Поверхностная коррекция тазобедренного сустава является альтернативой стандартной операции по замене тазобедренного сустава, используемой для лечения тяжелого артрита тазобедренного сустава. Поверхностная коррекция тазобедренного сустава не является новой операцией. Поверхностная коррекция тазобедренного сустава проводится с начала 1970-х годов. Однако недавние изменения в конструкции имплантата для поверхностной коррекции тазобедренного сустава привели к новому интересу к этой процедуре.
Содержание
Кандидаты
Операция по восстановлению поверхности тазобедренного сустава является возможным вариантом для пациентов с тяжелым артритом тазобедренного сустава . Восстановление поверхности тазобедренного сустава рекомендуется пациентам, которые моложе и могут столкнуться с несколькими операциями в течение жизни. Ни одно исследование не показало, что восстановление поверхности тазобедренного сустава лучше для молодых пациентов, но есть теоретические преимущества, которые побудили некоторых поставщиков медицинских услуг рассмотреть эту возможность.
Почему в 1970-х годах операция по омоложению тазобедренного сустава вышла из моды?
Поверхностная шлифовка тазобедренного сустава была популярной процедурой несколько десятилетий назад. Имплантаты, которые использовались в то время, были сделаны из металла и пластика. К сожалению, эти имплантаты имели значительные проблемы и часто выходили из строя в течение первых нескольких лет после операции. Этим пациентам часто требовалась дополнительная операция, даже в течение короткого времени после их первоначальной поверхностной шлифовки тазобедренного сустава.
Что привело к недавнему увеличению числа операций по замене поверхности тазобедренного сустава?
В 1990-х годах были представлены новые конструкции имплантатов для восстановления поверхности тазобедренного сустава. Теперь имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава полностью изготавливаются из металла, из двух отдельных частей. Один из металлических имплантатов представляет собой «колпачок», помещаемый на шаровидный сустав тазобедренного сустава, а другая сторона имплантата представляет собой металлическую чашку, которая образует гнездо сустава. Эти имплантаты не показали высокого уровня раннего отказа, наблюдаемого у металлических и пластиковых имплантатов 1970-х и 80-х годов.
Некоторые хирурги выступают за установку имплантатов для восстановления поверхности тазобедренного сустава из-за ряда потенциальных преимуществ.
Поддержание нормального состояния костей
Операция по замене тазобедренного сустава удаляет меньше костной ткани, чем стандартная замена тазобедренного сустава. При стандартной замене тазобедренного сустава удаляется весь шар шаровидного тазобедренного сустава. При операции по замене тазобедренного сустава вместо удаления шара на место, где стерся хрящ, накладывается металлический колпачок. Поскольку кость вокруг имплантата поддерживает металлический колпачок, эта кость, как правило, остается здоровой и крепкой. Кость вокруг стандартной замены тазобедренного сустава может стать тонкой и слабой, если имплантат для замены тазобедренного сустава выдерживает всю нагрузку. Эта проблема называется «экранированием напряжения» и встречается реже при замене тазобедренного сустава.
Меньше риска вывиха
Имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава лучше воспроизводят нормальную анатомию тазобедренного сустава и, следовательно, имеют меньший риск вывиха после операции. Особенно у молодых, более активных пациентов вывих может быть значительным риском операции по замене тазобедренного сустава.
Более легкая редакция
Если операция по восстановлению поверхности тазобедренного сустава не длится всю жизнь пациента, повторная (ревизионная) замена не так сложна. Каждый раз, когда выполняется ревизионная процедура, необходимо использовать более крупную операцию и больший имплантат. Минимизируя удаляемую кость и используя меньший имплантат, ревизионная операция после операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава может быть больше похожа на выполнение стандартной замены тазобедренного сустава.
Лучшие пациенты для шлифовки тазобедренного сустава
Идеальным пациентом для процедуры реваскуляризации тазобедренного сустава является молодой (моложе 60 лет) пациент с прочной костью вокруг тазобедренного сустава. Молодые пациенты вызывают особую озабоченность у хирургов по замене суставов из-за вероятности того, что им понадобятся дополнительные замены (ревизионная замена тазобедренного сустава) в какой-то момент жизни. Считается, что процедура реваскуляризации тазобедренного сустава сохраняет больше костной ткани и предотвращает возможные осложнения, связанные с ревизионной заменой тазобедренного сустава.
Неподходящие кандидаты для шлифовки тазобедренного сустава
Пациентам с проблемами в кости вокруг тазобедренного сустава не следует делать операцию по восстановлению поверхности тазобедренного сустава. К ним относятся пациенты, у которых наблюдается потеря костной массы в результате артрита, пациенты с остеопорозом и пациенты с кистами внутри кости. Любое из этих состояний может ослабить кость вокруг тазобедренного сустава и привести к осложнениям операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава.
Другие факторы могут отвратить пациентов от рассмотрения процедуры омоложения тазобедренного сустава. К этим факторам относятся:
- Возраст: Пациентам старше 60 лет следует тщательно рассмотреть стандартную операцию по замене тазобедренного сустава. Хотя поверхностная обработка тазобедренного сустава дает некоторые теоретические преимущества, мы знаем, что большинство пациентов старше 60 лет отлично справятся со стандартной заменой тазобедренного сустава. Ревизионная операция (повторная замена тазобедренного сустава) становится гораздо менее необходимой у пациентов старше 60 лет, и поэтому обычно отдается предпочтение стандартной замене тазобедренного сустава.
- Женщины : Было показано, что у женщин более высокий уровень осложнений после операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава. Точная причина этого неизвестна, но считается, что это отчасти связано с прочностью кости, поддерживающей имплантат для восстановления поверхности тазобедренного сустава. Было показано, что у женщин риск перелома вокруг имплантата после операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава в два раза выше.
- Ожирение: Пациенты с избыточным весом также столкнулись с более высоким уровнем осложнений после операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава. Считается, что часть этой проблемы связана с повышенной силой на кость, поддерживающую имплант, а также с техническими трудностями при проведении операции на более крупном пациенте.
- Воспалительный артрит и остеонекроз: Пациентам с воспалительным артритом , таким как ревматоидный артрит , или остеонекрозом , вызывающим проблемы с тазобедренным суставом, следует рассмотреть возможность стандартной замены тазобедренного сустава. У таких пациентов часто наблюдаются аномалии костей, которые могут привести к проблемам с поддержкой имплантата для восстановления поверхности тазобедренного сустава. Ваш лечащий врач может назначить специальные тесты, чтобы определить, достаточно ли кости для поддержки имплантата для восстановления поверхности тазобедренного сустава.
Операция по восстановлению поверхности тазобедренного сустава выполняется через разрез, аналогичный стандартной замене тазобедренного сустава. Артрозный сустав обнажается, а оставшийся хрящ удаляется, но большая часть кости остается на месте. Затем на головку надевается металлический колпачок, а в таз помещается металлическое гнездо.
Возможные осложнения
Существует несколько основных опасений по поводу операции по замене тазобедренного сустава, и, к сожалению, никто не знает долгосрочных результатов имплантатов, которые используются в настоящее время. Поэтому никто не может определенно сказать, что эта операция лучше или хуже стандартной замены тазобедренного сустава. Текущие имплантаты, используемые при замене тазобедренного сустава, используются всего около десяти лет, и единственные доступные данные касаются так называемого краткосрочного (менее одного года) и среднесрочного (от 1 до 10 лет) наблюдения. Долгосрочных данных по операции по замене тазобедренного сустава нет.
Возможные осложнения включают в себя:
- Перелом: Риск перелома кости, поддерживающей имплантат для восстановления поверхности тазобедренного сустава, заставил некоторых поставщиков медицинских услуг усомниться в том, следует ли проводить эту операцию любым пациентам. Хотя исследования различаются, риск перелома кости, по-видимому, составляет от 1% до 20% пациентов. Переломы чаще встречаются у пациентов с плохим качеством костей, пациентов с ожирением и женщин. Кроме того, переломы чаще случаются у хирургов, которые реже проводили эту операцию.
- Расшатывание: Подобно стандартным эндопротезам тазобедренного сустава, имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава могут со временем расшатываться. Если имплантат расшатывается, обычно необходимо выполнить стандартную эндопротезирование тазобедренного сустава.
- Ионы металлов: Все имплантаты, вставленные в тело, со временем медленно изнашиваются. Было показано, что металлические имплантаты, используемые при операции по замене тазобедренного сустава, изнашиваются меньше, чем пластиковые имплантаты, но металлические имплантаты выделяют ионы металлов в организм по мере износа. Эти ионы металлов можно обнаружить по всему телу у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава металл-металл или операцию по замене тазобедренного сустава. Влияние этих ионов металлов на организм неизвестно. Существуют опасения по поводу возникновения реакций гиперчувствительности и возможных канцерогенных (вызывающих рак) эффектов. К счастью, мало данных, показывающих, что это проблема, но это теоретическая проблема.
Восстановление
Восстановление после операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава похоже на восстановление после операции по замене тазобедренного сустава. У пациентов ниже риск смещения имплантатов, поэтому меры предосторожности, применяемые к пациенту, могут быть менее значимыми.
В течение первого года после операции следует избегать любых ударных нагрузок и подъема тяжестей. Это период времени, когда кость, удерживающая имплант, наиболее подвержена переломам. Поэтому текущие рекомендации — избегать бега, прыжков и подъема тяжестей в течение первых 12 месяцев после операции.
Потребуется ли вам еще одна операция в будущем?
Неизвестно, как долго в среднем прослужат имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава. С более качественно спроектированными имплантатами они, похоже, хорошо функционируют на отметке в 10 лет. Однако это все еще не так хорошо, как то, что известно о стандартных заменах тазобедренного сустава.
Если у имплантата для восстановления поверхности тазобедренного сустава возникли проблемы или он изнашивается, может быть рекомендована дополнительная операция. Поскольку при первоначальной операции по восстановлению поверхности тазобедренного сустава удаляется меньше костной ткани, чем при стандартной замене тазобедренного сустава, повторная операция обычно менее сложна после процедуры восстановления поверхности тазобедренного сустава. Обычная процедура заключается в преобразовании изношенного имплантата для восстановления поверхности тазобедренного сустава в стандартную замену тазобедренного сустава.
Для получения дополнительной информации
Наиболее часто используемый имплантат для омоложения тазобедренного сустава в Соединенных Штатах называется имплантат Birmingham Hip Resurfacing или BHR Hip от Smith & Nephew. Другие системы были одобрены Stryker Corporation и системой омоложения тазобедренного сустава Conserve-Plus от Wright Medical Technology. Вы можете найти информацию об этом имплантате и хирургах, которые выполняют эту процедуру, перейдя на их веб-сайт.
Другие компании также разрабатывают и тестируют имплантаты для восстановления поверхности тазобедренного сустава, так что в ближайшие годы появится больше вариантов.