Ни одна операция не лишена риска, но понимание возможных осложнений может помочь вам принимать более обоснованные и обоснованные решения. Возможные риски включают реакцию на анестезию , послеоперационную боль, повреждение нервов и инфекцию. В тяжелых случаях могут возникнуть пневмония, внутреннее кровотечение и септический шок.
Тем не менее, серьезные осложнения встречаются относительно редко, затрагивая всего около 8% операций. Риск наиболее высок среди людей, которые подвергаются экстренной операции, открытой операции или чрезвычайно длительной операции. Люди с ожирением или с послеоперационной инфекцией также подвержены риску.
Большинство послеоперационных побочных эффектов, как правило, относительно незначительны и поддаются лечению, например, боль в месте разреза, боль в горле (из-за интубации ) или тошнота или рвота (из-за анестезии).
В этой статье описываются возможные риски хирургического вмешательства, включая оценку и предотвращение риска осложнений. В ней также даются советы о том, как поговорить с хирургом, чтобы вы были полностью информированы о преимуществах и рисках любой запланированной операции.
Содержание
Послеоперационная боль, отек и синяки
Боль в месте операции, синяки и отеки считаются нормальными частями процесса заживления после операции. Тяжесть этих симптомов может зависеть от типа операции, размера и глубины хирургической раны, а также общего состояния здоровья.
Холодные компрессы, используемые в течение 10-15 минут несколько раз в день, могут помочь облегчить боль, отеки и синяки. Безрецептурные обезболивающие, такие как Tylenol (ацетаминофен), также могут принести облегчение, в то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен), как правило, избегают из-за повышенного риска кровотечения и синяков.
Для большинства процедур ваш хирург должен быть в состоянии дать общую оценку того, когда боль, синяки и отеки должны полностью исчезнуть.
Реакции на анестезию
Большинство проблем, возникающих во время операции, являются результатом самой операции, а не анестезии. Тем не менее, существует риск осложнений, связанных с анестезией, особенно при использовании общей анестезии .
Когда вы проходите общую анестезию, ваши дыхательные мышцы частично парализуются, что требует интубации (введения дыхательной трубки) для облегчения дыхания. Наиболее распространенными побочными эффектами этого являются боль в горле и тошнота.
Более серьезное состояние, связанное с общей анестезией и интубацией, — аспирация . Это происходит, когда вы вдыхаете рвотные массы или жидкости во время операции, что может привести к потенциально серьезному осложнению, называемому аспирационной пневмонией .
Соблюдая предоперационные инструкции, а именно, прекращая прием жидкости и пищи за полночь до операции, вы значительно снижаете риск аспирации. Также можно давать
противорвотные препараты для уменьшения тошноты и рвоты.
Интраоперационные травмы
Хотя прилагаются все усилия, чтобы избежать несчастных случаев, они все же случаются во время операции. Можно утверждать, что наиболее распространенной интраоперационной аварией является перфорация стенки органа скальпелем или другим хирургическим инструментом.
Во многих случаях перфорацию можно быстро устранить с минимальными последствиями. Однако бывают случаи, когда перфорация может привести к загрязнению места операции. Примерами служат перфорация кишечника или желчного пузыря , при которых воздействие фекалий или желчи может привести к загрязнению и послеоперационной инфекции.
Если происходит перфорация, хирург быстро классифицирует рану как «чистую», «чистую/загрязненную», «загрязненную» или «грязную загрязненную». Классификация помогает направить соответствующий курс действий для снижения риска инфекции.
Проблемы с кровотечением во время операции
Во время операции ожидается некоторое кровотечение, но кровотечение сверх нормы (называемое кровоизлиянием ) может сделать необходимым переливание крови. Если кровотечение достаточно сильное, оно может привести к резкому падению артериального давления, гиповолемиишок и даже смерть.
Риск сильного кровотечения зависит от типа и места проведения операции. Наибольший риск представляют деликатные операции вблизи крупных кровеносных сосудов (например, удаление раковой опухоли вблизи верхней ректальной артерии ). В зависимости от этих и других факторов риск кровотечения может составлять от 3% до 45%.
Риск выше при открытой операции (с использованием скальпеля и большим разрезом), чем при лапароскопической операции (также известной как «хирургия замочной скважины»). Отмена приема разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, перед операцией также может помочь снизить риск кровотечения.
Тромбы, вызванные хирургическим вмешательством
Сгусток крови, также известный как тромб, это масса крови, которая образуется, когда тромбоциты и белки в крови слипаются. Хотя свертывание помогает остановить кровотечение, оно может вызвать серьезные проблемы, если сгусток образуется неправильно и блокирует крупный кровеносный сосуд.
При хирургическом вмешательстве основной проблемой является тромбоз глубоких вен (ТГВ), при котором в крупной вене (обычно в ноге) образуется сгусток крови. Если сгусток крови отрывается, он может застрять в легком, вызывая тромбоэмболию легочной артерии , или мигрировать в мозг, вызывая ишемическую болезньИнсульт . Оба являются потенциально опасными для жизни.
Большинству людей после крупной операции назначают разжижители крови, например гепарин , чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен. Им также порекомендуют вставать и ходить как можно скорее, чтобы улучшить циркуляцию крови в ногах. Также могут помочь
компрессионные чулки .
Повреждение нерва в результате хирургического вмешательства
Тело человека покрыто сетью нервов, которые направляют непроизвольные функции, такие как дыхание и пищеварение, на произвольные функции, такие как ходьба и речь. Они также обеспечивают такие ощущения, как тепло, давление и боль.
Во время операции возможно повреждение нервов. Незначительные повреждения нервов, как правило, восстанавливаются сами собой, но серьезные (особенно те, что ближе к позвоночнику ) могут вызвать серьезные проблемы, если они разорваны или повреждены. Проблемы могут быть еще более серьезными, если поврежден головной или спинной мозг.
Последствия хирургического повреждения нерва многочисленны, в зависимости от того, какие нервы затронуты и насколько сильно они повреждены. Возможные осложнения включают:
- Онемение
- Периферическая нейропатия (ощущение покалывания)
- Хроническая боль в нервах
- Эректильная дисфункция
- Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
- Нарушение подвижности, речи или зрения
- Паралич
Послеоперационные инфекции
При соблюдении соответствующих мер предосторожности риск возникновения инфекций в месте хирургического вмешательства (SSI) невелик. Тем не менее, они могут возникнуть и возникают.
Причинами возникновения ИОХВ во время операции являются случайная перфорация органа или случайная перфорация хирургической перчатки (попадание бактерий с пальца хирурга в место операции). Большинство инфекций возникают из-за неправильного ухода за раной , часто по возвращении пациента домой.
Если не лечить антибиотиками , ИОХВ может распространиться на кровоток, вызывая сепсис.. Это, в свою очередь, может вызвать потенциально смертельную реакцию всего организма, известную как сепсис ..
Послеоперационная пневмония
Большинство людей могут быть отключены от дыхательного аппарата, называемого аппаратом искусственной вентиляции легких , в конце операции. Некоторым может потребоваться интубация и вентиляция легких в течение более длительного времени, особенно тем, кто перенес тяжелую травму, перенес длительную операцию или имеет фоновое заболевание легких, например ХОБЛ.
Проблема в том, что более длительное время вентиляции легких приводит к более высокому риску пневмонии . Исследования показали, что риск этого увеличивается экспоненциально, когда вентилятор используется более 24 часов.
Пребывание в постели в течение трех дней без движения также может увеличить риск послеоперационной пневмонии. Это еще одна причина, по которой пациентам рекомендуется вставать и двигаться как можно скорее после операции, особенно если используется общая анестезия.
Задержка заживления после операции
Некоторым людям требуется больше времени для восстановления после операции, особенно тем, у кого есть хронические заболевания, такие как ХОБЛ или ослабленная иммунная система . Людям с ожирением и неконтролируемым диабетом также может потребоваться больше времени для восстановления из-за аномальных изменений в метаболизме и иммунном ответе.
Состояние работоспособности (PS) также влияет на то, насколько медленно или быстро человек восстанавливается. Это измерение используется при определенных операциях, чтобы определить, насколько человек способен заботиться о себе. Люди с высоким показателем PS, как правило, восстанавливаются после операции гораздо быстрее, чем люди с низким показателем PS.
Рубцы после операции
Рубцевание после операции не всегда можно предотвратить, особенно если сделан большой разрез или несколько разрезов. Это одна из причин, по которой можно рассмотреть лапароскопическую операцию, поскольку она уменьшает размер разреза. Поговорите со своим хирургом, чтобы узнать, возможно ли это.
Пациенты также несут значительную ответственность за снижение риска образования рубцов. Соблюдение инструкций по уходу за ранами не только снижает риск образования рубцов, но и риск инфекции (которая может способствовать образованию рубцов).
Если вас беспокоит рубцевание, отказ от курения по крайней мере за две недели до операции и во время восстановления может помочь. Курение вызывает сужение кровеносных сосудов по всему телу, замедляя процесс заживления, лишая ткани кислорода и питательных веществ.
Плохие результаты после операции
Не все операции достигают ожидаемого результата, и это следует обсудить заранее, чтобы у вас были реалистичные ожидания перед операцией. Повторное хирургическое лечение не является редкостью, особенно при дегенеративных заболеваниях позвоночника или после тяжелой травматической травмы.
В некоторых случаях плохие результаты невозможно предотвратить, особенно если проблема хуже, чем предполагалось, когда операция началась. Некоторые операции приходится прекращать, если человек не может переносить процедуру, что также может повлиять на результат.
Смерть в результате операции
Все операции, как плановые, так и необходимые, несут риск смерти. Некоторые из них исключительно низки, в то время как другие значительно выше. Риск смерти выше при экстренной операции , крупной операции у пожилого человека или операции по пересадке органов.
В редких случаях некоторые люди могут испытывать тяжелую реакцию на анестезию, называемую злокачественной гипертермией. Это редкая реакция, которая, как считается, имеет генетическое происхождение и вызывает опасно высокую температуру, мышечные спазмы, учащенное сердцебиение и, возможно, смерть.
В целом риск смерти от общей хирургии составляет около 2,3%.17 значительно выше при экстренной хирургии и сложных крупных операциях.
Как оценивается хирургический риск?
Перед операцией ваш хирург встретится с вами и объяснит потенциальные риски вашей операции. Этот процесс называется информированным согласием . Обычно это происходит за несколько дней или недель до операции.
Один из лучших способов снизить риск осложнений — выбрать хирурга, который регулярно проводит эту процедуру в учреждении, оборудованном для этой операции. Затем вы должны быть готовы задать любые или все вопросы, которые вам нужны, чтобы принять обоснованное решение.
Ваш хирург сможет рассказать вам больше об уровне риска после того, как вы ответите на следующие вопросы:
- Каковы риски, связанные с этой операцией?
- Каковы мои индивидуальные риски?
- Подхожу ли я для операции?
- Как часто вы проводили эту операцию?
- Как долго я буду находиться под наркозом?
- Каковы побочные эффекты анестезии?
- Сколько времени займет операция?
- Чего мне следует ожидать сразу после операции?
- Сколько времени займет восстановление и что оно будет включать?
- Перевешивают ли преимущества операции риски?
- Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству?
Какие операции считаются высокорисковыми?
Некоторые операции имеют более высокий риск осложнений, чем другие. Для тех, которые связаны с анестезией, риск можно в общих чертах описать следующим образом:
| Уровень риска | Тип операции |
|---|---|
| Крайне низкий риск | Хирургия глаза Стоматологические процедуры |
| Низкий риск | Грыжесечение Процедуры ушей, носа и горла (ЛОР) |
| Средний риск | Внутричерепная хирургия Спинальная хирургия Гинекологическая хирургия Урологическая хирургия Абдоминальная хирургия без резекции кишечника Грудная хирургия без резекции легких Процедуры катетеризации сердца |
| Высокий риск | Колоректальная хирургия с резекцией кишечника Трансплантация почки Крупная замена сустава Открытая радикальная операция по удалению простаты Открытая радикальная операция по удалению почки Крупная онкологическая операция Крупная гинекологическая операция |
| Очень высокий риск | Хирургия аорты Хирургия сердца Хирургия грудной клетки с резекцией легкого Крупная трансплантационная операция (сердце, легкое, печень) |
Некоторые факторы также увеличивают риск хирургических осложнений, в том числе:
- Пожилой возраст
- Ожирение
- курение сигарет
- Злоупотребление алкоголем
- Существующие ранее заболевания, такие как апноэ во сне , высокое кровяное давление, заболевания сердца, заболевания легких, диабет и хроническое заболевание почек
Краткое содержание
Все операции несут риск осложнений. Риск зависит от типа операции, которую вы проходите, ее продолжительности, необходимости общей анестезии и индивидуальных факторов, таких как ваш возраст, общее состояние здоровья и имеющиеся заболевания.
Возможные риски хирургического вмешательства включают послеоперационную боль, пневмонию, тромбы, реакцию на анестезию, инфекцию в месте операции, повреждение нервов и хирургические несчастные случаи. Поговорите со своим хирургом заранее, чтобы полностью понять риски и преимущества, которые касаются вас как личности.