Для человека с раком поджелудочной железы операция может быть единственным вариантом лечения, и одним из таких видов хирургии является операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Но операция Уиппла — очень сложная операция, которая часто вызывает серьезные изменения в пищеварительной системе.
Это может привести к серьезным долгосрочным последствиям, включая дискомфорт в животе, потерю веса, проблемы с пищеварением и хроническую усталость.
Содержание
Преимущества хирургии
У процедуры Уиппла есть одно большое преимущество — она может спасти вам жизнь. Фактически, согласно некоторым исследованиям, ожидаемый пятилетний уровень выживаемости составляет 16,4% тех, кто успешно перенес операцию Уиппла.
По сравнению с общим прогнозом (исходом) рака поджелудочной железы (который составляет всего около 5% тех, кто все еще жив через пять лет после постановки диагноза), процедура Уиппла является одним из немногих известных методов лечения , способных дать людям с раком поджелудочной железы шанс на выживание.
Причина, по которой общий уровень выживаемости при раке поджелудочной железы настолько низок, заключается в том, что часто рак поджелудочной железы начинает расти и распространяться (метастазировать) задолго до того, как у человека появляются симптомы. К тому времени, когда рак поджелудочной железы диагностируется, часто уже слишком поздно, чтобы операция была эффективной.
Итак, основное преимущество процедуры Уиппла заключается в том, что при раннем скрининге и диагностике она может дать людям шанс прожить много лет в относительно хорошем здравии. Согласно отчету 2009 года, самый высокий уровень успешных результатов после процедуры Уиппла наблюдается в больницах с большим объемом операций, где проводится много процедур Уиппла.
По данным Harvard Health, «операция [операция Уиппла] приводится в качестве примера того, почему направление пациентов в крупные центры для проведения сложных хирургических операций и процедур может стать одним из способов улучшения качества медицинской помощи и результатов лечения»
После завершения операции Уиппла большинству людей, перенесших рак поджелудочной железы, также потребуется пройти курс лечения рака (например, химиотерапию).
Побочные эффекты операции Уиппла могут повлиять на здоровье человека в долгосрочной перспективе, а также оказать существенное влияние на его эмоциональное благополучие. Важно узнать, что можно сделать, чтобы уменьшить это воздействие и справиться со стрессовыми факторами, которые сопутствуют такой многогранной процедуре.
Фактически, по данным Pancreatic Cancer Action Network, операция Уиппла может вызвать долгосрочные проблемы, такие как:
- Хроническая усталость
- Проблемы с пищеварением
- Пищевая непереносимость
- Временный или постоянный диабет
- Диарея, газы, дискомфорт в желудке, вздутие живота, спазмы в животе
Восстановление после операции Уиппла может занять около двух месяцев , но некоторым людям может потребоваться целый год (или даже больше), чтобы снова почувствовать себя нормально.
Возможные будущие операции
Исследование 2012 года, опубликованное в Международном журнале хирургической онкологии, изучало результаты участников исследования, которым пришлось перенести повторные операции после операции Уиппла. исследовании приняли участие 520 пациентов, перенесших операцию Уиппла (панкреатодуоденэктомию), и было обнаружено, что 18,5% (92 пациента) потребовалась вторая процедура (повторная операция).
Из тех, кто принял участие в исследовании и кому потребовалась дополнительная хирургическая операция, 72 нуждались в операции на ранней стадии процесса восстановления, и только 18 нуждались в операции позднее; шести пациентам потребовалось две последующие операции, включая одну на ранней стадии восстановления и одну, которая потребовалась позже.
Исследование выявило несколько причин, по которым людям, перенесшим операцию Уиппла, по разным причинам требовалась еще одна операция, в том числе:
- У 53 пациентов наблюдалось кровотечение (кровотечение после операции)
- У 17 пациентов была обнаружена утечка жидкости в различных областях, где было создано искусственное соединение (в рамках этапа реконструкции операции Уиппла).
- У 1 пациента была кишечная непроходимость.
- У 7 пациентов были другие причины повторной операции
Корректировка образа жизни
После операции Уиппла могут возникнуть некоторые распространенные медицинские осложнения, в том числе:
- Дефицит витамина B12 и железа (могут быть назначены инъекции витамина B12 и добавки железа)
- Низкий уровень ферментов поджелудочной железы (можно заказать добавки с ферментами поджелудочной железы). Эти дополнительные ферменты могут помочь расщепить углеводы, жиры и белки в пище, которую вы едите, помогая улучшить пищеварение после операции Уиппла.
- Диабет может возникнуть как временно, так и постоянно (пациенты должны знать симптомы диабета и обратиться к своему лечащему врачу, если симптомы проявляются; могут быть назначены лекарства и диета для лечения диабета).
Пищеварительные ферменты
После операции Уиппла у некоторых людей наблюдается дефицит пищеварительных ферментов (обычно вырабатываемых поджелудочной железой), и им приходится принимать добавки с каждым приемом пищи для правильного переваривания пищи.
Ферменты поджелудочной железы организма включают:
- Панкреатические протеазы (такие как трипсин и химотрипсин): помогают переваривать белки.
- Панкреатическая амилаза: помогает переваривать сахара (углеводы).
- Панкреатическая липаза: помогает переваривать жиры
Примеры одобренных FDA добавок ферментов поджелудочной железы включают:
- Креон
- Поджелудочная железа
- Зенпеп
- Ультреса
- Виокаче
- Пертзи
Не рекомендуется покупать безрецептурные панкреатические ферменты; проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, рекомендуются ли вам добавки с панкреатическими ферментами после процедуры Уиппла. Если вам нужны добавки с панкреатическими ферментами, вам следует принимать только те, которые вам прописал ваш лечащий врач.
Диета
Диета — одно из самых распространенных изменений образа жизни, необходимых людям, прошедшим операцию Уиппла. Если у вас проблемы с пищеварением, важно проконсультироваться со специалистом; попросите своего лечащего врача или хирурга направить вас к диетологу для получения конкретных рекомендаций по диете.
Некоторые общие рекомендации по долгосрочному послеоперационному питанию от Pancreatic Cancer Action Network включают:
- Ограничьте употребление жареной, жирной и высококалорийной пищи (или ешьте ее в небольших количествах)
- Если вы можете переносить полезные источники жиров, то ими следует заменить вредные насыщенные и трансжирные продукты.
- Старайтесь съедать не менее 2,5 чашек овощей и фруктов каждый день.
- Если у вас проблемы с пищеварением, проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема ферментов поджелудочной железы.
- Принимайте лекарства для снижения кислотности желудка, назначенные вашим хирургом или другим врачом.
- Будьте активны; планируйте заниматься физической активностью не менее 30 минут каждый день.
Жиры и масла
Здоровые источники жира включают орехи и ореховые масла, авокадо, семена, оливковое масло и масло авокадо. Обратите внимание, что некоторые полезные масла, такие как оливковое масло, денатурируются (расщепляются) при использовании их для приготовления пищи на высоких уровнях нагрева.
Оливковое масло лучше всего использовать в сыром виде, в салатных заправках или в соусах. Другие масла, такие как масло авокадо, можно использовать для приготовления пищи при более высоких уровнях нагрева без разрушения полезных жиров в масле.
Упражнение
Активность после операции Уиппла всегда была частью протокола восстановления. Но исследование 2018 года обнаружило новые доказательства влияния упражнений до и после операции Уиппла.
«Есть веские доказательства того, что упражнения должны быть частью вашей первой линии обороны. Фактически, исследования показывают, что «предварительная реабилитация» — подготовка вашего тела перед хирургической операцией или лечением рака — может повысить ваши шансы на выживание», — говорит Мэтью Кац, доктор медицины, доцент кафедры хирургической онкологии и руководитель отделения хирургии поджелудочной железы в онкологическом центре имени М. Д. Андерсона Техасского университета в Хьюстоне, штат Техас.
Исследование показало, что занятия спортом перед операцией Уиппла улучшили качество и продолжительность жизни участников исследования, которые получили такие преимущества, как:
- Улучшение кровотока и доставки химиотерапии к раковым тканям
- Меньше побочных эффектов (или менее серьезные побочные эффекты) от химиотерапии
- Увеличение веса (в результате повышения аппетита, а также накопления сухой мышечной массы)
- Улучшение уровня энергии
- Улучшение психического благополучия (улучшение настроения и снижение уровня тревожности и депрессии)
- Возникает чувство расширения прав и возможностей (поскольку участники исследования чувствуют, что они принимают большее участие в собственном лечении и выздоровлении).
Экспертные источники могут различаться относительно рекомендуемой продолжительности физической активности до и после операции Уиппла. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и воспользуйтесь их рекомендациями при начале любого типа физических упражнений.
Советы по созданию режима тренировок
Советы по установлению регулярной программы тренировок до или после операции Уиппла включают:
- Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Никогда не начинайте никакую программу упражнений без предварительного разрешения вашего лечащего врача.
- Начинайте медленно и постепенно увеличивайте физическую нагрузку; слишком быстрый старт и выполнение слишком большого объема упражнений за один раз — это самая большая ошибка, которую совершают люди при составлении программы тренировок.
- Начните с ходьбы и выполнения простых упражнений на растяжку и укрепление мышц.
- Используйте носимые фитнес-трекеры (исследования показывают, что они обладают потенциалом для устойчивого повышения физической активности, особенно у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни).
- Будьте терпеливы и не торопитесь, чтобы выработать четкий режим. Если что-то болит, остановитесь и держите своего лечащего врача в курсе ваших успехов.
Хотя многим людям рекомендуют не нагружать себя во время и сразу после лечения рака (например, операции Уиппла), данные исследования показывают, что регулярные занятия физическими упражнениями в течение 150 минут умеренной или интенсивной интенсивности каждую неделю и силовые упражнения (например, поднятие тяжестей) в течение двух дней в неделю принесли огромную пользу пациентам с раком поджелудочной железы.