называемом синдромом тарзального канала, которое иногда встречается у людей с остеоартритом , ревматоидным артритом или деформацией голеностопного сустава из-за травмы.

Анатомия

Седалищный нерв, который участвует в болезненном состоянии, называемом ишиасом, является самым крупным нервом в организме человека. Он выходит из позвоночника в нижней части спины, затем простирается вниз через ягодицу и в ногу.

На задней стороне колена она разделяется на две ветви:

• Большеберцовый нерв
• Общий малоберцовый (или малоберцовый) нерв

Нерв — это не просто одна линия — он разветвляется, соединяясь с кожей, мышцами и соединительными тканями.

Затем он проходит вдоль ахиллова сухожилия и входит в стопу через структуру, называемую тарзальным туннелем, где он далее разветвляется к коже пятки. Затем он выходит из туннеля и разделяется на более чувствительные ветви, которые идут к подошве стопы.

Функция

Большеберцовый нерв является как двигательным нервом, то есть он посылает сигналы, заставляющие мышцы двигаться, так и чувствительным нервом, то есть он участвует в определении ощущений на коже.

Двигательная функция

Большеберцовый нерв посылает сигналы от мозга к мышцам задней части ноги, чтобы заставить их двигаться. Он контролирует движение следующих мышц:

• Подколенная кость
• Длинный сгибатель большого пальца стопы
• Длинный сгибатель пальцев
• Задняя большеберцовая мышца
• Подошвенный
• камбаловидная мышца
• Икроножная мышца

Эти мышцы вращают ногу внутрь и сгибают колени, лодыжки и пальцы ног. Они обеспечивают множество движений, необходимых для ходьбы.

Сенсорная функция

Части нерва, обслуживающие кожу, называются кожными ветвями. Большеберцовый нерв имеет кожные ветви, которые обеспечивают чувствительность кожи по дуге от внешней стороны колена, вниз по задней части голени, к внешней части стопы и большей части подошвы стопы.

Прямо перед пяткой большеберцовый нерв разделяется на медиальный подошвенный нерв, который посылает сигналы большому пальцу ноги и двум ближайшим к нему пальцам, и латеральный подошвенный нерв, который посылает импульсы двум внешним пальцам ноги.

Сопутствующие условия

Первичное состояние, связанное с большеберцовым нервом, — это синдром тарзального канала, который похож на синдром запястного канала (в руках), но встречается гораздо реже. Также известен как невралгия задней большеберцовой артерии.

Тарзальный туннель — это узкое отверстие в стопе, через которое проходит нерв. Туннель покрыт фиброзной полосой, называемой удерживателем сгибателей.

Если тарзальный туннель сужается, например, из-за воспаления, он может сдавливать нерв. Причинами сужения туннеля могут быть любые факторы, оказывающие давление на нерв, например:

• Повреждение лодыжки или сухожилий
• Остеоартрит или ревматоидный артрит
• Другие системные заболевания, включая гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы), диабет или любое воспалительное заболевание, поражающее стопу или лодыжку.
• Костные шпоры
• Ганглиозные кисты
• Варикозное расширение вен
• Плоскостопие или особенно высокий свод стопы

Однако врачам не всегда удается установить причину синдрома тарзального канала.

Сдавление вызывает боль и потерю функции. Основными симптомами синдрома тарзального канала являются тип нервной боли и аномальные нервные ощущения, называемые парестезией .

При этом состоянии парестезия часто характеризуется жжением или покалыванием в лодыжке и подошве стопы, часто достигающим пальцев ног и иногда распространяющимся немного вверх по ноге. Она ухудшается при ходьбе и, возможно, стоянии, но обычно проходит в состоянии покоя. Однако по мере прогрессирования заболевания боль может возникать ночью, мешая спать. Иногда вы можете чувствовать электрическое, «звенящее» покалывание при постукивании по месту сдавливания.

Повреждение нерва в любой точке вдоль большеберцового нерва может вызвать боль различной степени выраженности, потерю чувствительности и слабость в мышцах, иннервируемых этим нервом.

Синдром тарзального канала и нейропатию можно диагностировать с помощью симптомов, физического осмотра, тестов и сканирования.

Узнав, какие симптомы вы испытываете, ваш лечащий врач осмотрит вас, чтобы выяснить, есть ли у вас:

• Слабость в лодыжке, стопе или пальцах ног
• Неспособность повернуть лодыжку внутрь, надавить на стопу или согнуть пальцы ног
• Боль или парестезия при определенных движениях

Они могут назначить такие анализы и визуализацию, как:

• Электромиография (ЭМГ): обычно проводится сразу после теста на нервную проводимость, ЭМГ регистрирует электрическую активность в мышцах при активации нервов. Она может показать, как ваши мышцы и нервы функционируют вместе, а также может отличить проблему, связанную с мышцами, от проблемы, связанной с нервами.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ позволяет выявить новообразования, которые могут сдавливать нерв, путем создания детального изображения с помощью магнитов и радиоволн.
• Компьютерная томография (КТ) : для выявления костных разрастаний и проблем с венами.
• Тесты на проводимость нервов : для измерения скорости прохождения электрических импульсов по нервам. Медленные сигналы могут быть признаком повреждения нервов. Однако этот диагностический метод является спорным. Согласно обзору исследований этого состояния за 2012 год, результаты этого теста часто кажутся нормальными даже у людей, у которых есть синдром тарзального канала, что приводит к неправильной диагностике и задержкам в лечении.

В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может также назначить рентгенографию и/или анализы крови.

Уход

Во многих случаях люди избавляются от боли, связанной с синдромом тарзального канала, принимая противовоспалительные препараты и нося обувь, которая хорошо подходит и обеспечивает хорошую поддержку. Ваш лечащий врач может порекомендовать ортопедические сандалии или индивидуальные стельки (особенно если у вас плоскостопие или другая проблема со стопой).

Кроме того, прикладывание льда к лодыжке, обеспечение покоя стопы и избегание действий, вызывающих боль, могут дать стопе время на заживление.

Если это не помогает, могут быть использованы другие варианты лечения:

• Физиотерапия для растяжки и укрепления стопы, а также улучшения кровообращения, что может ускорить заживление.
• Инъекция местного анестетика (для снятия боли) или кортикостероидного препарата (для снятия воспаления)
• Операция по рассечению удерживателя сгибателей и снятию давления на нерв или по перемещению самого нерва

Лечение тарзального туннеля важно. Если его не лечить, то возможны осложнения:

• деформация стопы
• Потеря подвижности пальцев ног, которая может быть частичной или полной
• Потеря чувствительности стопы или пальцев ног, которая может быть частичной или полной

Как осложнение потери чувствительности, незамеченное повреждение пораженной части, которое может привести к дальнейшему повреждению или инфицированию.

С другой стороны, ранняя диагностика и лечение повышают вероятность того, что вы сможете хорошо контролировать симптомы и предотвращать существенную боль и инвалидность. Обязательно сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы, которые могут указывать на синдром тарзального канала.