Анатомия общего малоберцового нерва

Общий малоберцовый нерв, также называемый общим малоберцовым нервом, является периферическим нервом, который ответвляется от седалищного нерва. Он и его ветви обеспечивают чувствительность и некоторую двигательную функцию голени и верхней части стопы.

Анатомия

Корешки седалищного нерва выходят из спинного мозга в двух нижних отделах позвоночника — поясничном и крестцовом. Корешки соединяются и проходят вниз через ягодицы и заднюю поверхность бедра.

Когда седалищный нерв достигает задней части колена, которую вы могли бы назвать «коленной ямкой», но врачи называют ее подколенной ямкой, он разделяется на две основные ветви:

1. Большеберцовый нерв
2. Общий малоберцовый нерв

Большеберцовый нерв продолжается вниз по задней части ноги, а общий малоберцовый нерв огибает внешнюю часть колена и достигает передней части голени.

Структура

Общий малоберцовый нерв имеет относительно короткую длину. Вскоре после ответвления от седалищного нерва он посылает две кожные ветви. «Кожный» означает связанный с кожей; эти кожные ветви обеспечивают чувствительность кожи голени. Они называются икроножным соединительным нервом и латеральным икроножным кожным нервом. Он также посылает ветвь, называемую коленной ветвью, к коленному суставу.

Затем общий малоберцовый нерв разделяется на две конечные ветви: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Расположение

От своего начала чуть выше подколенной ямки общий малоберцовый нерв проходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы бедра , над головкой икроножной мышцы . Там разделяются две кожные ветви.

Затем общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости (малоберцовая кость с внешней стороны ноги), проникает в длинную малоберцовую мышцу и разделяется на конечные ветви на внешней стороне ноги, немного ниже колена.

Анатомические вариации

Существует по крайней мере одно сообщение о разделении общего малоберцового нерва на две ветви в подколенной ямке, а не на уровне головки малоберцовой кости. Это изменение может иметь значение для декомпрессионной хирургии или при неотложном лечении, когда для обезболивания стопы проводится региональная блокада нерва.

Функция

Общий малоберцовый нерв и его конечные ветви имеют как двигательные, так и чувствительные волокна, но его двигательная функция ограничена. Остальная его часть чисто сенсорная, отправляющая информацию о таких вещах, как температура и давление, в мозг и из него.

Двигательная функция

Нерв соединяется с короткой головкой двуглавой мышцы бедра. Это часть подколенных мышц, которые позволяют колену сгибаться. Это единственная часть главного нерва, которая выполняет двигательную функцию.

Однако поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает движение длинной и короткой малоберцовых мышц по внешней стороне икр, что позволяет вам разворачивать носки стоп наружу.

Между тем, глубокий малоберцовый нерв соединяется с мышцами передней части голени, включая переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Эти мышцы позволяют вам сгибать стопу и разгибать пальцы ног.

Сенсорная функция

Общий малоберцовый нерв и его ветви также выполняют сенсорные функции: 

• Икроножный соединительный нерв присоединяется к ветви большеберцового нерва и иннервирует кожу наружной задней части голени и наружного края стопы.
• Латеральный кожный нерв икроножной мышцы обеспечивает чувствительность мышцы на внешней стороне голени, чуть ниже колена.
• Поверхностный и глубокий малоберцовые нервы также имеют сенсорные функции. Поверхностный нерв позволяет чувствовать кожу на внешней передней части нижней половины голени и вниз по верхней части стопы, до кончиков пальцев ног.
• Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает чувствительность кожи в небольшом участке между первым и вторым пальцами ноги.

Сопутствующие условия

Общий малоберцовый нерв может быть поврежден в результате травмы или заболевания.

Распространенные причины повреждения нервов включают в себя:

• Травма или вывих колена
• Переломы малоберцовой кости
• Длительное или регулярное давление, например, от тугой гипсовой повязки, постоянного скрещивания ног или постоянного ношения высоких ботинок
• Давление на колено из-за положения во время сна, операции или комы

Заболевания, которые могут привести к повреждению общего малоберцового нерва, включают:

• Аутоиммунные заболевания , такие как узелковый полиартериит
• Неврома (опухоль на оболочке нерва)
• Другие типы опухолей или новообразований
• Диабет
• Алкоголизм
• Болезнь Шарко-Мари-Тута

Симптомами невропатии общего малоберцового нерва могут быть:

• Снижение чувствительности, онемение или покалывание в коже, иннервируемой этим нервом или его ветвями
• Боль в голени или стопе
• Слабость двуглавой мышцы бедра
• Слабость в стопе и голеностопном суставе
• Свисающая стопа (невозможность сгибания стопы во время ходьбы из-за паралича голеностопного сустава и разгибателей стопы)
• Пораженная стопа издает «шлепающий» звук при каждом шаге
• Волоча пальцы ног
• Потеря мышечной массы из-за отсутствия стимуляции со стороны нервов

Нейропатия общего малоберцового нерва обычно диагностируется с помощью комбинации методов, которые зависят от конкретных симптомов и предполагаемых причин. Они могут включать:

• Физическое обследование
• Электромиография (ЭМГ) — это исследование электрической активности мышц.
• Тесты на проводимость нервов , которые измеряют, насколько быстро электрические сигналы проходят по нервам.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ нервов
• Анализы крови
• Рентгеновские лучи
• Другие сканы

Реабилитация

Первым шагом в лечении невропатии общего малоберцового нерва является лечение основной причины, будь то болезнь или травма. Если этого недостаточно для облегчения симптомов или если симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать немедленного лечения, у вас есть несколько вариантов.

• Физиотерапия для поддержания или восстановления мышечной силы
• Трудотерапия, которая поможет вам сохранить или восстановить подвижность и функциональность
• Подтяжки, шины, ортопедическая обувь или другое оборудование, помогающее вам ходить

Безрецептурные обезболивающие могут помочь облегчить симптомы. Если они не обеспечивают достаточного облегчения, ваш лечащий врач может назначить другие лекарства, используемые специально для лечения нервных болей. К ним относятся:

• Габапентин
• Карбамазепин
• Амитриптилин или другие трициклические антидепрессанты

У некоторых пациентов можно рассмотреть возможность инъекций кортикостероидов для уменьшения отека и давления на нерв.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом в случаях, когда: 

• Движение серьезно затруднено
• Нейропатия не проходит, если лечить ее основную причину.
• Нервный аксон поврежден.
• Что-то, например опухоль, оказывает давление на нерв