Какова связь между ФНО (фактором некроза опухоли) и инфекцией? Есть ли случаи, когда история болезни пациента или клинические симптомы исключают назначение блокаторов ФНО ? Также есть ли время, когда прием этих препаратов следует прекратить или даже временно прекратить, например, если у пациента простуда, грипп, инфекция или предстоящая операция?
Фил Фиск / Культура / Getty Images
Содержание
Побочные эффекты блокаторов ФНО
Блокаторы ФНО являются очень эффективным средством лечения ревматоидного артрита . Однако, как и у всех лекарств, у них есть потенциальные побочные эффекты.
В частности, пять блокаторов ФНО — Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Ремикейд (инфликсимаб), Симпони (голимумаб) и Симзия (цертолизумаб пегол) — увеличивают риск развития туберкулеза ( ТБ). Причина этого в том, что фактор некроза опухоли (ФНО) играет решающую роль в иммунной защите организма от микобактерий, вызывающих туберкулез.
В результате врачам рекомендуется проводить скрининг пациентов с помощью кожной пробы на туберкулез перед началом лечения блокатором ФНО. Если есть доказательства предшествующего воздействия (в течение двух-трех дней на месте кожной пробы появится приподнятая красная область), можно назначить лекарство в сочетании с блокатором ФНО, чтобы обеспечить лечение.
Кроме того, имеются данные клинических исследований, а также пострегистрационных отчетов (отчетов пациентов и врачей, которые использовали препараты после того, как они были одобрены FDA), что блокаторы ФНО повышают риск других серьезных инфекций (помимо туберкулеза) у тех, кто их использует, по сравнению с общей популяцией.
Рекомендации
Несмотря на хорошие клинические результаты у людей с ревматоидным артритом, опасения остаются, поскольку, как правило, в клинические исследования включают самых здоровых пациентов, и многие случаи заражения не регистрируются после того, как препарат выходит на рынок. Вот суть:
- Не рекомендуется начинать прием блокаторов ФНО людям с активной инфекцией.
- Пациентам с серьезными рецидивирующими инфекциями или хроническими инфекциями следует избегать приема блокаторов ФНО.
- Кроме того, прием блокаторов ФНО следует временно прекратить у тех пациентов, у которых на фоне приема блокаторов ФНО развивается серьезная инфекция, или у тех, кому для лечения инфекции требуются антибиотики.
Доктор Скотт Дж. Зашин сказал: «Неясно, следует ли прекращать терапию у пациентов с незначительными инфекциями, но я обычно рекомендую избегать лечения, поскольку не считаю, что преимущества продолжения лечения во время инфекции перевешивают риски. При плановой хирургии компании не дают рекомендаций относительно того, следует ли временно прекращать лечение. Имеются ограниченные и противоречивые данные о влиянии блокаторов ФНО на результаты хирургического вмешательства. В большинстве случаев я рекомендую прекращать прием Энбрела за 1–2 недели до операции и возобновлять прием через 1 неделю, если нет признаков или симптомов инфекции. Прием Хумиры следует прекращать за 2 недели до операции и возобновлять прием через 1 неделю после нее. Прием Ремикейда следует прекращать за 4 недели до операции и возобновлять через 10 дней или 4 недели после нее».
Примечание: Проконсультируйтесь с врачом по поводу того, следует ли вам временно прекратить прием Enbrel, Humira, Remicade, Simponi или Cimzia перед операцией. У разных врачей могут быть разные требования.