Менеджер по льготам на лекарства (PBM) — это компания, которая администрирует или управляет программой льгот на лекарства для вашего работодателя или медицинского плана.
PBM обрабатывают и оплачивают заявки на рецептурные препараты, а также отвечают за создание и обновление формуляра лекарств вашего плана медицинского страхования .
Поскольку эти компании могут закупать лекарства в больших количествах напрямую у фармацевтических компаний, они могут предложить вам скидки при заказе лекарств по почте .
Содержание
PBM — посредник
Вероятно, лучше всего думать о PBM как о посреднике. Посреднике, который помогает вашему работодателю получать для вас медицинские услуги и рецептурные лекарства.
Согласно Гимну :
«Менеджер по льготам на лекарства (PBM) — это организация, которая предоставляет программы и услуги, призванные помочь максимально повысить эффективность лекарств и сдержать расходы на них путем соответствующего влияния на поведение врачей, назначающих лекарства, фармацевтов и членов семьи».
Обязанности PBM
Требуется много логистической работы, чтобы доставить вам ваши лекарства. Для удобства PBM должен выполнять несколько обязанностей, включая следующие :
- вести переговоры о скидках
- работать с почтовыми заказами
- контролировать соблюдение пациентами предписаний
- проводить обзоры использования лекарственных средств
- процесс претензий
- поддерживать формуляры
- управлять дистрибуцией среди сети аптек
- предоставлять специализированные аптечные услуги
Как вы видите, у PBM есть множество обязанностей, которые облегчают уход за вами.
Пример PBM: CVS/caremark
Одной из крупнейших PBM в стране является CVS/caremark (часть CVS Health).
По данным сайта CVS/caremark:
«Независимо от того, получают ли участники плана свои рецептурные препараты по почте или в одной из более чем 68 000 розничных аптек нашей национальной сети, мы предоставляем услуги и поддержку, необходимые для того, чтобы этот процесс прошел гладко».
«Мы работаем с работодателями, компаниями медицинского страхования, правительством и другими спонсорами программ медицинского страхования для разработки и администрирования планов покрытия рецептурных препаратов. Это включает в себя управление формулярами, скидки на покупку лекарств, а также клинические услуги и вмешательства в здравоохранение».
Как сосуществовали PBM, клиника, аптека и табачная розничная торговля
CVS Health — огромная компания, в которую входят 7800 аптек и 1000 мини-клиник, а также PBM. Разве не иронично, что аптека и клиника, которая должна поддерживать здоровье людей, также продает табачные изделия?
В своем выступлении на конференции TEDx в 2015 году Ларри Мерло, генеральный директор CVS Health, заявил, что это противоречие побудило CVS Health внести изменения и прекратить продажу табачных изделий в своих аптеках в феврале 2014 года.
Мерло говорит, что, прекратив продажу табачных изделий, его компания «ушла» от продаж в 2 миллиарда долларов. Мерло считает, что, ограничив доступ к табачным изделиям, люди будут меньше курить, и приводит данные, подтверждающие этот прогноз. По словам Мерло, за несколько месяцев после того, как CVS прекратила продавать табачные изделия, в ее клиниках побывал миллион человек, желающих бросить курить, и она организовала масштабную программу по отказу от курения. Более того, это решение прекратить продажу табачных изделий не повлияло на продажи.
Редактор контента — Навид Салех, доктор медицины, магистр наук.