Чего ожидать от трансплантации желудка или мультивисцеральной трансплантации

В целом, трансплантация желудка не выполняется отдельно. Желудок может быть пересажен как часть более масштабной трансплантации нескольких органов в брюшной пищеварительной системе (желудочно-кишечном тракте). Когда это делается, процедура называется мультивисцеральной трансплантацией.

Внутренние органы — это такие внутренние органы, как легкие, сердце, желудок, печень или кишечник. Некоторые состояния, которые могут привести к пересадке желудка или мультивисцеральной трансплантации, включают синдром короткой кишки (СКК), кишечную непроходимость или нарушения моторики .

Осложнения после мультивисцеральной трансплантации могут включать проблемы с питанием (могут потребоваться зонды для кормления или альтернативные методы получения надлежащего питания) или отторжение пересаженных органов, которое предотвращается приемом противоотторгательных препаратов в течение всей оставшейся жизни. Побочные эффекты этих препаратов также могут вызывать осложнения, поскольку они влияют на функцию вашей иммунной системы.

Причины мультивисцеральной трансплантации

Прежде чем обсуждать причины мультивисцеральной трансплантации, важно понять основную причину кишечной трансплантации (ITx). Кишечная трансплантация встречается чаще, чем более обширная мультивисцеральная трансплантация. Обычно кишечная трансплантация проводится лицам с синдромом короткой кишки, вызванным:

• Врожденная аномалия (редко): генетическая аномалия, присутствующая при рождении.
• Гастрошизис: кишечник расположен снаружи тела.
• Атрезия кишечника : закупорка кишечника
• Заворот средней кишки : заворот кишечника, вызывающий непроходимость
• Некротический энтероколит : чаще всего встречается у недоношенных детей; бактериальная инфекция, разрушающая стенки кишечника.
• Нарушения моторики

Синдром короткой кишки — это термин, используемый для обозначения дисфункционального кишечника, который не способен должным образом усваивать питательные вещества. Трансплантация кишечника рассматривается, когда SBS возникает вместе с другими осложнениями, связанными с центральными линиями, такими как сепсис, или неспособностью адекватно поддерживать центральную линию из-за других осложнений, таких как свертывание.

В целом, для определения необходимости трансплантации оцениваются следующие критерии:

• Невозможность обеспечить внутривенное питание на дому
• Увеличить риск смертности (смерти)
• Менее 10 сантиметров тонкой кишки у детей или менее 20 сантиметров тонкой кишки у взрослых
• Повышенная частота госпитализаций, связанных с приемом наркотиков, или псевдокишечная непроходимость (симптомы, похожие на непроходимость кишечника, но не являющиеся таковой)
• Нежелание или невозможность поддерживать длительное родительское питание дома

Основной причиной мультивисцеральной трансплантации является синдром короткой кишки, сопровождающийся холестатическим заболеванием печени, вызванным полным парентеральным питанием (ППП), которое представляет собой полноценное питание внутривенно. Хотя ППП спасает жизнь, некоторые компоненты ППП при длительном применении могут привести к заболеванию печени.

Помимо синдрома синдрома Бехтерева, существует ряд других состояний, при которых может потребоваться мультивисцеральная трансплантация, в том числе:

• Диффузные (распространенные) тромбы в портомезентериальной вене
• Раковые опухоли, находящиеся в брюшной полости
• Генетические нарушения подвижности

Мультивисцеральные трансплантации имеют преимущества перед отдельными трансплантациями органов брюшной полости из-за уменьшения количества хирургических повторных соединений (анастомозов). Это особенно касается младенцев.

Кто не является хорошим кандидатом?

Пациенты со следующими заболеваниями не должны быть кандидатами на трансплантацию внутренних органов или желудка:

• Текущая инфекция
• Некоторые виды рака
• Полиорганная недостаточность
• Отек мозга
• Продвинутая стадия ВИЧ. 

Типы мультивисцеральных трансплантаций

Желудок считается несущественным органом, поскольку существуют варианты удаления частей желудка или полного удаления желудка для лечения многих основных проблем со здоровьем.

Поскольку существуют варианты лечения без трансплантации , а также сопутствующие риски, связанные с трансплантацией, трансплантация желудка обычно не выполняется сама по себе. Однако трансплантация желудка может быть выполнена последовательно вместе с трансплантацией других органов.

Мультивисцеральная трансплантация (MVTx) — это трансплантация нескольких органов брюшной полости. Обычно этот тип трансплантации включает следующее:

• Желудок
• Двенадцатиперстная кишка
• Поджелудочная железа
• Тонкий кишечник
• Печень

Если печень не поражена, ее можно исключить из мультивисцеральной трансплантации, которую обычно называют модифицированной мультивисцеральной трансплантацией (MMVTx). Хотя при этом типе трансплантации почка обычно не используется, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности, трансплантация почки может быть выполнена одновременно.

Процесс отбора донора-реципиента

В процессе выбора реципиента участвуют несколько членов профессиональной команды. В состав команды могут входить несколько поставщиков медицинских услуг, специализирующихся в областях, связанных с вашим состоянием, а также психологи и социальные работники.

Ваше общее состояние здоровья будет тщательно оценено, и это может включать оценку функции печени, например, биопсию печени, а также медицинские визуализационные исследования (УЗИ, МРТ и т. д.) и анализ крови для выявления инфекций, таких как цитомегаловирус или ВИЧ.

Если после этого всестороннего медицинского обследования будет установлено, что вы являетесь подходящим кандидатом на операцию по трансплантации, вам будет присвоен балл распределения, определяемый определенными факторами, включая то, как скоро вам потребуется трансплантация, и вы будете помещены в лист ожидания.

Время между постановкой в ​​лист ожидания и операцией варьируется, но в среднем ожидание составляет около года. Однако нет способа узнать наверняка, сколько человек проведет в листе ожидания трансплантации, поскольку играют роль многие факторы, включая ваш индивидуальный балл и то, как скоро станет доступен подходящий донорский орган.

Организация, которая курирует лист ожидания и распределение донорских органов в Соединенных Штатах, называется United Network for Organ Sharing (UNOS). Донорские органы поступают от людей, которые скончались, часто из-за случайной смерти или другой причины, которая не наносит вреда донорским органам.

Кандидаты на донорство должны иметь необходимые органы в хорошем состоянии. В дополнение к вашей оценке распределения, вещи, которые должны быть рассмотрены до того, как вам будут доступны органы для трансплантации, включают соответствие группы крови донора и реципиента, а также размер органов (например, взрослый или ребенок).

Если у донора присутствуют определенные инфекции, такие как цитомегаловирус (ЦМВ), его органы пересаживаются только тем реципиентам, у которых также есть ЦМВ. Живые доноры в настоящее время используются редко, но могут быть вариантом для некоторых трансплантаций печени и кишечника.

Ожидание операции может быть психологически и эмоционально сложным, в дополнение к борьбе с хроническим и серьезным заболеванием. Пожалуйста, поговорите со своей медицинской командой о группах поддержки и ресурсах, которые могут помочь вам в это время неопределенности.

Перед операцией

Перед операцией вам необходимо будет тесно сотрудничать с вашей медицинской командой, чтобы сохранить свое здоровье. Активные инфекции могут повлиять на вашу способность получить трансплантацию, поэтому могут потребоваться профилактические меры.

Как только донорский орган(ы) станет доступен, вам нужно будет немедленно отправиться на операцию. Пока вы находитесь в листе ожидания, самое время сформулировать план вашего восстановления, включая любую помощь от близких, которая будет необходима в период восстановления.

Вопросы, которые следует задать лечащему врачу, могут включать в себя:

• Как долго, по вашему мнению, мне придется оставаться в больнице, если не возникнут непредвиденные осложнения?
• Какие ограничения моей активности могут возникнуть после операции?
• Как вы думаете, сколько времени пройдет, прежде чем я смогу вернуться на работу или в школу?
• Расскажите мне о лекарствах, которые мне нужно будет принимать после операции.
• Как я буду получать питание после операции?
• Как будут контролироваться послеоперационные боли?

Хирургический процесс

В зависимости от того, проводится ли вам только пересадка кишечника или также пересадка желудка, печени и поджелудочной железы, ваша операция может занять от восьми до 18 часов. Во время операции у вашего хирурга может быть несколько различных подходов в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Если у вас нефункционирующая толстая кишка, вам наложат илеостому для эвакуации стула из кишечника. Однако, если это возможно, ваш хирург соединит вашу толстую кишку с трансплантированным тонким кишечником. В некоторых случаях вы можете начать с илеостомии и провести позже восстанавливающую операцию.

Могут быть установлены несколько различных типов зондов для кормления. Вам могут ввести зонд для кормления через нос в желудок или через живот в желудок. В зависимости от того, где трубка входит в желудок или тонкую кишку, эта трубка будет называться гастростомической трубкой, еюностомической трубкой или гастроеюностомической трубкой.

Осложнения

Потенциальные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, включают чрезмерное кровотечение, негативные реакции на общую анестезию (респираторные проблемы, злокачественная гипертермия) или инфекцию в месте операции. Ваш хирург должен подробно обсудить с вами эти риски и любые другие непосредственно перед процедурой.

Отторжение органа может произойти в любой момент, когда вы получаете орган от донора. Это процесс, когда здоровая иммунная система распознает донорские органы как чужеродные и пытается их атаковать.

Чтобы предотвратить этот процесс, вам придется принимать препараты против отторжения, такие как циклоспорин или такролимус (TAC), до конца жизни. Побочные эффекты препаратов против отторжения включают подавление иммунного ответа, что может сделать вас восприимчивыми к инфекциям.

Послеоперационное ведение

Хотя индивидуальный опыт каждого человека будет отличаться, этот раздел призван дать вам общее представление о том, чего ожидать во время пребывания в больнице после мультивисочной трансплантации или трансплантации желудка.

Послеоперационное ведение после трансплантации желудка и других желудочно-кишечных трансплантаций требует управления многими различными аспектами ухода. В частности, пристальное внимание к отторжению донорских органов важно для успешной трансплантации.

Из-за обширного характера этой операции, во время которой удаляются несколько органов и пересаживаются донорские органы, вам, скорее всего, придется провести несколько дней в отделении интенсивной терапии.

В целом, вы можете находиться на аппарате искусственной вентиляции легких в течение 48 часов или более. Перемещение жидкости, когда жидкость, которая обычно находится в ваших кровеносных сосудах, перемещается в другие ткани вашего тела, влияет на то, как долго вы находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких. Это нормально. Ваша медицинская бригада может назначить вам диуретики, такие как Лазикс (фуросемид) , чтобы помочь вывести избыток жидкости и помочь вам быстрее отказаться от аппарата искусственной вентиляции легких.

Для поддержания надлежащего питания вы можете получать все питание через внутривенное (парентеральное) сразу после операции. Как только ваша медицинская бригада определит, принимает ли ваш донор органы, будет начато жидкое питание через зонд в ваш желудок или тонкий кишечник и увеличено по мере переносимости. По мере того, как вы сможете получать больше питательных веществ через зонд для кормления, родительское питание будет постепенно сокращаться.

Функция почек также будет тщательно контролироваться после операции. Из-за тяжести заболевания, проблем с обезвоживанием и возможных эпизодов сепсиса, связанных с основными причинами, требующими трансплантации, функция почек часто нарушается.

Поскольку необходимо обеспечить надлежащее управление жидкостью во время операции, снижение функции почек может привести к перемещению жидкости в ткани, что приведет к отекам. Это будет тщательно контролироваться с помощью анализа крови и измерения объема мочи.

Хотя вполне понятно, что вас это беспокоит, поймите, что это вполне нормально вскоре после операции, пока ваш организм не начнет принимать трансплантат и не стабилизируется.

Инфекции будут постоянным риском после трансплантации, связанным с лекарствами, которые вам начнут принимать для снижения риска отторжения донорских органов . Вам будет важно следовать инструкциям вашего лечащего врача относительно вашего режима приема лекарств.

Вам также могут назначить противовирусные или противогрибковые препараты, чтобы снизить риск заражения оппортунистическими инфекциями, то есть инфекциями, которыми вы обычно не заражаетесь, если не принимаете лекарства, снижающие иммунный ответ.

После операции

Исследования показывают, что большинство людей (80%), перенесших мультивисцеральную трансплантацию, оценивают качество своей жизни так же, как и те, кто не перенес операцию по трансплантации. 

После операции и первоначального восстановления пациентам рекомендуется вернуться к учебе или работе, а также заниматься любыми хобби или видами деятельности, которыми они занимались до операции, по мере возможности.

Некоторые меры предосторожности могут быть необходимы, поскольку противоотторжение лекарств может сделать вас более восприимчивым к болезням. Например, вам нужно будет избегать людей, которые больны, часто мыть руки и соблюдать правила гигиены. 

Прогноз

Поскольку трансплантации, затрагивающие одновременно желудок, поджелудочную железу, тонкий кишечник и печень, редки, долгосрочные результаты не совсем понятны. 

Для тех, кто перенес трансплантацию кишечника, показатели выживаемости улучшились, но долгосрочные результаты все еще низкие, согласно последним исследованиям. Эти показатели, вероятно, продолжат улучшаться по мере появления новых разработок в области улучшения противоотторжения лекарств. Вероятность вашего выживания также тесно связана с состоянием вашего здоровья до трансплантации. 

Поддержка и преодоление трудностей

Справляться с любыми долгосрочными проблемами со здоровьем может быть сложно. Может быть крайне полезно поговорить с другими людьми, которые испытывают похожие проблемы. Группы поддержки онлайн часто легко найти через социальные сети, включая Facebook.

Кроме того, мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим лечащим врачом по поводу групп личной поддержки в вашем районе, возможности профессионального консультирования и любых лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты, которые могут потребоваться для улучшения вашего эмоционального благополучия.