Как телемедицина может помочь пациентам с инсультом в сельских больницах

Новое исследование, проведенное в Университете Джорджии, изучило причины, по которым у пациентов с инсультом, проходящих лечение в сельских больницах, наблюдаются более негативные исходы и более высокий риск смерти. 

Используя данные Национальной стационарной выборки 2016 года, исследование специально рассмотрело пациентов с инсультом, которые обращались за лечением в сельские больницы. Исследователи выявили несколько факторов, которые, по их мнению, способствовали плохим результатам для пациентов, включая « эффект выходных » и нехватку ресурсов. Они также обнаружили, что у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, были особенно плохие результаты.

Результаты исследования выявили необходимость в программах телемедицины и «телеинсульта», которые являются одним из способов сокращения дефицита ресурсов и специалистов по лечению инсульта в сельских общинах.

Сельские больницы

Сельские медицинские учреждения часто не укомплектованы персоналом и не оснащены для лечения некоторых острых чрезвычайных ситуаций. Это особенно актуально в выходные дни, когда качество ухода часто снижается.

Чтобы устранить пробелы в уходе и качестве, некоторые учреждения присоединяются к сетям телемедицины, которые позволяют специалистам получать виртуальный доступ к пациенту у постели больного с помощью видео, просматривать сканы в режиме реального времени, сотрудничать с персоналом отделения неотложной помощи и рекомендовать план лечения. В некоторых случаях это может означать организацию вертолета для перевозки пациента в сертифицированную больницу с опытной бригадой интенсивной терапии.

«В сельской местности неравенство увеличивается», — говорит Health Life Guide Кристина Миялски Селлс, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения , медицинский директор программы Стэнфордского телеинсульта. «[Пациенты в этих районах] могут иметь больше базовых рисков из-за социально-экономического статуса и сокращения ресурсов. Телеинсульт может помочь снизить эти риски».

Что такое инсульт?

Инсульт — это неотложное состояние, которое возникает, когда приток крови и кислорода к мозгу блокируется тромбом или разорванным кровеносным сосудом. Если его быстро не распознать и не лечить , инсульт может привести к необратимым повреждениям, если не к смерти.

Американская ассоциация по борьбе с инсультом (ASA) называет инсульт пятой по частоте причиной смерти в Соединенных Штатах, но утверждает, что 80% инсультов можно предотвратить. Если инсульт немедленно диагностирован и вылечен, шансы человека выжить и выздороветь выше, чем если эти вмешательства отсрочены.

Существует два типа инсультов. Классификация зависит от причины закупорки. Наиболее распространенные типы инсультов:

• Ишемический инсульт: этот тип инсульта вызван тромбом в кровеносном сосуде, который блокирует приток крови к мозгу. Это наиболее распространенный тип инсульта, на который приходится 87% всех пациентов с инсультом. Цель лечения — разрушить или удалить тромб и восстановить приток крови к мозгу.
• Геморрагический инсульт: этот тип инсульта вызван разрывом кровеносного сосуда в мозге. Он не так распространен, как ишемический инсульт, но он более серьезен и может быть смертельным. Цель лечения — остановить кровотечение.

В некоторых случаях причина инсульта неизвестна. Это называется криптогенным инсультом .

Телеинсульт и телемедицина

Телемедицина существует уже несколько десятилетий, но недавние усовершенствования технологий позволили расширить ее возможности, особенно в области телемедицины при инсульте.

Одним из примеров является программа Стэнфордского телеинсульта и острой теленеврологии, которая была запущена Стэнфордским медицинским центром в 2017 году.  была направлена ​​на расширение комплексной экспертизы Стэнфордского центра по лечению инсульта за счет партнерства с больницами в Северной и Центральной Калифорнии. 

Благодаря официальному партнерскому контракту с больницами многопрофильная программа может предоставлять круглосуточные услуги экспертов по инсульту, обучение персонала и специальные протоколы. Она также дает поставщикам доступ к «роботу» InTouch Vici , который позволяет специалистам по инсульту использовать видео и аудио для общения с врачами и пациентами, а также мгновенно обмениваться соответствующей медицинской информацией. Это позволяет командам работать вместе, чтобы создать план лечения и обеспечить непрерывность ухода за пациентами.

Рост телемедицины

Хотя технология телемедицины не нова, пандемия COVID-19 усилила потребность врачей в возможности лечить пациентов на расстоянии, поскольку мы пытаемся замедлить распространение заболевания и избежать истощения ресурсов больниц.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) утверждает, что новые изменения в политике борьбы с пандемией проложили путь к использованию телемедицины для оказания неотложной, хронической, первичной и специализированной помощи. Многие профессиональные медицинские общества теперь поддерживают телемедицину и предоставляют врачам рекомендации по внедрению этой технологии.

«Пандемия COVID-19 оказала огромное и множественное воздействие на нашу систему здравоохранения», — говорит изданию Health Life Guide доктор наук Донглан Чжан, соавтор исследования результатов инсульта и доцент Колледжа общественного здравоохранения Университета Джорджии. «Сразу после вспышки COVID-19 многие системы здравоохранения пережили быстрый переход от личных визитов к виртуальным телемедицинским визитам, что смещает спрос на помощь в сторону телемедицины посредством виртуальных личных встреч с использованием смартфонов, планшетов или компьютеров с веб-камерой».

Как и во многих аспектах здравоохранения, некоторые аспекты телемедицины затрудняют доступ к определенным группам населения. Существуют также культурные и технологические барьеры . В некоторых случаях технология не подходит для случая, поскольку она связана с конфиденциальной информацией или не позволяет врачу провести адекватную физическую оценку. 

Несмотря на эти неудачи, Селлс утверждает, что телемедицина останется.

«Таким образом мы можем осмотреть множество пациентов», — говорит она. «Это прекрасная альтернатива для тех, кто не может проехать большое расстояние до нашего медицинского центра».

Факторы риска инсульта, которые следует обсудить во время телемедицинского визита

Большинство инсультов можно предотвратить. Определенные состояния здоровья и привычки образа жизни могут увеличить ваши шансы получить инсульт. ASA описывает наиболее распространенные факторы риска, многие из которых связаны с факторами образа жизни, которые вы можете изменить.

• Мерцательная аритмия: дрожание верхних камер сердца может привести к скоплению крови и образованию сгустков. Если сгусток отрывается, попадает в кровоток и застревает в артерии, ведущей к мозгу, это может вызвать инсульт.
• Курение сигарет: Никотин и оксид углерода в сигаретном дыме повреждают сердечно-сосудистую систему. Использование оральных контрацептивов в сочетании с курением сигарет значительно увеличивает риск инсульта.
• Сахарный диабет: Многие люди с диабетом также имеют высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и избыточный вес. В совокупности эти факторы повышают риск инсульта. Хотя диабет поддается лечению, наличие этого заболевания все равно повышает риск инсульта.
• Высокий уровень холестерина в крови: низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина является фактором риска инсульта у мужчин, но необходимы дополнительные данные, чтобы выяснить, проявляется ли этот эффект и у женщин.
• Высокое кровяное давление (гипертония): причина номер один инсульта и самый важный контролируемый фактор риска инсульта. Более 20% людей с гипертонией не знают о своем состоянии.
• Плохое питание: Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и холестерина могут повышать уровень холестерина в крови. Диета с высоким содержанием натрия (соли) может способствовать повышению артериального давления. Потребление избыточных калорий может способствовать ожирению. Соблюдение диеты, включающей пять или более порций фруктов и овощей в день, может снизить риск инсульта.
• Физическая неактивность и ожирение: Неактивность и ожирение могут увеличить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, болезней сердца и инсульта. Постарайтесь заниматься спортом не менее 30 минут в большинство или все дни недели.

Своевременное лечение инсульта

Чтобы повысить шансы на выживание и ограничить долгосрочные последствия, ASA утверждает, что у пациента с ишемическим инсультом есть до 4,5 часов с момента появления симптомов, чтобы получить внутривенное лечение рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (r-tPA), который разрушает или удаляет тромб.

У некоторых пациентов с инсультом r-tPA может использоваться в сочетании с механической тромбэктомией, которая физически удаляет тромб с помощью устройства с проволочной клеткой, называемого стент-ретривером. Процедуру следует проводить в течение шести часов после появления симптомов, но она может быть полезной в течение 24 часов после появления симптомов.

Лечение геморрагического инсульта , который обычно вызван неконтролируемой гипертонией (высоким кровяным давлением), может включать хирургическое вмешательство или эндоваскулярную катетеризацию для предотвращения дальнейшего разрыва.

Какой бы метод лечения ни использовался, время является фактором номер один в успешном лечении инсульта. Telestroke может поместить пациента к специалисту по инсульту, который может координировать немедленное лечение и увеличить шансы пациента на выживание.