парадоксальный пульсэто падение артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба) при вдохе. Это очень специфический признак, который может быть адекватно распознан только при контроле давления с помощью артериального катетера. Парадоксальный пульс является признаком какого -то другого состояния и сам по себе не является заболеванием.
Когда вы вдыхаете (это называется вдохом или ингаляцией), ваше артериальное давление немного падает. Однако, когда величина изменения артериального давления достаточно велика, это называется парадоксальным пульсом и может быть признаком одного из нескольких серьезных заболеваний.
Какая капля слишком большая? Более 100 лет назад врач по имени Адольф Куссмауль произвольно выбрал значение 10 мм рт. ст. (что соответствует 10 пунктам при использовании стандартного ртутного манометра), и с тех пор медицинские специалисты используют это число.
Содержание
Давление в грудной клетке
Понимание того, как происходит парадоксальный пульс и почему он важен, требует понимания того, как давление в грудной полости влияет как на дыхание, так и на кровообращение. Грудная полость (торакс) представляет собой закрытый контейнер, который может расширяться и сжиматься с помощью мышц грудной стенки, спины и дна грудной полости ( диафрагмы ).
Легкие, дыхательные пути, сердце и самые крупные кровеносные сосуды (часто называемые магистральными сосудами) делят пространство внутри грудной клетки. Когда грудная клетка расширяется мышцами, разделяющими ребра, и диафрагмой, опускающейся вниз к животу, давление внутри грудной клетки падает. Это заставляет воздух устремляться в дыхательные пути, поскольку атмосфера вокруг тела теперь имеет более высокое давление, чем внутри грудной клетки и внутри легких.
Это нормальный способ, которым люди делают вдох. Это называется вентиляцией с отрицательным давлением, и ее можно сравнить с шариком шприца для индейки. Когда вы отпускаете шприц, шарик расширяется, и воздух устремляется внутрь.
Все это работает и в обратную сторону. Если вы сокращаете грудную клетку и поднимаете диафрагму, давление внутри грудной клетки становится выше, чем в окружающей атмосфере, и воздух выдувается. Это работает и с индейкой-спринцовкой. Это как если бы вы взяли маленькую резиновую грушу из индейки-спринцовки и надели ее на велосипедный гудок, чтобы посигналить.
Динамика жидкости и воздуха
Давление влияет не только на воздух, но и на жидкость. Вот почему у спринцовки для индейки есть груша, и поэтому она называется спринцовкой для индейки. Вы можете использовать ее, чтобы всасывать помет индейки и брызгать им на птицу во время приготовления ужина на День благодарения. Это один из примеров использования давления — в данном случае для полива.
Возврат крови во время вдоха
Грудная клетка работает одинаково, когда дело касается жидкости (крови), как и для воздуха. Когда грудная клетка расширяется, не только воздух устремляется в легкие, но и падение давления внутри грудной клетки помогает всасывать кровь в полые вены, большие вены, которые возвращают кровь к сердцу. Разница в том, что кровь поступает из остальной части тела, а не извне, как воздух. Грудная клетка — это полость внутри тела, которая изолирована от других полостей. Поэтому, когда она всасывает, она втягивает воздух и жидкость.
Даже само сердце работает таким образом. Когда желудочки сокращаются (систола), они выдавливают кровь из сердца в артерии, особенно в аорту. Когда желудочки расслабляются и расширяются до своего первоначального размера (диастола), они помогают втягивать кровь в камеры. Кровь перемещается в процессе, когда сердце расширяется и сокращается. Кровь также перемещается в процессе, когда двигаются мышцы тела и когда изменяется давление в грудной полости.
Все эти изменения давления только двигали бы кровь вперед и назад, если бы не односторонние клапаны по всей венозной системе, которые заставляли бы ее двигаться вперед. Именно односторонние клапаны в сердце и венах заставляют кровь течь в правильном направлении.
СЛР и грудное давление
Исследователи начинают понимать, что это важная часть того, как работает сердечно-легочная реанимация (СЛР). Важно не только надавливать на грудь достаточно глубоко и с правильной скоростью, но и не менее важно отпустить грудь и дать ей полностью расправиться.
Расширение грудной клетки между компрессиями стимулирует критический возврат крови из мозга и брюшной полости.
Влияние на артериальное давление
Когда сердце бьется и все работает так, как должно, расширение грудной клетки изменяет давление достаточно сильно, чтобы оказать небольшое влияние на систолическое артериальное давление (верхнее число).
Представьте, что вы поднимаетесь по эскалатору, и кто-то постоянно переключает переключатель между «вверх» и «вниз». Ваше движение по эскалатору похоже на движение крови по артериям. Каждый шаг — это небольшой толчок, как систола толкает кровь. Каждый раз, когда эскалатор поднимается, это как выдох и подталкивание вас немного выше. Каждый раз, когда эскалатор опускается, это как вдох, и вы на самом деле просто остаетесь на месте, хотя ваши ноги двигаются.
Артериальное давление во время вентиляции с положительным давлением
Медсестры, которые лечат пациентов на аппаратах ИВЛ, знают о влиянии вентиляции с положительным давлением на возврат крови к сердцу. В случаях с пациентами с низким кровотоком, например, с теми, кого только что реанимировали после остановки сердца, вентиляция с положительным давлением может оказать сильное влияние на артериальное давление.
Очень редко встречается обратный парадоксальный пульс, который может возникнуть при застойной сердечной недостаточности правого желудочка. (Подробнее об этом ниже.)
Как измеряется парадоксальный пульс
Для распознавания парадоксального пульса требуется способность измерять систолическое артериальное давление во время вдоха и выдоха пациента. Это можно сделать с помощью сфигмоманометра (прибора, который использует ваш лечащий врач для измерения артериального давления), но лучше всего использовать артериальную линию . Артериальная линия — это катетер, вставленный в артерию. Его можно использовать для взятия образцов крови, насыщенной кислородом, или для непрерывного и прямого измерения артериального давления в артериях.
Одной из причин регулярного измерения артериального давления с постоянными интервалами является выявление тенденций. Типичный вопрос, который получают лица, осуществляющие уход, как от пациентов, так и от новых поставщиков услуг, заключается в том, почему артериальное давление колеблется. Это динамический, органический процесс, на который влияет множество факторов. Вот почему артериальная линия намного лучше в качестве устройства для мониторинга артериального давления у больных пациентов, если она доступна.
Значение Pulsus Paradoxus
Никто не уверен, почему определенные состояния приводят к большему падению артериального давления во время вдоха, чем падение, наблюдаемое у здоровых людей. Вероятно, ключ к разгадке кроется в типах состояний, вызывающих парадоксальный пульс. Все они связаны с дополнительным давлением, оказываемым на сердце.
Парадоксальный пульс — это то, что происходит, когда вы несете на эскалаторе лишние 50 фунтов, а вдох еще немного вас сдерживает.
Ниже приведен список заболеваний, которые могут вызвать парадоксальный пульс.
Тампонада сердца
Кровотечение из сердца иногда может привести к тому, что кровь застрянет между сердцем и мембраной, которая его окружает (перикард). Перикард очень жесткий и неумолимый. Когда в него просачивается кровь, перикард не сильно растягивается. Сердце сдавливается из-за недостатка места, оставшегося по мере скопления крови. Это состояние известно как тампонада сердца или иногда как тампонада перикарда.
Напряженный пневмоторакс
Подобно тому, как кровь собирается между сердцем и перикардом, воздух может просачиваться из поврежденных легких и попадать в ловушку между легкими и грудной стенкой. Во многих случаях утечка прекращается сама собой. Однако, когда достаточное количество воздуха продолжает просачиваться и начинает оказывать давление на легкие, сердце и основные кровеносные сосуды, это называется напряженным пневмотораксом .
Одним из признаков напряженного пневмоторакса является значительное и постоянное падение артериального давления. Парадоксальный пульс является более ранним признаком, который появляется по мере развития напряженного пневмоторакса.
Перикардит
Помимо тампонады сердца, перикард также может вызывать проблемы, если он инфицирован или воспаляется. Жесткость и отек перикарда во время эпизода тяжелого воспаления, называемого перикардитом, может привести к нагрузке на сердце, препятствуя расширению желудочков во время диастолы.
Застойная сердечная недостаточность
Снижение функции желудочков, обычно возникающее вследствие повреждения сердечной мышцы в результате сердечного приступа, может привести к повышению давления в кровеносной системе. Эта пробка в кровеносных сосудах известна как застойная сердечная недостаточность (ЗСН) .
Застойная сердечная недостаточность левого желудочка, часто называемая просто левосторонней сердечной недостаточностью, приводит к повышению давления в кровеносных сосудах легких.
Помимо возможности попадания жидкости или даже эритроцитов в небольшие воздушные мешочки (альвеолы) в легких, такое повышение давления может привести к парадоксальному пульсу.
С другой стороны, правожелудочковая ХСН иногда может спровоцировать противоположный эффект парадоксального пульса, который известен как обратный парадоксальный пульс, во время вентиляции с положительным давлением. Вместо повышенного грудного давления, приводящего к снижению возврата крови в левый желудочек, он может вместо этого улучшить приток крови из правой стороны в левый желудочек, что приводит к лучшему сердечному выбросу и более высокому артериальному давлению.
Острая астма
Затрудненное дыхание из-за бронхоспазма во время острой астмы заставляет пациента увеличивать отрицательное давление в грудной клетке для компенсации. Увеличенное усилие имеет эффект, аналогичный эффекту обратного давления на кровообращение из-за перечисленных выше состояний кровообращения. Или его можно рассматривать как аналогичный эффект вентиляции с положительным давлением, как описано.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Респираторные состояния, которые приводят к увеличению работы дыхания, оказывают схожее воздействие на артериальное давление. ХОБЛ приводит к тому, что альвеолы в легких становятся тонкими и теряют эластичность. Вместо миллиона резиновых шариков альвеолы становятся миллионом сэндвич-мешочков, которые не выталкивают воздух при выдохе.
Воздух, попавший в легкие из-за ХОБЛ, может привести к похожему типу повышенного давления на кровеносную систему, которое создает ХСН. И, как и острая астма , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) может привести к большей работе дыхания.
Слово от Health Life Guide
Даже в современной медицине нет единого мнения о том, что вызывает парадоксальный пульс. Все, что мы знаем на данный момент, это то, что он связан с давлением в грудной полости. Все состояния, вызывающие парадоксальный пульс, влияют на давление внутри грудной клетки, а дыхание всегда влияет на этот градиент давления. Действительно, давление — это то, что заставляет кровь циркулировать по кругу, а воздух — входить и выходить.
Официально pulsus paradoxus начинается с падения артериального давления на 10 мм рт. ст., но организм на самом деле не следует жестким и быстрым правилам. Мы — органические существа, живущие в континууме, скользящей шкале проявлений, состояний, симптомов, признаков и странностей. Pulsus paradoxus происходит, потому что постоянно меняющееся сочетание факторов приводит к большему давлению, чем ожидалось, на сердце, когда мы вдыхаем. Если мы — лица, осуществляющие уход, — внимательно следим за тем, что нам говорят наши мониторы, pulsus paradoxus может стать отличным инструментом для выявления очень больного пациента до того, как его состояние станет тяжелым.