Что такое гидроцеле?

Гидроцеле — это состояние, при котором происходит отек мошонки из -за накопления жидкости, что иногда происходит при рождении. Обычно оно поражает только одно яичко , но гидроцеле может присутствовать и с обеих сторон.

При наличии при рождении состояние часто проходит само по себе без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется год. У детей старшего возраста и взрослых может развиться гидроцеле, но это встречается не так часто. Примерно 10% новорожденных мальчиков рождаются с гидроцеле; это состояние встречается только у 1% взрослых мужчин.

У взрослых гидроцеле может быть приобретено в результате травмы паха или после операции, или через инфекцию. Обычно оно проходит само по себе в течение шести месяцев. Если гидроцеле не проходит само по себе, может быть проведена операция.

Типы гидроцеле

Существует два различных типа гидроцеле, включая простой тип и сообщающийся тип. Определение каждого типа гидроцеле включает: 

• Сообщающийся тип возникает, когда tunica vaginalis (тонкая оболочка, окружающая яичко) не может закрыться должным образом во время внутриутробного развития. Результатом является дренирование жидкости из брюшной полости в мошонку.
• Простой тип возникает во время внутриутробного развития, когда влагалищная оболочка закрывается, но не раньше, чем избыток жидкости в яичке успеет всосаться.

Симптомы гидроцеле

Симптомы гидроцеле различаются в зависимости от типа гидроцеле. Например, сообщающееся гидроцеле будет проявляться изменениями в размере яичка, которые могут меняться в течение дня. Это происходит из-за того, что жидкость перемещается из брюшной полости в мошонку, а затем всасывается обратно в брюшную полость.

С другой стороны, простое гидроцеле демонстрирует постоянный размер (но больше нормы) в течение дня. Со временем оно постепенно уменьшается.

Гидроцеле локализуется преимущественно перед одним из яичек; при пальпации (ощупывании) оно ощущается как небольшой шарик с жидкостью внутри, расположенный внутри мошонки.

Гидроцеле (как простое, так и сообщающееся) обычно не вызывает боли, но у взрослых, особенно если оно большое, оно может вызывать некоторый дискомфорт (из-за тяжести опухшей мошонки) при ходьбе или во время секса. Отек может быть не таким сильным утром, как позднее днем.

Причины

Чтобы досконально понять причины возникновения гидроцеле, необходимо немного узнать об анатомии мужской репродуктивной системы, а именно мошонки и яичек.

Патофизиология

Во время внутриутробного развития яички находятся в брюшной полости (пространство внутри живота, в котором находятся кишечник, желудок и печень). По мере развития плода яички опускаются (опускаются) через паховый канал в мошонку.

Паховый канал — это проход в брюшной стенке, через который у мужчин проходят яички и семенной канатик (шнур, удерживающий яички в мошонке).

Поскольку паховый канал создает слабость в брюшной стенке, это частое место для развития грыжи . При подозрении на гидроцеле врач обычно проводит диагностические тесты, чтобы исключить грыжу.

Причины у младенцев

После опускания яичек формируется tunica vaginalis (мешочек серозных оболочек), который служит покрытием для яичек. Серозные оболочки — это тонкие оболочки, которые выстилают внутренние полости тела.

Обычно между мошонкой и брюшинной полостью нет сообщения (что препятствует попаданию жидкости из брюшной полости в мошонку). Но когда у плода мужского пола происходит аномальное развитие, влагалище не закрывается, и в результате образуется отверстие, через которое жидкость из брюшной полости попадает в мошонку. В большинстве случаев основная причина появления этой полости неизвестна.

Причины у взрослых

Обычно яички окружены защитным тканевым мешочком, называемым tunica vaginalis. Этот мешок вырабатывает очень небольшое количество жидкости, что позволяет яичкам свободно двигаться.

Обычно избыток жидкости оттекает в вены мошонки. Однако, если происходит нарушение баланса — между вырабатываемой и отводимой жидкостью — это может привести к гидроцеле. Причины гидроцеле у взрослых могут включать: 

• Травма (или другая причина воспаления) мошонки
• Блокада семенного канатика
• Операция по удалению паховой грыжи
• Инфекция яичка или мошонки

Факторы риска

Основным фактором риска гидроцеле у младенцев являются преждевременные роды. Факторы риска, которые возникают в более позднем возрасте, включают:

• Инфекции, передающиеся половым путем
• Повреждение мошонки
• Воспаление мошонки

Диагноз

Физическое обследование новорожденного может выявить наличие гидроцеле. Диагност (обычно педиатр) может просвечивать светом опухшую мошонку (процедура, называемая трансиллюминацией), что может выявить прозрачную жидкость, окружающую яичко. Если присутствует гидроцеле, яичко будет выглядеть заполненным прозрачной жидкостью.

Если внутри яичка обнаружена какая-либо ткань, помимо яичка, это может быть признаком грыжи. Обследование, скорее всего, будет включать:

• Проверка на предмет любого типа увеличения или болезненности мошонки
• Надавливание на живот для проверки на наличие паховой грыжи
• Наблюдение за тем, изменяется ли выпуклость в паховой области, когда пациент кашляет (что увеличивает давление в этой области).

Другие диагностические меры могут включать анализы крови или мочи, чтобы убедиться в отсутствии инфекции, такой как эпидидимит , представляющий собой воспаление спиральной трубки, расположенной на задней стороне яичка.

Для оценки тяжести гидроцеле и исключения грыжи может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование мошонки/таза.

Визуализационные тесты могут также включать компьютерную томографию (КТ) . Это визуализирующий тест, который делает серию снимков с разных углов, создавая рентгеновские снимки с подробными иллюстрациями различных частей тела. Перед процедурой может быть проглочен или введен краситель, чтобы органы или ткани были видны более четко.   

МРТ — это метод визуализации, который использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания очень подробных изображений областей внутри тела. МРТ может показать некоторые заболевания, которые не видны при КТ.

Уход

Лечение не всегда требуется при гидроцеле, которое присутствует при рождении, поскольку оно часто проходит само по себе к тому времени, когда ребенку исполняется год. Однако у взрослых методы лечения могут включать: 

• Обезболивающие препараты для облегчения боли или дискомфорта
• Операция по удалению ткани, например, при грыже, или по устранению гидроцеле (обычно при сообщающемся гидроцеле)
• Операция по удалению части жидкости и уменьшению отека при большом или инфицированном гидроцеле

Операция может включать небольшой разрез в мошонке или паховой области, около мошонки, для отвода накопившейся жидкости; обычно это считается незначительной процедурой, которую можно выполнить амбулаторно. Человек, скорее всего, отправится домой в тот же день, когда будет сделана процедура.

Гидроцелэктомия (удаление гидроцеле) считается методом выбора, когда гидроцеле не проходит само по себе, становится слишком большим или вызывает боль. Но операция может привести к нескольким осложнениям, включая: 

• Гематома (кровотечение в ткани)
• Инфекция
• Постоянный отек
• Хроническая (длительная) боль
• Атрофия яичек (усадка)
• Рецидив гидроцеле
• Повторите хирургическое лечение, чтобы дренировать гидроцеле, если оно болезненное, большое или инфицировано.

Аспирация (удаление жидкости иглой) в настоящее время применяется нечасто, но в некоторых случаях (например, у человека с сердечным заболеванием, принимающего разжижающие кровь препараты) может быть проведена процедура аспирации иглой для удаления жидкости. Гидроцеле может возникнуть повторно после аспирации и может потребовать повторной аспирации или хирургической процедуры.

Исследование хирургического лечения

В исследовании 2019 года был описан новый метод, использующий индивидуальную минимально инвазивную хирургию (которая подразумевает меньший разрез и более короткое время операции), который оказался эффективным для лечения гидроцеле. 

Кроме того, у участников исследования, которым была проведена минимально инвазивная операция (вместо традиционной операции) по поводу гидроцеле, не наблюдалось серьезных осложнений, таких как рецидив гидроцеле, хроническая боль в мошонке или атрофия яичек (уменьшение яичек) в течение среднего периода наблюдения, составлявшего 12 месяцев. 

Кроме того, восстановление гидроцеле может быть выполнено микрохирургическим путем, чтобы избежать повреждения окружающих тканей, включая семявыносящий проток (трубка для транспортировки спермы). 

Прогноз

Прогноз лечения гидроцеле хороший. Состояние обычно не опасно, если оно не очень большое или не инфицируется.

После операции в течение нескольких недель носят бандаж, чтобы мошонка была приподнята, что помогает уменьшить отек. Однако может потребоваться несколько месяцев, чтобы отек полностью спал. Гидроцеле может вернуться после того, как спадет, даже после операции.

Слово от Health Life Guide

Гидроцеле обычно не является серьезным заболеванием, но в некоторых случаях оно может вызывать боль или дискомфорт. Хирургическое лечение гидроцеле считается простой процедурой, но поскольку существует высокая вероятность рецидива гидроцеле (или других осложнений), важно провести собственное исследование: проконсультироваться с лечащим врачом и рассмотреть свои варианты перед началом лечения.