Лапароскопическая хирургия, также называемая минимально инвазивной хирургией (МИС) или лапароскопией, представляет собой хирургическую технику, при которой тонкое хирургическое устройство с камерой вводится в брюшную полость или таз через один или несколько небольших разрезов. Камера передает видео внутренних органов в реальном времени на монитор для хирургического руководства, а сама операция выполняется через небольшие разрезы.
Лапароскопию можно использовать для многих различных видов операций, таких как герниопластика , гистерэктомия , хирургия язвы желудка и хирургия снижения веса .
Содержание
Что такое лапароскопическая хирургия?
Лапароскопические процедуры — это операции, требующие разрезов. Они описываются как минимально инвазивные, поскольку выполняются с небольшими разрезами длиной от четверти до половины дюйма.
Лапароскоп вводится в хирургические разрезы для проецирования структур тела на экран. Вместо того, чтобы видеть внутренние органы непосредственно во время операции, хирург выполняет всю процедуру, используя визуализацию, проецируемую на монитор с помощью эндоскопа.
Существует несколько типов лапароскопических устройств, и они различаются по длине, ширине и степени гибкости или жесткости. Они обычно включают камеру, источник света и хирургические инструменты.
Инструменты, которые выберет ваш хирург, зависят от вашей конкретной ситуации и могут включать:
- Ножницы или другие режущие инструменты
- Щипцы
- Грасперы
- Иглодержатели для удержания хирургических игл
- Насадки для электрокоагуляции, применения тепла или гемостаза (остановки кровотечения)
- Датчики, помогающие определить текстуру органов и тканей
Роботизированная хирургия — это тип лапароскопической хирургии, которая использует специализированное оборудование для улучшения видимости и высокорегулируемые хирургические инструменты.
Вам понадобится контроль боли во время лапароскопической операции, обычно с общей анестезией . Вы можете пойти домой в день операции, или вам может потребоваться остаться в больнице на одну или несколько ночей, в зависимости от конкретной процедуры, которую вам предстоит пройти.
Лапароскопическая хирургия — это тип минимально инвазивной хирургии для абдоминальных и тазовых процедур. Минимально инвазивные операции в других областях тела не описываются как лапароскопические.
Противопоказания
Лапароскопическая хирургия не для всех. Некоторые проблемы не могут быть устранены с помощью этой техники, и определенные состояния могут привести к серьезным осложнениям, если такая операция проводится без доступа для быстрого восстановления.
Некоторые противопоказания к лапароскопической операции:
- Маловероятно, что будет эффективно: Если ваш хирург не сможет добраться до пораженных участков через несколько разрезов, эта операция вам не подходит. Например, иногда место непроходимости кишечника может быть недоступно для лапароскопа.
- Неопределенный диагноз: Иногда причину медицинских проблем, таких как сильная боль в животе, бывает трудно определить с помощью стандартных диагностических тестов. Это затруднит поиск области, которую необходимо лечить с помощью лапароскопа. Фактически, диагностическая лапаротомия , при которой делается большой разрез брюшной полости или таза для визуализации и определения проблемы, может быть правильным решением.
- Риск осложнений: если у вас абсцесс брюшной полости или таза или высока вероятность кровотечения, устранение неотложных проблем, которые могут возникнуть во время операции, может оказаться невозможным с помощью лапароскопического подхода.
- Сложная процедура: если ваша процедура требует нескольких отдельных и сложных этапов или если у вас есть рубцовая ткань от предыдущих операций, лапароскопический подход может вам не подойти.
Потенциальные риски
Минимально инвазивная хирургия подразумевает стандартные риски , которые сопровождают любую хирургическую процедуру. Этот тип хирургии также подразумевает дополнительные риски, которые могут быть не столь распространены при открытой лапаротомии .
Возможные осложнения лапароскопической операции:
- Чрезмерное кровотечение, которое невозможно контролировать
- Неотремонтированные/необнаруженные поражения
- Повреждения органов и тканей во время операции
Из-за небольшого хирургического отверстия(ий) и зависимости от камеры травмы или кровотечение могут быть не обнаружены во время операции.
Лапароскопическая операция может привести к образованию спаек, которые являются послеоперационными рубцами. Спайки могут привести к таким проблемам, как боли в животе, бесплодие или непроходимость кишечника через несколько лет после операции.
Если хирургическая процедура запланирована как малоинвазивная, может потребоваться ее преобразование в открытую процедуру во время операции, если:
- Во время процедуры возникает серьезная проблема, которую необходимо быстро устранить.
- После того, как разрезы сделаны, и внутренние органы осмотрены, заболевание оказывается более обширным, чем ожидалось (например, при наличии множественных метастазов рака, которые невозможно обнаружить лапароскопически)
Цель лапароскопической хирургии
Лапароскопическая хирургия используется для хирургического исправления проблем в области таза или живота. Среди многочисленных применений этого типа хирургии:
- Удаление кисты, полипа или абсцесса
- Биопсия
- Контроль кровоточащего кровеносного сосуда
- Удаление тромба
- Ремонт разрывов
- Резекция опухоли
- Удаление воспаленного желчного пузыря
- Устранение препятствий
- Плановая помощь, такая как перевязка маточных труб или вазэктомия
- Исследовательская хирургия для осмотра структур в диагностических целях
Заживление после лапароскопической операции обычно происходит быстрее, чем при открытой лапаротомии, что делает минимально инвазивный подход предпочтительным, когда это возможно.
Помимо этого, лапароскопическая техника может быть выбрана по ряду других причин. Например, когда поражение небольшое, но глубоко в тазовой или брюшной полости, лапароскопический подход может быть лучшим способом достичь хирургической области и вызвать меньше нарушений в окружающих органах.
Ключевые процедурные вопросы, которые определяют решение о выборе лапароскопической хирургии или открытой лапаротомии, следующие:
- Во время лапароскопии органы просматриваются на мониторе, а во время лапаротомии — непосредственно через большой открытый разрез.
- Хирургическое вмешательство выполняется через небольшое отверстие во время лапароскопии и осуществляется с помощью прямого открытого доступа во время лапаротомии.
Обычно после лапароскопической операции боль минимальна. Обычно она имеет низкий риск кровотечения, что означает меньшую вероятность необходимости переливания крови, и, следовательно, низкий риск осложнений переливания крови .
Лапароскопическая хирургия также связана с минимальным риском заражения и инфицирования, а также с более низкой общей стоимостью лечения и более коротким сроком госпитализации.
Вы обсудите с лечащим врачом различные варианты лечения проблем с брюшной полостью или тазом, включая плюсы и минусы лапароскопического подхода.
Как подготовиться
Перед операцией вам предстоит пройти диагностические тесты для планирования операции. Это может включать неинвазивные визуальные тесты и инвазивные тесты, такие как эндоскопия , колоноскопия или гистероскопия.
Предоперационное обследование может включать общий анализ крови , биохимический анализ крови , анализы на печеночные ферменты, электрокардиограмму (ЭКГ) и рентген грудной клетки.
Ваш лечащий врач обсудит с вами предстоящую процедуру, включая место разрезов, предполагаемое время заживления и восстановления, а также любые ограничения активности, которые вам необходимо будет соблюдать во время восстановления.
Расположение
Операция будет проведена в операционной, расположенной в больнице или хирургическом центре.
Что надеть
Вы можете надеть что угодно, что вам удобно, на прием к хирургу. Возможно, вам придется надеть свободную одежду, когда вы покинете больницу и пойдете домой.
Если вам предстоит установка хирургического дренажа, ваш лечащий врач может порекомендовать вам надеть свободную рубашку или рубашку на пуговицах для обеспечения доступа к дренажу.
Еда и напитки
Вам придется воздержаться от еды и питья в ночь перед операцией.
Лекарства
Возможно, вам придется уменьшить или прекратить прием разжижающих кровь или противовоспалительных препаратов за несколько дней до операции. Возможно, вам придется сделать то же самое или скорректировать дозы других принимаемых вами лекарств.
В зависимости от вида процедуры вам может потребоваться принимать пероральные антибиотики дома перед операцией.
Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции относительно приема лекарств перед лапароскопической процедурой.
Что взять с собой
Когда вы пойдете на прием к хирургу, вам необходимо принести с собой удостоверение личности, информацию о вашей страховке и оплату любой части операции, которую вам необходимо оплатить.
С вами также должен быть кто-то, кто сможет отвезти вас домой после выписки из больницы.
Изменения образа жизни перед операцией
Существует много видов лапароскопической хирургии. Изменения вашего образа жизни до операции определяются типом предстоящей операции.
Например, если вам предстоит лапароскопическая операция по снижению веса, вам может потребоваться сбросить вес перед операцией. А если вам предстоит лапароскопическая операция по устранению рецидивирующей частичной кишечной непроходимости, вам может потребоваться воздержаться от определенных продуктов перед операцией.
Чего ожидать в день операции
Когда вы пойдете на прием к хирургу, вам необходимо будет зарегистрироваться и подписать форму согласия на операцию.
Вы отправитесь в предоперационную зону, чтобы переодеться в больничный халат. Перед операцией будут контролироваться ваша температура, артериальное давление, пульс, дыхание и уровень кислорода. Вам поставят внутривенную (в вену) линию в руку или кисть.
Вам могут сделать хирургическое обследование в тот же день, например, общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи . Вам также могут сделать рентген грудной клетки и другие визуальные исследования, например, УЗИ, для визуализации области хирургического вмешательства.
Скорее всего, перед тем как отправиться в операционную, вы встретитесь с хирургом и анестезиологом.
Перед операцией
Когда вы окажетесь в операционной, вам введут анестезирующее лекарство через капельницу. Это лекарство снимет боль, парализует мышцы и усыпит вас.
Вам также введут трубку в горло для облегчения дыхания во время операции, а также могут установить мочевой катетер для сбора мочи.
Ваш живот или таз будут покрыты хирургической простыней, а область кожи, где будут сделаны разрезы, будет открыта. Кожу очистят дезинфицирующим раствором, чтобы подготовить к операции.
Во время операции
Ваша операция начнется с одного или нескольких разрезов на вашей коже. Затем будут сделаны более глубокие разрезы в вашем мезотелии , который является слоем ткани между вашей кожей и вашими органами брюшной полости и таза. Дополнительные разрезы могут быть сделаны в вашем желудке, пищеводе, тонком кишечнике, толстой кишке, матке или других областях, где вам предстоит хирургическое лечение.
Ваш лечащий врач введет лапароскоп в вашу операционную зону для оптимальной визуализации. Ваша хирургическая бригада сможет увидеть ваши внутренние структуры на мониторе в операционной. Иногда брюшная или тазовая полость осторожно надувается сжатым углекислым газом (CO2), чтобы обеспечить лучшую видимость.
Затем ваш хирург приступит к хирургической процедуре. Она может включать такие шаги, как зашивание разрыва, удаление опухоли или иссечение областей, пораженных болезнью. Ваша операция может включать несколько шагов или много шагов.
В зависимости от конкретной процедуры вам могут назначить визуализирующее исследование, например, компьютерную томографию (КТ) , чтобы оценить хирургическое вмешательство, пока вы еще находитесь в операционной.
Иногда временный хирургический дренаж устанавливается в брюшной или тазовой полости. Эта трубка выходит за пределы тела через очень маленькое отверстие для сбора жидкости, например, воспалительной или желудочной. Она должна оставаться на месте в течение нескольких дней или недель после операции в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
После завершения процедуры лапароскоп будет удален, а глубокие и поверхностные разрезы будут закрыты скобами или швами.
Ваша рана будет покрыта хирургической повязкой, и анестезия будет отменена. Ваша дыхательная трубка будет удалена, и команда подтвердит, что вы дышите самостоятельно, прежде чем вас переведут в послеоперационную зону восстановления.
После операции
Вы перейдете в послеоперационную зону восстановления, когда проснетесь после операции. Ваше кровяное давление, пульс, частота дыхания и уровень кислорода будут по-прежнему контролироваться. Вам могут назначить обезболивающие препараты. А если у вас есть дренаж, ваша медицинская бригада проследит за тем, чтобы он работал правильно.
Если у вас есть мочевой катетер, его удалят. После того, как вы проснетесь, вам может понадобиться воспользоваться туалетом. Вам может понадобиться помощь при ходьбе, когда вы встанете в первый раз, и медсестра может помочь вам в этом.
Вы сможете начать пить прозрачные жидкости. Если у вас была операция на желудке, пищеводе или кишечнике, вам нужно будет постепенно вводить еду и питье в течение нескольких дней. Если у вас была операция на органах малого таза, вы сможете вводить диету быстрее. Ваши медсестры объяснят вам ограничения в питании и дадут инструкции о том, чего ожидать и как действовать в ближайшие дни.
В зависимости от конкретной процедуры и того, что было сделано, вы, возможно, сможете отправиться домой в день операции или вам придется остаться в больнице на несколько дней. После выписки из больницы вы получите конкретные инструкции о том, когда вам в следующий раз следует обратиться к врачу и как заботиться о себе во время выздоровления.
Восстановление
Ваше выздоровление зависит от типа лапароскопической операции. Несмотря на то, что лапароскопическая операция является минимально инвазивной, вашей ране и органам все равно нужно время для заживления.
Вам нужно будет пройти повторный прием у хирурга. Ваш лечащий врач снимет швы и дренаж, а также вам могут назначить визуальные тесты для контроля за процессом заживления.
Выздоровление
В период послеоперационного восстановления у вас могут возникнуть некоторые боли. В это время вы можете принимать обезболивающие препараты, назначенные вашим лечащим врачом. Боль должна уменьшиться в течение первых нескольких дней; усиление боли является признаком того, что вам следует обратиться к хирургу.
Вам нужно содержать рану и дренаж в чистоте и сухости. Даже если ваш разрез или разрезы небольшие, за ними нужно ухаживать.
Если у вас есть дренаж, вам нужно будет периодически его опорожнять. Ваш хирург расскажет вам, как выглядит нормальный дренаж.
Не откладывайте обращение к врачу, если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, которые могут указывать на проблему, требующую срочного лечения:
- Постоянная боль
- Припухлость
- Вздутие живота или таза (увеличение)
- Кровотечение или просачивание жидкости или гноя вокруг раны
- Покраснение вокруг раны
- Высокая температура
- Тошнота или рвота
Как справиться с выздоровлением
Может пройти несколько дней, прежде чем вы почувствуете себя готовым ходить после операции, и вам, возможно, придется избегать напряженных физических нагрузок в течение нескольких недель.
Запор может возникнуть после желудочно-кишечной операции или как побочный эффект опиоидных обезболивающих препаратов. В зависимости от типа лапароскопической операции вам могут дать диетические стратегии или рецепт на лекарства для предотвращения запора.
У вас также могут быть другие проблемы, включая трудности со сном , болезненность и усталость. Обязательно позвоните в офис вашего лечащего врача, если эти проблемы не улучшатся в течение нескольких недель.
Долгосрочный уход
Если заживление проходит без осложнений, вам не потребуется никакого специального длительного ухода в связи с перенесенной лапароскопической операцией.
Однако вам по-прежнему будет необходим уход за состоянием, которое лечится лапароскопической хирургией. Например, если вы перенесли операцию по удалению опухоли, вам может потребоваться продолжать наблюдение за рецидивом и системное лечение рака после операции.
Возможные будущие операции
Вам, возможно, придется делать будущие операции в результате лапароскопической операции, независимо от конкретной процедуры, которую вы провели. Например, если вам сделали лапароскопическую операцию по удалению полипа в толстой кишке, вам может потребоваться операция в будущем, если у вас разовьется непроходимость кишечника из-за послеоперационных спаек.
Корректировка образа жизни
Как правило, корректировка образа жизни после лапароскопической операции направлена на решение медицинской проблемы, которая изначально потребовала хирургического вмешательства. Это может означать, что вам нужно принимать лекарства, соблюдать ограниченную диету или избегать вещей, которые усугубляют определенные желудочно-кишечные заболевания (например, курение или алкоголь).
Слово от Health Life Guide
Лапароскопическая хирургия — это распространенная методика, которая используется для минимизации размера хирургических разрезов и сокращения времени восстановления. Однако этот хирургический подход не обязательно снижает риск операционных или послеоперационных осложнений, и может потребоваться переход на открытую операцию, если во время операции возникнут осложнения. Ваш хирург посоветует вам наилучший хирургический подход для оптимизации восстановления в вашей конкретной ситуации.