Автоматически титруемое постоянное положительное давление в дыхательных путях, или терапия AutoCPAP, полезна для лечения обструктивного апноэ сна . Она осуществляется через лицевую маску и трубку, которая присоединяется к устройству, создающему поток воздуха под давлением, который увеличивается в ответ на измеренное сопротивление дыхательных путей.
В некотором смысле он похож на другие режимы терапии, включая CPAP и двухуровневую терапию. Существуют плюсы и минусы использования терапии AutoCPAP. Изучите потенциальные преимущества и риски и подумайте, может ли это быть правильным лечением для вас.
Содержание
Обзор ПАП-терапии
Терапия положительным давлением в дыхательных путях (PAP) считается золотым стандартом лечения апноэ сна. На протяжении 40 лет это было наиболее эффективное лечение состояния, которое может иметь значительные последствия для сна, нежелательные дневные симптомы и серьезные долгосрочные последствия для здоровья.
С годами это неинвазивное вмешательство развилось и стало включать в себя несколько типов устройств и даже различные режимы терапии в одном устройстве. Полезно понимать AutoCPAP в этом контексте.
Простейший вариант терапии PAP — это постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) . Это постоянный поток воздуха, создаваемый тем, что один из инженеров крупного производителя описал как «коробка с вентилятором». Сжатый поток воздуха проходит в нос (а иногда и в рот при использовании полнолицевой маски) и создает столб воздуха, который держит горло открытым.
Мягкое небо, язычок и основание языка подвешены, чтобы не дать этим тканям перекрыть дыхательные пути. Это устраняет храп и обструктивное апноэ сна.
Величина давления, необходимая для поддержания дыхательных путей открытыми, зависит от множества факторов , включая:
- Анатомия дыхательных путей
- Заложенность носа (например, простуда или аллергия)
- Положение тела во время сна (сон на спине)
- Стадия сна (особенно фаза быстрого сна)
- Употребление алкоголя или других миорелаксантов
Когда потребность в давлении определяется во время полисомнограммы с титрованием PAP, обычно считается, что это терапевтическое средство, если замечено, что человек нормально дышит на спине и в фазе быстрого сна. К сожалению, это может быть не то давление, которое необходимо в течение ночи.
Фактически, оно может быть слишком высоким для большей части ночи. Поэтому, если это выбрано в качестве терапевтической настройки давления для аппарата CPAP, это может фактически привести к проблемам с переносимостью, включая более высокую утечку через маску, сухость во рту и заглатывание воздуха (аэрофагию), что даже подрывает долгосрочное использование.
Чтобы исправить это, может быть полезным использовать устройство, которое может обнаружить потребность в давлении через суррогатную меру сопротивления потоку воздуха. Запатентованный алгоритм не раскрывается производителями, но обоснование можно теоретизировать.
Если поток воздуха проходит через мягкое небо и основание языка, можно определить характер дыхания (сопротивление растет и падает по предсказуемой схеме). В момент максимального выдоха, когда диафрагма полностью расслаблена, дыхательные пути могут быть заблокированы у человека, предрасположенного к апноэ во сне. Это увеличивает сопротивление потоку воздуха.
При обнаружении AutoCPAP отреагирует увеличением давления воздушного потока. Это призвано устранить обструкцию, а также связанную с ней десатурацию кислорода, задержку углекислого газа, выброс кортизола и возбуждение мозга, которые происходят при апноэ во сне.
Как правило, давление AutoCPAP будет ниже в начале ночи и может постепенно увеличиваться в течение ночи при обнаружении потребности. Алгоритмы, похоже, ошибаются в сторону увеличения давления.
Теоретически, более низкие давления можно попытаться использовать в более поздние моменты времени, но если потребность все еще существует, могут быть эпизоды прорывного апноэ сна. Настройка этих диапазонов давления обсуждается ниже.
Другие режимы
Есть еще другие возможные настройки, которые могут использоваться различными устройствами или в других режимах одного и того же устройства. Рассмотрим эти варианты :
СИПАП-терапия
Как и выше, постоянный поток воздуха устанавливается на одном уровне давления (измеряется в сантиметрах водяного столба).
АвтоСИПАП
Также известная как APAP , автотитрование или под такими торговыми марками, как AirSense (используется ResMed), терапия осуществляется посредством диапазона давлений, предписанных лечащим врачом и установленных респираторным терапевтом. Устройство саморегулируется на основе показателей сопротивления.
Двухуровневый
Часто называемая BiPAP (торговая марка Philips Respironics) или VPAP (торговая марка ResMed), это терапия с двумя давлениями. Давление повышается, когда человек вдыхает, и понижается, когда он выдыхает.
Это может сделать выдох более комфортным и может уменьшить утечку маски и аэрофагию. Это также может уменьшить центральное апноэ сна и может улучшить лечение синдрома ожирения-гиповентиляции и других респираторных нервно-мышечных заболеваний.
Существует два основных типа: S (спонтанный) и ST (со спонтанным синхронизированным дыханием, полезный для лечения центрального апноэ сна).
Автобилевел
Это также может называться AutoBiPAP или даже AutoVPAP, хотя текущая версия ResMed называется AirCurve. Подобно AutoCPAP, он может регулироваться с помощью ряда предустановленных вариантов давления.
Он может включать минимальное давление выдоха, называемое EPAP (похожее на CPAP), а также настройки поддержки давления, которые увеличивают количество воздуха при вдохе (возможно, как с минимальными, так и с максимальными настройками). Часто существует максимальное давление вдоха, называемое IPAP.
AVAPS (или iVAPS)
Эта аббревиатура, обозначающая поддержку давлением с гарантированным средним объемом, часто используется при легочных заболеваниях, требующих дополнительной поддержки, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
АСВ
Самая сложная настройка в неинвазивной вентиляции, ASV, она позволяет варьировать поддержку давления, а также время и объем поддерживаемых вдохов. Это также известно как автоматическая сервовентиляция и адаптивная сервовентиляция, от Philips Respironics и ResMed соответственно.
Эти устройства, а также соответствующие маски, трубки и другие необходимые принадлежности, могут выглядеть очень похоже, несмотря на разные возможности и функции.
Решение о том, какое устройство или режим использовать, обычно принимается сертифицированным врачом-сомнологом на основе основных медицинских состояний, лекарств, а также тяжести и типа апноэ сна. В некоторых случаях стоимость или страховое покрытие могут быть рассмотрены.
Преимущества терапии AutoCPAP
Использование терапии AutoCPAP имеет ряд очевидных преимуществ. Эта динамическая корректировка может оптимизировать ответ на терапию, снижая индекс апноэ-гипопноэ (AHI) до его лечебной цели. Это может сделать AutoCPAP более эффективным, чем альтернативы, включая использование орального приспособления от стоматолога или хирурга.
Как отмечено выше, это также может уменьшить некоторые побочные эффекты, которые мешают соблюдению лечения. Это может позволить подавать более низкое давление в течение большей части ночи, увеличивая его до более высоких значений только тогда, когда требуется большая поддержка. Это изменение соответствует необходимому лечению, что приводит к лучшему общему опыту для многих пользователей.
Минусы терапии AutoCPAP
Существуют некоторые потенциальные риски использования терапии AutoCPAP. Если диапазон давления слишком широк, устройству может потребоваться слишком много времени для настройки на терапевтические параметры. Это может привести к дополнительным случаям апноэ во сне и связанным с ними симптомам.
Если диапазон установлен слишком высоко, это может вызвать эпизоды задержки дыхания, которые обозначаются как центральное апноэ (состояние, называемое сложным апноэ во сне). Поэтому настройки становятся более важными, когда устройство может работать в диапазоне опций.
В некоторых случаях автотитрационные устройства могут быть проблемой. Например, использование устройств Autobilevel не рекомендуется при синдроме ожирения и гиповентиляции. При сердечной недостаточности, когда фракция выброса левого желудочка составляет менее 45%, использование устройств ASV, по-видимому, увеличивает риск смертности.
Наконец, AutoCPAP может быть немного дороже стандартного аппарата CPAP, обычно он стоит примерно на $100 дороже. К счастью, это лечение часто покрывается страховкой, и для большинства людей разница может быть незначительной, особенно с учетом более чем 5-летнего срока службы устройства.
Настройки давления
Можно задаться вопросом: какое давление следует устанавливать на AutoCPAP? Более того, как кто-то может узнать, что давление PAP нуждается в регулировке?
Возможные настройки давления для AutoCPAP варьируются от 4 до 20 сантиметров водяного столба (потенциально сокращенно CWP или см вод. ст.) для большинства современных устройств.
Это настройки по умолчанию от производителя, и они обычно сужаются на основе предписания сертифицированного врача по сну. Как принимается это решение?
Некоторые указания могут быть получены с помощью исследования в центре, называемого полисомнограммой титрования PAP. За исключением этой информации, может быть установлен типичный диапазон (часто около 6-10 CWP или 8-12 CWP для большинства людей).
Если человек живет с тяжелым ожирением, может быть установлен немного более высокий диапазон. В некоторых случаях могут быть выбраны более низкие или более высокие настройки на основе индивидуальных факторов риска, сопутствующих заболеваний или предыдущего опыта терапии.
Если давление слишком низкое, храп или апноэ во сне могут сохраняться. ИАГ должен быть как можно ниже, а нормальным считается значение менее 5 на основе диагностических тестов. Высокое давление может усугубить утечку маски, сухость во рту, аэрофагию и непереносимость лечения.
В некоторых случаях простое снижение давления снимает многие из этих проблем. Это решение должно быть оставлено на усмотрение лечащего врача, который может лучше понять общую клиническую картину и то, как изменения давления могут повлиять на терапию.
Слово от Health Life Guide
Если вы заинтересованы в том, чтобы узнать больше о терапии AutoCPAP, обратитесь за оценкой к сертифицированному врачу-сомнологу. Понимание ваших индивидуальных факторов риска приведет к наилучшим возможным результатам терапии.
По мере развития этих технологий они будут оптимизированы для улучшения дыхания во время сна. По-прежнему необходимо иметь руководство профессионала, который может наилучшим образом использовать эти инструменты для вашей пользы.