Почему НПВП вредны при болезни Крона и язвенном колите

Загляните почти в любую аптечку, и вы, скорее всего, найдете НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). НПВП, которые используются для лечения боли и воспаления, настолько распространены, что им часто отводится отдельный отдел в аптеках.

На самом деле, необходимо проявлять осторожность, чтобы люди случайно не приняли слишком много НПВП, особенно потому, что можно легко использовать более одного из этих безрецептурных препаратов для лечения боли и лихорадки от гриппа или других распространенных заболеваний. Другие применения НПВП включают лечение головных болей, мышечных болей, менструальных спазмов и облегчение повседневных болей.

Люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) испытывают боли так же, как и все остальные. Многие также испытывают боль ежедневно из-за внекишечных заболеваний, таких как артрит , или из-за побочных эффектов лекарств, таких как головные боли. Однако некоторые гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам с ВЗК воздержаться от НПВП. Причина: НПВП могут оказывать неблагоприятное воздействие на болезнь Крона и язвенный колит .

Как действуют НПВП

НПВП действуют путем блокирования двух конкретных ферментов в организме: циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) . ЦОГ-1 играет роль в пищеварительной системе, а ЦОГ-2 играет роль в воспалительном процессе.

Функция ЦОГ-1 заключается в регуляции веществ, называемых простагландинами , которые защищают слизистую оболочку желудка от кислот, помогающих переваривать пищу. Простагландины, синтезируемые ЦОГ-2, опосредуют воспалительный процесс и болевую реакцию.

Это означает, что, хотя НПВП и ослабляют цикл воспаления и боли, они также заставляют пищеварительную систему терять некоторые из ее обычных защитных веществ. Это может создать проблемы для людей, у которых уже есть воспаление или потенциал для воспаления в пищеварительном тракте.

НПВП и язвы

Даже у людей без ВЗК НПВП могут способствовать язвам как в желудке, так и в первой части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишке). НПВП могут вызывать воспаление и усиливать кровотечение в тонком кишечнике. Некоторые специалисты по пищеварению обеспокоены тем, что НПВП могут вызвать выход ВЗК из ремиссии .

НПВП и ВЗК

Исследования о том, способствуют ли НПВП симптомам ВЗК, противоречивы, что создает споры об их использовании среди гастроэнтерологов. Для класса препаратов, называемых ингибиторами ЦОГ-2, в настоящее время нет большого количества доказательств об их влиянии на людей с ВЗК.

Некоторые исследования показывают, что НПВП могут влиять только на определенный процент людей с ВЗК, но невозможно знать, на кого они повлияют, а на кого нет. Было высказано предположение, что использование ингибитора ЦОГ-2, а не препарата, который является как ингибитором ЦОГ-1, так и ингибитором ЦОГ-2, может быть использовано с осторожностью у тех, у кого ВЗК находится в стадии ремиссии. 

Людям с ВЗК следует проконсультироваться с гастроэнтерологом перед приемом НПВП, даже тех, которые продаются без рецепта. Также крайне важно, чтобы все члены команды, оказывающей медицинскую помощь, знали о том, какое влияние НПВП могут оказать на их ВЗК.

Что могут сделать те, кто живет с ВЗК

Люди с ВЗК, которые ищут безрецептурное обезболивающее, могут рассмотреть ацетаминофен. Ацетаминофен, продаваемый под многими торговыми марками, включая Tylenol, не является НПВП и может быть лучшим выбором для людей с ВЗК, которым нужно обезболивающее. Механизм действия ацетаминофена для блокирования боли до конца не изучен, но считается, что он связан с остановкой выработки простагландинов.

Людям с ВЗК всегда следует сомневаться в необходимости назначения новых лекарств, особенно тех, которые используются для снятия боли. Не каждый специалист в области здравоохранения знает о возможной связи между обезболивающими и ВЗК.

Когда людям с ВЗК предстоит операция или процедуры, не связанные с пищеварительным трактом, важно проконсультироваться с гастроэнтерологом по поводу обезболивания, чтобы убедиться, что учтена последняя информация о НПВП и их применении при ВЗК.

Ниже приведена таблица НПВП, доступных по рецепту или без рецепта. Это ни в коем случае не исчерпывающий список, поэтому, пожалуйста, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом по вопросам, касающимся конкретных препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)