Лечение одышки при раке легких

Одышка (затрудненное дыхание) часто встречается при раке легких и часто ухудшается с прогрессированием заболевания. Такое затрудненное дыхание может быть вызвано ростом опухоли, вторичной инфекцией, осложнениями заболевания или некоторыми методами лечения рака. Варианты лечения одышки при раке легких зависят от причины, но могут включать прием лекарств (например, морфина), кислородную терапию, дыхательные упражнения и хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основным симптомом одышки является затрудненное дыхание. Степень одышки может быть разной: некоторые люди испытывают ее при физической активности, а другие испытывают ее хронически .

Некоторые люди описывают одышку, которую они испытывают при раке легких, как «неспособность отдышаться», «неспособность получить достаточно воздуха» и «ощущение, будто они задыхаются».

Другие симптомы могут сопутствовать одышке и помочь описать тяжесть симптома. Они включают:

• Тахипноэ : необычно быстрое дыхание (обычно более 20 вдохов в минуту у взрослого человека) 
• Цианоз : синюшность губ, рта или пальцев из-за недостатка кислорода.
• Бледность: бледность кожи, вызванная снижением притока крови и кислорода.
• Раздувание ноздрей: когда ноздри расширяются во время дыхания.
• Втяжение грудной клетки : когда кожа между ребрами втягивается при вдохе.

Причины

Тяжесть и продолжительность одышки могут варьироваться в зависимости от основной причины. При раке легких существует много возможностей.

Поскольку некоторые причины, связанные с раком легких, поддаются лечению, важно сообщать своему онкологу о любой испытываемой вами одышке, даже если она относительно незначительна.

Все возможные причины должны быть изучены во время диагностики. В противном случае вам могут быть назначены препараты, которые облегчат симптом, но скроют истинную причину. В некоторых случаях одышка может быть ранним признаком серьезного заболевания.

Прогрессирование опухоли

Одной из наиболее распространенных причин усиления одышки является рост опухоли внутри легкого.  Это происходит потому, что поток воздуха может быть затруднен, когда опухоль растет в одном из крупных дыхательных путей или рядом с ним. 

Замещение функциональной ткани злокачественной тканью почти всегда приводит к снижению функции легких — часто минимальному на ранней стадии рака, но более существенному по мере прогрессирования заболевания.

Уменьшенный объем легких

Хирургическое вмешательство при раке легких, такое как лобэктомия , пневмонэктомия или клиновидная резекция , приводит к уменьшению объема легких и затруднению дыхания, особенно во время активности.

Рубцы после операции и длительной лучевой терапии также могут уменьшить функциональный объем легких и привести к хронической одышке.

Плевральный выпот

При плевральном выпоте избыточное количество телесной жидкости скапливается между мембранами, выстилающими легкие, называемыми плеврой. Это может сдавливать легкие, уменьшая количество кислорода, которое достигает небольших воздушных мешочков легких (альвеол ) . Жидкость может быть доброкачественной или содержать раковые клетки, последний из которых называется злокачественным плевральным выпотом . 

Перикардиальный выпот

Жидкость также может скапливаться между мембранами, выстилающими сердце, и приводить к перикардиальному выпоту . Создаваемое давление может сжимать сердце, уменьшая объем крови, прокачиваемой через тело, и, в свою очередь, количество кислорода, поставляемого тканям.

Инфекции легких

Легочные инфекции, такие как пневмония , часто встречаются при раке легких, а одышка иногда является единственным признаком развития
инфекции нижних дыхательных путей .

Пневмония обычно возникает, когда опухоль частично перекрывает дыхательные пути, но также может быть результатом иммуносупрессии , вызванной химиотерапией .  Организм просто менее способен бороться с распространенными бактериальными или вирусными инфекциями, поражающими нижние дыхательные пути, из-за изменений в иммунной системе.

Лучевой пневмонит

Лучевой пневмонит — распространенный побочный эффект лучевой терапии рака легких. Воздействие радиации может привести к генерализованному воспалению легких, что приведет к сужению дыхательных путей и выделению избыточной слизи. Одышка — распространенная сопутствующая черта.

Важно лечить лучевой пневмонит агрессивно, так как он может прогрессировать до фиброза легких , при котором ткани легких становятся постоянно рубцовыми. Это может привести к хронической одышке и общему снижению функции легких. 

Тромбоэмболия легочной артерии

У людей с раком легких, особенно с аденокарциномой легких , значительно повышен риск образования  тромбов в ногах ( венозный тромбоз ). Эти тромбы могут затем оторваться и попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии .

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут изначально быть легкими, но постепенно прогрессировать. Они также могут развиваться резко с сильной и внезапной одышкой и болью в груди. Также часто отмечаются боль, отек, покраснение и/или болезненность икр. 

Поскольку тромбоэмболия легочной артерии часто встречается у людей с запущенным раком легких, может потребоваться пожизненное лечение препаратами, разжижающими кровь. 

Анемия

Анемия — это состояние, при котором у вас недостаточно функциональных эритроцитов для переноса достаточного количества кислорода к тканям организма. Она может быть вызвана химиотерапией, другими методами лечения рака или самой злокачественной опухолью (так называемая анемия хронического заболевания ).

Одышка является распространенным признаком анемии, особенно когда она тяжелая. Анемия легко поддается лечению, даже на более поздних стадиях рака легких.

Лекарственная аллергия

Многие из лекарств, используемых для лечения рака легких, могут вызывать аллергические реакции. Хотя лекарственная гиперчувствительность может возникнуть с большинством химиотерапевтических препаратов, она чаще встречается с L-аспарагиназой, Таксолом (паклитакселом), Таксотером (доцетакселом) , Матуланом (прокарбазином) и Цитозаром (цитарабином).

Лекарственная аллергия может быть легкой, вызывая зуд, легкую диффузную сыпь и легкую одышку. Но она также может быстро развиться и привести к потенциально опасному для жизни состоянию, известному как анафилаксия .

Беспокойство

При раке легких нередко возникает тревога , которая может проявляться не только беспокойством, раздражительностью и бессонницей, но и физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение и одышка.

Тревога может усиливать ощущение одышки и наоборот. Тревогу часто можно лечить с помощью анксиолитиков или консультирования .

Сопутствующие медицинские состояния

У людей с раком легких часто имеются и другие хронические заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , застойная сердечная недостаточность , астма и гипотиреоз . Одышка часто встречается при всех этих заболеваниях и может потребовать различных методов лечения для ее контроля.

Ожирение также может усугубить одышку, когда давление со стороны живота ограничивает количество воздуха, которое может попасть в легкие.

Диагноз

Если у вас усилилась одышка, ваш лечащий врач может назначить ряд лабораторных анализов и методов визуализации.

Лабораторные тесты

Первый шаг обычно включает пульсоксиметрию для проверки уровня насыщения кислородом. Газы артериальной крови (ABG) могут измерять кислотность (pH) и уровни кислорода и углекислого газа в образце крови. Эта информация дает представление о том, насколько хорошо доставляется кислород и удаляется углекислый газ из тканей.

Общий анализ крови может помочь определить, есть ли у вас анемия, инфекция или воспалительная реакция, предоставляя сведения об основной причине.

Исследования изображений

Ваш лечащий врач, скорее всего, также назначит вам визуализирующее исследование, например рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ), чтобы проверить наличие каких-либо признаков обструкции, пневмонии или выпота.

Если есть подозрение на прогрессирование рака, может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) . МРТ особенно полезна для визуализации мягких тканей, включая небольшие опухоли. ПЭТ-сканирование может обнаружить метаболические изменения, которые происходят при прогрессировании рака, и часто может обнаружить метастазы (распространение рака), которые не могут обнаружить другие методы визуализации.

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии можно диагностировать с помощью другого метода визуализации, который называется вентиляционно-перфузионное (ВК) сканирование .

Если врач подозревает, что опухоль блокирует дыхательные пути,  может быть проведена бронхоскопия . Это подразумевает введение гибкого зонда в дыхательные пути для непосредственного осмотра тканей.

Оценка одышки

Говоря о затрудненном дыхании, важно различать субъективное ощущение нехватки воздуха от физических признаков нарушения дыхания. Эти два явления часто связаны, но не всегда.

Ощущение одышки не обязательно отражает насыщение крови кислородом или количество кислорода, доставляемого к тканям.

Медицинские работники могут получить более четкое представление об уровне необходимой помощи на основе того, как человек реагирует на одышку. Например, к человеку, у которого появляется одышка после того, как он прошел несколько футов, будут относиться иначе, чем к человеку, у которого одышка появляется после того, как он прошел несколько кварталов.

Понимание степени одышки гарантирует, что будет оказана наилучшая помощь. Оценка может быть сделана с помощью системы, называемой Шкалой одышки mMRC, которая оценивает одышку по следующим субъективным критериям:

• Степень 0 : Одышка возникает только при интенсивных физических нагрузках.
• Степень 1 : Одышка возникает при ходьбе в гору или при быстром движении по ровной местности.
• Степень 2 : На ровной поверхности человек идет медленнее, чем другой человек того же возраста, или вынужден останавливаться, чтобы перевести дыхание.
• Степень 3 : Человеку необходимо остановиться, чтобы перевести дух после прохождения расстояния, эквивалентного 100 ярдам по ровной местности, или после нескольких минут ходьбы.
• Степень 4 : человек не может выйти из дома из-за одышки или у него возникает одышка при выполнении обычных действий, таких как одевание,

Уход

Лечение одышки направлено на уменьшение одышки, снятие тревожности и устранение основной причины.

Если ваши симптомы незначительны, ваш онколог или лечащий врач общей практики могут контролировать или лечить ваши симптомы. Хроническая одышка, связанная с прогрессирующим раком легких, обычно выигрывает от групп паллиативной помощи , которые сосредоточены на контроле симптомов и улучшении качества жизни людей, живущих с раком. 

Лекарства

Опиоидные препараты , такие как морфин, не только расслабляют дыхательные пути и улучшают дыхание, но и могут помочь снять беспокойство. Людям с тяжелой или хронической тревогой могут помочь анксиолитические препараты, такие как Ативан (лоразепам), Валиум (диазепам) и Клонопин (клоназепам), чтобы уменьшить ощущение одышки.

Людям с хронической одышкой, связанной с прогрессирующим раком легких, иногда назначают бронходилататор короткого действия, такой как альбутерол , чтобы улучшить дыхание. Препарат вдыхается при необходимости и чаще всего назначается, когда рак легких сопровождается обструктивным заболеванием дыхательных путей, таким как ХОБЛ.

Разрешение проблемы обструкции дыхательных путей

Когда опухоль легкого прорастает в дыхательные пути, это может вызвать одышку, а также увеличить риск инфекции и кровотечения. Иногда необходимо установить стент, чтобы обойти препятствие. 

Лучевая терапия может быть очень эффективной при лечении рака в месте обструкции, обеспечивая быстрое облегчение респираторных симптомов у людей, получающих паллиативную помощь. 

Управление выпотом

Нередко у людей с тяжелым плевральным выпотом скапливается несколько литров жидкости. Это можно лечить с помощью процедуры, называемой торакоцентезом, при которой длинная тонкая игла вводится через грудную стенку для отвода жидкости из плевральной полости .

Поскольку рецидивы случаются часто, в грудную стенку может быть помещен стент с внешним выходом, чтобы жидкость можно было дренировать дома, когда это необходимо. В других случаях может использоваться процедура, известная как плевродез, для соединения тканей в плевральной полости вместе, чтобы жидкости не было места для скопления.

Перикардиальные выпоты лечатся аналогичным образом. Варианты лечения включают перикардиоцентез, при котором жидкость извлекается из полости перикарда. Также может использоваться стентирование, а также хирургическая процедура, называемая перикардэктомией, которая удаляет часть или всю оболочку, окружающую сердце.

Кислородная терапия

При низком уровне насыщения крови кислородом может потребоваться непрерывная или прерывистая
кислородная терапия .

Портативная кислородная терапия значительно улучшилась за последние несколько десятилетий, и многие люди могут жить активной жизнью, несмотря на регулярную потребность в кислороде. Для тех, у кого ХОБЛ и рак легких, кислородная терапия может улучшить выживаемость.

Легочная реабилитация

Если одышка связана с хирургическим вмешательством или лучевой терапией, ваш лечащий врач может порекомендовать легочную реабилитацию в качестве варианта. Легочная реабилитация — это относительно новый терапевтический подход, который может помочь справиться с проблемами дыхания, повысить выносливость и уменьшить одышку. 

Среди аспектов легочной реабилитации обычно присутствуют упражнения на сопротивление для укрепления дыхательных мышц и дыхательные упражнения для повышения уровня кислорода и уменьшения ощущения одышки.

Совладание

Помимо медикаментозного лечения, есть ряд простых действий, которые люди могут выполнять, чтобы лучше справляться с чувством одышки, которое может быть вызвано раком легких.

Дышите свежим воздухом

Достаточно очевидно, что люди с одышкой должны избегать курения или пассивного курения . Но есть и другие проблемы с качеством воздуха, которые могут повлиять на ваше дыхание как дома, так и за его пределами.

Если вы живете в городской местности и у вас есть предупреждение о качестве воздуха , оставайтесь в помещении. Закройте все окна и двери и используйте кондиционер для регулирования температуры воздуха. Если вам нужно выйти на улицу, наденьте маску для лица.

Качество воздуха в помещении можно улучшить, используя очиститель воздуха, в идеале тот, который имеет двойной фильтр HEPA и активированный уголь. Лучшие очистители воздуха могут удалить 99% загрязняющих веществ в воздухе размером до 0,3 микрона.

Избегайте использования освежителей воздуха, духов и вредных паров бытовых чистящих средств, красок и лаков.

Предотвратить заражение

Такие инфекции, как грипп и пневмония, могут усугубить одышку. Уменьшите риск, тщательно мыть руки , избегать скоплений людей (особенно в сезон гриппа) и убедиться, что вы прошли вакцинацию от гриппа и пневмонии .

Людям с раком легких необходимо проявлять особую бдительность, поскольку их иммунная функция может быть существенно нарушена химиотерапией. 

Упражнение

Регулярные легкие и умеренные упражнения могут быть полезны для улучшения функции легких и уменьшения одышки. Аэробные упражнения особенно полезны, поскольку они укрепляют сердце и улучшают кислородную емкость. Примерами могут служить ходьба, танцы или любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений.

Еда и напитки

Поддержание достаточного уровня гидратации может помочь уменьшить накопление слизи в дыхательных путях, особенно если вы используете кислород. Некоторые люди обнаруживают, что молочные продукты могут ухудшить их одышку из-за загустения слизистых выделений.  Прием пищи небольшими порциями несколько раз в день и прием небольших кусочков также может быть полезным.

Спящий

Многие люди замечают, что их одышка усиливается, когда они лежат на спине. Сон под углом 45 градусов может помочь. Вместо того, чтобы бороться с обычными подушками, используйте клиновидную подушку , чтобы надежно подпереть себя. Сон в прохладной комнате также может улучшить дыхание.

Техники дыхания

Дыхательные упражнения могут быть очень полезны, особенно если у вас также есть ХОБЛ. Многие люди с одышкой обнаруживают, что дыхание через сжатые губы (при котором вы вдыхаете медленно и глубоко через нос и выдыхаете медленно и полностью через сжатые губы) не только уменьшает одышку, но и постепенно увеличивает емкость легких.

Диафрагмальное дыхание , также известное как дыхание животом, также может увеличить количество воздуха, поступающего в легкие, одновременно снижая стресс и беспокойство.

Снижение стресса

Стресс явно усиливает ощущение одышки и может влиять на ваше благополучие другими способами. Расслабляющие упражнения, такие как прогрессивная мышечная релаксация, контролируемое дыхание , медитация и визуализация, могут помочь контролировать беспокойство, если выполнять их последовательно. Музыкальная терапия и легкие занятия йогой также предлагаются многими онкологическими центрами для этой цели.

Иногда очень простые меры могут изменить ваш эмоциональный настрой, например, осознанное распределение темпа дня, чтобы избежать одышки, или сидение у окна, если вы чувствуете клаустрофобию. Даже прогулка на свежем воздухе может поднять вам настроение, подвергая вас воздействию солнечного света и свежего воздуха, одновременно вырабатывая эндорфины, поднимающие настроение.

Слово от Health Life Guide

Одышка может быть мучительной и изнурительной, усугубляя трудности жизни с раком легких. Однако важно помнить, что ощущение одышки может усугубляться тем, как вы реагируете на него эмоционально.

Как бы ни было важно получить соответствующее медицинское лечение одышки и ее основной причины, вам также могут быть полезны упражнения, управление стрессом, консультирование и создание прочной сети поддержки из семьи, друзей и поставщиков медицинских услуг. В долгосрочной перспективе это может помочь вам лучше справляться с физическими и эмоциональными проблемами жизни с раком легких.