Передняя цервикальная дискэктомия и спондилодез (ACDF) — это тип хирургии позвоночника, используемый для лечения боли в шее или руке, вызванной цервикальной радикулопатией . Эта операция включает удаление выступающего диска из позвоночника для уменьшения давления на спинномозговые нервы с последующей реконструкцией.
Восстановление после операции может занять несколько недель или месяцев, и большинство людей испытывают значительное облегчение симптомов после заживления. Однако у вас может возникнуть постоянная боль в шее или постоянное снижение подвижности шеи, а также существует риск осложнений, включая повреждение нервов.
Содержание
Что такое ACDF?
Ваш позвоночник (позвоночник) представляет собой колонну из отдельных позвонков, разделенных хрящевыми дисками и стабилизированных мышцами, связками и сухожилиями. Позвоночник защищает спинной мозг и спинномозговые нервы, которые контролируют движение и чувствительность. Ваш шейный отдел позвоночника , расположенный в шее, является верхней частью вашего позвоночника.
ACDF — это сложная процедура на позвоночнике, которая может включать каждую из этих структур. Она выполняется хирургом- ортопедом или нейрохирургом .
Хотя разрез в передней части шеи (передний доступ) типичен для ACDF, это может быть невозможно, если у вас есть структурная проблема в этом месте, которая может помешать операции. В этом случае, если ваш лечащий врач считает, что вам пойдет на пользу цервикальная дискэктомия и сращение, вам могут провести операцию с задним (задняя часть шеи) доступом.
Процедура проводится под общим наркозом и включает в себя несколько элементов:
- Удаление диска, вызывающего боль или слабость (дискэктомия)
- Стабилизация смежных позвонков
- Размещение трансплантата в пространстве, которое занимал диск
- Расположение хирургического оборудования для шейного спондилодеза
Кости срастаются, образуя постоянное сращение. Сращение может ограничить диапазон движения шеи.
Вам может потребоваться более обширная или сложная операция, если у вас имеется несколько стадий заболевания или если в дополнение к ущемлению межпозвоночного диска у вас есть деформации костей.
Противопоказания
Не все являются кандидатами на ACDF. Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества этой процедуры, когда вы будете рассматривать варианты лечения боли в шее.
Противопоказания включают системные заболевания и заболевания позвоночника:
- Если у вас есть тяжелое заболевание, которое может помешать вам участвовать в физиотерапии в период восстановления, после этой операции у вас может значительно ухудшиться подвижность.
- Нарушение движений или слабость, вызванные инсультом, могут затруднить адаптацию к эффектам сращения костей во время и после процесса заживления.
- Серьезные деформации позвоночника могут помешать проведению этой процедуры, что потенциально делает невозможным правильное положение для сращения позвонков.
- Заболевания костей, такие как остеопороз, могут ухудшить заживление костей, вызывая неполноценное сращение после операции.
Риски
Существуют неотъемлемые риски, связанные с хирургией позвоночника и анестезией. ACDF — это серьезная хирургическая процедура, которая может привести к серьезным физическим нарушениям, если повреждаются какие-либо вовлеченные структуры.
Конкретные риски операции ACDF включают:
- Сохранение или ухудшение симптомов
- Легкая слабость или нарушение чувствительности в одной или обеих руках и/или ногах
- Трудности с глотанием пищи или воды
- Нарушение речи
- Паралич одной или обеих рук и/или ног
- Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
- Смерть
Хотя возможные осложнения довольно серьезны, риск послеоперационных проблем низок. Операция, как правило, успешна и обычно приводит к улучшению симптомов.
Цель ACDF
ACDF делается для облегчения шейной радикулопатии, которая представляет собой давление на шейный спинномозговой нерв. Дегенерация , травма или заболевание позвоночного диска могут привести к грыже диска (смещению из его нормального положения) и могут вызвать ущемление позвоночника или спинномозговых нервов.
Диск , который упирается в эти структуры, может потребовать удаления, поскольку обычно он не подлежит ремонту.
Симптомы могут возникнуть внезапно или могут развиваться медленно с течением времени. Те, которые можно облегчить с помощью ACDF, включают:
- Боль в шее
- Уменьшение диапазона движений шеи
- Боль в руке или кисти
- Онемение или покалывание в руке или кисти
- Слабость в руке или кисти
- Снижение координации руки или кисти
Возможно, вы принимаете большие дозы обезболивающих препаратов для облегчения боли, и операция может помочь вам уменьшить их.
Более короткая продолжительность симптомов и выраженная предоперационная слабость и/или боль связаны с более значительным улучшением после операции ACDF, чем легкая слабость или хронические симптомы.
Однако важно знать, что боль в шее и руке, вызванная шейной радикулопатией, может не облегчиться ни при каком типе хирургического вмешательства, включая ACDF.
Обычно рекомендуется консервативное лечение до того, как рассматривать хирургическое вмешательство, даже если у вас шейная радикулопатия, вызванная давлением на диск. Это может включать:
- Оральные боли или противовоспалительные препараты
- Физиотерапия
- Массажная терапия
- Инъекции в спинномозговую жидкость
Если нехирургическое лечение не принесло вам достаточных улучшений, ваш лечащий врач может порекомендовать вам рассмотреть возможность проведения операции ACDF.
Как подготовиться
Результаты операции ACDF могут различаться, и планы лечения должны быть адаптированы к каждому индивидуальному случаю. Вы и ваш лечащий врач обсудите вероятность улучшения на основе ваших симптомов, продолжительности вашего состояния и анатомических проблем, обнаруженных при визуализационных исследованиях.
Прежде чем принять решение о проведении процедуры ACDF и если да, то когда, вам необходимо убедиться, что у вас есть время на восстановление, которое включает несколько дней отдыха, несколько недель или месяцев ограниченной активности шеи и рук и месяцы физиотерапии.
Перед операцией вам предстоит пройти тщательное физическое обследование и диагностические тесты, чтобы определить место и структуру проблемы с позвоночником. Вы также можете обсудить размер и месторасположение хирургического рубца с вашим лечащим врачом.
Кроме того, вам необходимо будет пройти предоперационное тестирование для планирования общей анестезии. Ваше предоперационное тестирование будет включать электрокардиограмму (ЭКГ) , рентген грудной клетки и анализы крови, включая общий анализ крови (ОАК) и биохимические показатели крови .
Расположение
Ваша операция будет проводиться в хирургической операционной в больнице или хирургическом центре.
Что надеть
Наденьте что-нибудь удобное, когда придете на прием к хирургу. Во время процедуры вам понадобится больничная рубашка. Убедитесь, что все, что вы планируете надеть дома, свободно сидит на шее.
Еда и напитки
Вам необходимо воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.
Лекарства
Ваш лечащий врач проконсультирует вас относительно корректировки приема лекарств перед операцией. Скорее всего, вам придется прекратить или уменьшить прием любых разжижающих кровь или противовоспалительных препаратов, которые вы регулярно принимаете в течение нескольких дней до операции.
Возможно, вам также придется скорректировать дозу противодиабетических или стероидных препаратов за несколько дней до операции.
Что взять с собой
Обязательно возьмите с собой удостоверение личности, информацию о вашей медицинской страховке и способ оплаты.
Вам понадобится сопровождающий, который сможет отвезти вас домой после операции.
Изменения образа жизни перед операцией
Ваш лечащий врач или физиотерапевт сообщит вам, нужно ли вам скорректировать движения шеи или носить шейный корсет, чтобы избежать дальнейших травм перед операцией.
Чего ожидать в день операции
Когда вы пойдете на операцию, вам придется зарегистрироваться и подписать форму согласия.
Вы пойдете в предоперационную зону и переоденетесь в больничный халат. Медсестра измерит вам температуру, пульс, артериальное давление и уровень кислорода и поставит внутривенную (в вену) капельницу в руку или кисть.
Возможные тесты, проводимые в тот же день, включают:
- Визуализация шейного отдела позвоночника
- Анализы крови, включая общий анализ крови и биохимический анализ
Ваша медицинская бригада захочет убедиться, что у вас нет острого заболевания, прежде чем приступить к операции. Если у вас тяжелая инфекция или другая серьезная медицинская проблема, вам, возможно, придется отложить операцию до тех пор, пока медицинская проблема не улучшится.
Вы встретитесь с вашим хирургом и анестезиологом. Ваш хирург может повторно проверить вашу силу и чувствительность, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения перед вашей операцией.
Перед операцией
Ваша анестезия и хирургическая подготовка начнутся в операционной. У вас будет общий наркоз, поэтому вы ничего не почувствуете. Вы будете спать и не сможете двигаться во время этой операции.
Во время операции вам могут установить мочевой катетер , и, скорее всего, его установят, пока члены хирургической и анестезиологической бригады готовят вас к операции в операционной.
Устройства для мониторинга анестезии будут установлены для измерения насыщения кислородом, пульса, частоты дыхания и артериального давления во время процедуры. Вам введут анестезирующий препарат внутривенно, чтобы вызвать сонливость и парализовать мышцы.
В ваши дыхательные пути будет введена дыхательная трубка, чтобы вы могли пользоваться механической поддержкой дыхания во время процедуры.
Вас разместят так, чтобы хирург мог провести операцию. Ваша хирургическая бригада накроет ваше тело простыней, обнажив область на шее, где будет сделан хирургический разрез. Ваша кожа будет обработана антисептиком.
Во время операции
Ваш хирург начнет с того, что сделает надрез на передней части шеи с одной стороны от трахеи (если не запланировано иное). По мере того, как ваш хирург осторожно делает надрез глубже, ваша трахея и пищевод будут осторожно отодвинуты в сторону.
Будет определена передняя часть шейного отдела позвоночника. Будут приняты меры, чтобы убедиться, что ваш спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды спинного мозга не будут затронуты во время этой процедуры.
Затем каждый элемент ACDF будет выполняться в следующем порядке:
- Для доступа к удалению поврежденного материала диска может потребоваться частичное рассечение одной или нескольких связок.
- Ваш позвоночный диск, вызывающий боль, будет удален.
- Если у вас костный артрит или рубцовая ткань, вызывающая защемление нерва, ее удалят.
- Между позвонками, где раньше находился диск, будет вставлена небольшая металлическая распорка.
- Если вам делают аутотрансплантацию, то, скорее всего, из вашего бедра будет взят небольшой кусочек вашей собственной кости. Ваш хирург получит доступ к вашей кости через разрез кожи; на область, из которой будет взята кость, будут наложены швы, повязка и марля.
- Для заполнения пространства между позвонками будет использован состав. Этот состав смешивается с небольшими частями вашей собственной кости (аутотрансплантат) или с донорскими костными клетками (аллотрансплантат). Состав поможет срастить два позвонка вместе.
- Небольшая металлическая пластина будет прикреплена к передней части двух позвонков с помощью крошечных винтов. Эта постоянная пластина помогает удерживать кости на месте, пока вы заживаете.
После завершения дискэктомии и размещения трансплантата ваша пищеводная трубка и трахея возвращаются в свои анатомические положения, а любые ткани, которые необходимо восстановить (например, перерезанная связка), зашиваются. Ваша кожа будет закрыта швами, а ваша шея будет покрыта повязками и марлей.
Вашу анестезию прекратят, и вашу дыхательную трубку удалят, чтобы вы могли дышать самостоятельно. После завершения операции ACDF и стабилизации вашего состояния вы отправитесь в зону восстановления.
После операции
В послеоперационном восстановительном отделении вам в течение нескольких часов будут продолжать контролировать насыщение крови кислородом, пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Скорее всего, вы будете чувствовать себя сонным. Ваша медицинская бригада проверит вашу боль и при необходимости даст вам обезболивающие препараты.
Если во время операции у вас был установлен мочевой катетер, его удалят в послеоперационном периоде, и вас могут попросить встать (с посторонней помощью) и воспользоваться туалетом после удаления катетера.
Ваш лечащий врач встретится с вами, чтобы обсудить, как прошла процедура. Вас проведут медицинский осмотр, чтобы проверить ваши ощущения и рефлексы, а также силу. Не волнуйтесь, если вам трудно двигаться — любые усилия, которые вы приложите, будут достаточными, чтобы ваш врач оценил силу ваших мышц.
Вас могут выписать в тот же день после процедуры или оставить в больнице на ночь.
Ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить мягкий шейный воротник или шейный бандаж. В этом случае ваша медицинская бригада покажет вам, как его надевать и снимать, а также даст инструкции о том, когда и как долго его следует носить.
Прежде чем вы отправитесь домой, вы получите инструкции о болеутоляющих препаратах, активности, упражнениях, осложнениях, на которые следует обратить внимание, и когда следует записаться на повторные приемы. Вы также должны получить инструкции о том, как возобновить прием любых лекарств, которые были скорректированы до операции, например, разжижителей крови или лекарств от диабета.
Восстановление
Восстановление после операции ACDF занимает около шести-восьми недель. Ваш курс заживления может быть немного короче или длиннее в зависимости от вашего общего состояния здоровья, тяжести заболевания шейного отдела позвоночника и объема операции.
В течение периода восстановления вам предстоит несколько контрольных визитов к хирургу, проведение визуализационных исследований шеи для оценки процесса заживления, снятие швов и физиотерапия.
Активность
Вам нужно будет расслабиться на несколько дней. Следуйте инструкциям, когда дело касается поддержки шеи, продвижения движения шеи, движения рук и т. д.
Чего следует избегать в первые несколько недель после операции:
- Подъем тяжестей
- Половой акт
- Чрезмерное сгибание или вращение шеи
- Плавание
- Вождение
Вам следует избегать напряженных занятий в течение четырех-шести недель после операции ACDF.
Большинству людей после операции ACDF помогают легкие упражнения; вам будет разрешено и рекомендовано ходить. Начало программы ходьбы может помочь вам улучшить выносливость и физическую форму, одновременно возвращаясь к обычному образу жизни.
Ваша физиотерапия может начаться в течение нескольких недель после операции ACDF. Ваш терапевт может оценить ваше состояние и назначить упражнения, которые помогут вам восстановить подвижность шеи, силу и контроль осанки.
Выздоровление
Инструкции по мытью и поддержанию чистоты и сухости разреза будут зависеть от типа используемых швов и повязки.
Вы сможете принимать обезболивающие препараты в соответствии с предписаниями врача, но важно избегать приема обезболивающих препаратов, которые могут вызвать кровотечение или помешать заживлению, включая безрецептурные противовоспалительные средства.
Наркотические обезболивающие могут вызывать запоры, поэтому ваш лечащий врач даст вам указания относительно лекарств или изменений в рационе питания для устранения этого побочного эффекта, если вы будете использовать этот тип контроля боли.
Если вы сомневаетесь в том, что ваша медицинская бригада посчитает нормальным в процессе заживления (например, уровень дискомфорта, отек), не стесняйтесь позвонить в офис вашего лечащего врача. Осложнения могут привести к серьезным постоянным проблемам, таким как потеря функции руки и/или ноги.
Признаки послеоперационных осложнений включают в себя:
- Высокая температура
- Кровотечение или гной из разреза
- Отек и покраснение вокруг разреза
- Охриплость голоса, которая не проходит в течение нескольких дней после операции
- Затрудненное глотание
- Сильная и постоянная головная боль
- Боль в руке или парестезия (неприятные или необычные ощущения), которые не проходят в течение нескольких дней после операции
- Слабость или паралич руки, кисти, ступни или ноги
- Снижение контроля над кишечником или мочевым пузырем
- Сильная боль или дискомфорт при продолжении физической активности по назначению
Обязательно немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих проблем.
Как справиться с выздоровлением
В течение нескольких недель или месяцев после операции вы не сможете водить машину, и вам может потребоваться помощь в повседневном уходе за собой (например, при одевании).
Обязательно следуйте индивидуальным инструкциям, которые вам даст хирург или физиотерапевт, включая те, которые касаются возвращения на работу.
Долгосрочный уход
После полного выздоровления вы сможете заниматься более разнообразной физической активностью. У вас может быть ограничена подвижность шеи, и ваш физиотерапевт должен быть в состоянии направить вас в том, как адаптироваться к любым новым ограничениям, возникшим в результате операции.
Возможные будущие операции
Хотя многие люди испытывают облегчение боли после этой операции, примерно у 26% людей, перенесших ACDF, впоследствии развивается шейная радикулопатия в соседнем диске.
В некоторых случаях место сращения позвонков не заживает должным образом ( псевдоартроз ). Может потребоваться повторная операция.
Корректировка образа жизни
В целом, важно, чтобы вы обратились за консультацией, чтобы узнать, как избежать дальнейших травм шеи.
Например, лучше избегать сидения в сгорбленном положении в течение длительного времени или подъема тяжестей без соблюдения рекомендаций по безопасности шеи.
Ваш физиотерапевт должен уметь указать вам правильное направление, когда речь идет об оптимальных положениях для вашей шеи.
Слово от Health Life Guide
Если вы страдаете от постоянной боли в шее или руке из-за шейной радикулопатии, вы можете рассмотреть операцию ACDF. Операция предназначена для снятия давления с защемленных спинномозговых нервов, чтобы помочь уменьшить боль и улучшить вашу общую функциональность и подвижность. Многие люди могут вернуться к нормальной жизни и сократить использование обезболивающих препаратов после восстановления после этой операции.