Поясничное сплетение — это сеть нервов в поясничной области вашего тела (абдоминальный сегмент вашего туловища). Это часть более крупной структуры, называемой пояснично-крестцовым сплетением. Поясничное сплетение состоит из ветвей первых четырех поясничных нервов вместе с вкладами подреберного нерва, который является самым нижним нервом грудной области (тот, который находится чуть выше поясничной области). Основная функция сплетения — обеспечение нервной функции передней части бедра.
Содержание
Анатомия
Нервы в вашем теле выходят из спинного мозга и выходят в остальную часть тела между позвонками.
Структура
Позвоночник делится на пять отделов. Поясничный отдел позвоночника — это третий отдел, под ним находится крестцовый отдел, а над ним — грудной отдел. Тем не менее, поясничный отдел находится низко в спине, где он естественным образом изгибается внутрь. (Крестцовый и копчиковый отделы под ним короткие, а грудной отдел — самый длинный.)
Как только нервы выходят из позвоночника, они разветвляются, как деревья, чтобы они могли перемещаться к различным мышцам, суставам и другим тканям, которые они иннервируют (обеспечивают нервную функцию). Все спинномозговые нервы считаются смешанными, обеспечивающими как двигательную функцию (имеющую отношение к движению), так и сенсорную функцию (имеющую отношение к ощущениям, таким как осязание и температура).
Вскоре после выхода из позвоночника нерв разделяется на три части. Каждая часть называется ветвью (множественное число — rami). Три ветви:
- Дорсальные ветви (задний отдел)
- Вентральные ветви (передний отдел)
- Коммуникативные ветви (которые образуют связи между нервами, чтобы они могли общаться)
У вас есть несколько нервных сплетений, которые состоят из ветвей пересекающихся нервных волокон. Основные из них и области, которые они обслуживают, следующие:
- Шейное сплетение : голова, шея и плечи
- Плечевое сплетение : грудь, плечи, руки и кисти
- Поясничное сплетение : спина, живот, пах, бедра, колени, икры
- Крестцовое сплетение : таз, ягодицы, половые органы, бедра, икры, стопы
- Копчиковое сплетение : небольшая область над копчиком (ваш «копчик»)
Расположение
Поясничное сплетение содержит вентральные ветви (передние части спинномозговых нервов), которые выходят из пяти поясничных позвонков (L1-L5). Кроме того, к нему присоединяется часть самого нижнего грудного нерва, который выходит из позвонка T12 чуть выше поясничной области.
Это сплетение формируется вдоль позвоночника и проходит через большую поясничную мышцу , которая соединяется с поясничной областью позвоночника и тянется вниз к нижней части таза, около того места, где бедро соединяется с туловищем. Небольшие двигательные ветви сплетения иннервируют большую поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы и поясничную межпоперечную мышцу. Между тем, более крупные ветви продолжаются, выходя из большой поясничной мышцы через различные места.
После этого они спускаются вниз перед вашим тазобедренным суставом, затем выходят из таза и достигают передней части бедра. Они дают ветви по мере продвижения.
| Основные ветви поясничного сплетения | |
|---|---|
| Нервы | Спинномозговые корешки |
| Подвздошно-подчревный | L1, часть T12 |
| Илиолингвальный | Л1 |
| Генитофеморальный | Л1, Л2 |
| Боковая кожная мышца (бедро) | Л2, Л3 |
| Обтуратор | Л2, Л3, Л4 |
| Бедренная | Л2, Л3, Л4 |
Функция
Пять основных ветвей поясничного сплетения отвечают за большую часть движения и чувствительности в ногах. Большинство из них выполняют как двигательные, так и сенсорные функции.
Подвздошно-подчревный нерв
Первая крупная ветвь поясничного сплетения, подвздошно-подчревный нерв, идет к подвздошному гребню (верхней и внешней кромке тазовых костей) и через квадратную мышцу поясницы, прежде чем прободать поперечную мышцу живота. Там он разделяется на свои конечные ветви.
Подвздошно-подчревный нерв обеспечивает двигательную функцию внутренней косой и поперечной мышц живота. Он обеспечивает сенсорную функцию части кожи в лобковой области.
Подвздошно-паховый нерв
Подвздошно-паховый нерв тесно связан с подвздошно-подчревным нервом. Он следует по тому же пути на протяжении большей части своего пути и присоединяется к более крупному подвздошно-подчревному нерву, обеспечивая двигательную функцию внутренней косой и поперечной мышц живота в брюшной стенке.
Оттуда он идет отдельным путем и обеспечивает сенсорную функцию кожи в верхней части середины бедра, затем продолжается до гениталий. У мужчин он отвечает за чувствительность кожи у корня полового члена и передней части мошонки. У женщин он иннервирует кожу над лобком и большими половыми губами.
Генитофеморальный нерв
Бедренно-половой нерв разделяется сразу за большой поясничной мышцей, образуя бедренную ветвь и половую ветвь.
Бедренная ветвь обеспечивает чувствительность кожи передней поверхности бедра.
Генитальная ветвь смешанная, обеспечивает двигательную функцию кремастерной мышцы мошонки и пахового канала. Вместе с подвздошно-паховым нервом обеспечивает чувствительную иннервацию кожи передней поверхности мошонки у мужчин и лобка и больших половых губ у женщин.
Латеральный кожный нерв бедра
Местоположение этого нерва — в бедре — необходимо уточнить, поскольку существует также латеральный кожный нерв руки.
Латеральный кожный нерв бедра — чисто чувствительный нерв. Он обеспечивает чувствительность кожи по передней и внешней стороне бедра до колена.
Запирательный нерв
Запирательный нерв является особенно важным двигательным нервом, поскольку он обеспечивает работу многочисленных мышц передней и внутренней поверхности бедра. Это:
- Наружная запирательная мышца
- Гребневидная мышца
- Длинная приводящая мышца
- Короткая приводящая мышца
- Большая приводящая мышца
- Gracilis
Также является чувствительным нервом, иннервирует кожу передней и внутренней поверхности бедра.
Бедренный нерв
Бедренный нерв — еще один важный нерв, который снабжает двигательные нервы мышцами бедра, а также внутренней частью колена и голени. К ним относятся:
- Илиак
- Гребневидная мышца
- Сарториус
- Все мышцы четырехглавой мышцы бедра
Он также обеспечивает чувствительность кожи на передней поверхности бедра и по всей внутренней стороне ноги.
Сопутствующие условия
Нарушить функцию поясничного сплетения могут несколько состояний.
Пояснично-крестцовая плексопатия
Пояснично-крестцовая плексопатия — редкий синдром, который поражает либо поясничное, либо крестцовое сплетение. Он вызван повреждением нервных пучков; ваш лечащий врач может начать подозревать это, если симптомы не могут быть связаны с одним нервом.
Симптомы пояснично-крестцовой плексопатии могут поражать любую область, иннервируемую пораженными нервами. Они включают:
- Нейропатические боли (электрические, стреляющие или «звенящие» боли)
- Онемение
- Слабость и атрофия мышц
Основной причиной этого болезненного и потенциально изнурительного состояния является диабетическая амиотрофия, вызванная высоким уровнем сахара в крови, который повреждает нервы.
Опухоли, сдавливающие один или несколько нервов сплетения, также могут вызывать плексопатию, как и другие новообразования, которые проникают в пространства, через которые проходят нервы, и вызывают сдавливание.
В некоторых случаях причину обнаружить не удается. Это называется идиопатическая плексопатия. (Идиопатический — это медицинский термин, означающий отсутствие известной причины.)
Поясничная радикулопатия
Поясничная радикулопатия похожа на плексопатию, за исключением того, что она вызвана сдавливанием самих нервных корешков, когда они покидают позвоночник в поясничной области. Это может быть вызвано химическим раздражением, травмой (включая повторяющуюся стрессовую травму), сдавливанием грыжами межпозвоночных дисков или костными шпорами, спинальным стенозом или утолщением близлежащих связок. Она также может быть вызвана сколиозом, инфекцией или, реже, опухолями. У некоторых людей радикулопатия развивается также из-за врожденных аномалий.
Симптомы поясничной радикулопатии включают:
- Покалывание
- Боль, распространяющаяся
- Онемение
- Парестезия (аномальные, иногда болезненные нервные ощущения)
- Стреляющие боли
- Потеря двигательной функции в мышцах, иннервируемых поврежденным нервом
- Потеря чувствительности в тканях, иннервируемых поврежденным нервом
Хотя радикулопатия может возникнуть в любом спинномозговом нерве, она чаще встречается в поясничном, крестцовом и шейном отделах. Тем не менее, поясничная радикулопатия составляет всего около 3%-5% диагнозов боли в пояснице.
Факторы риска поясничной радикулопатии включают повторяющееся или чрезмерное использование мышц поясницы. Чаще всего встречается у людей, которые занимаются тяжелым трудом или контактными видами спорта.
Реабилитация
Реабилитация зависит от состояния, влияющего на функцию поясничного сплетения.
Лечение пояснично-крестцовой плексопатии
Лечение пояснично-крестцовой плексопатии зависит от установленной причины.
К сожалению, ни одно лечение не доказало своей постоянной эффективности при диабетической амиотрофии или идиопатической плексопатии. Диабетикам всегда рекомендуется лучший контроль уровня сахара в крови. Кроме того, многопрофильная схема лечения может включать трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, физиотерапию и трудотерапию.
В случае опухоли или другого новообразования, вызывающего сдавливание нерва, следует удалить патологическое новообразование, если это возможно.
Лечение поясничной радикулопатии
Лечение поясничной радикулопатии также зависит от причины. В острой ситуации основными методами лечения являются анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, а также изменение активности. Грыжа межпозвоночного диска может быть способствующим фактором, и некоторым пациентам с хронической болью может быть рекомендована операция.
Курс лечения чаще всего консервативный и может включать:
- Физиотерапия с упором на упражнения по стабилизации корпуса
- Обезболивающие
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Мышечные релаксанты
- Стероиды
Менее распространенные варианты включают в себя:
- Тяга
- Манипуляции хиропрактики
- УЗИ
- Горячие компрессы
- Акупунктура
- Постельный режим
- Ношение корсета