Симптомы рака поджелудочной железы могут включать желтуху, боль в верхней части живота, отдающую в спину, неожиданное начало диабета, твердую опухоль в верхней части живота, а также неспецифические симптомы, такие как тошнота, потеря веса, потеря аппетита и иногда депрессия.
К сожалению, ранние симптомы обычно неопределенны и неспецифичны, а очевидные симптомы, которые с большей вероятностью могут побудить человека обратиться за профессиональной оценкой, часто отсутствуют до тех пор, пока болезнь не достигнет поздних стадий.
Содержание
Скрининг лиц с высоким риском
Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует людям с семейным анамнезом рака поджелудочной железы первой степени, а также лицам с определенными генетическими заболеваниями и мутациями, предлагать генетическое тестирование и консультирование в качестве скрининга на заболевание. Это должно происходить, когда им исполнится по крайней мере 50 лет или когда они будут на 10 лет моложе возраста, в котором у члена семьи начался рак поджелудочной железы.
Частые симптомы
Существует ряд симптомов, связанных с раком поджелудочной железы, хотя многие из них чаще вызваны менее серьезными состояниями. Эти предупреждающие признаки могут различаться в зависимости от того, находится ли рак в головке поджелудочной железы или в теле и хвосте органа.
Безболезненная желтуха (плюс изменения мочи и стула, а также зуд)
Желтуха , пожелтение кожи и белков глаз, является состоянием, вызванным накоплением билирубина в коже и присутствует примерно у 30% людей на момент постановки диагноза.
Билирубин может накапливаться, когда опухоль поджелудочной железы частично или полностью блокирует общий желчный проток (проток, который переносит желчь из печени в тонкую кишку) и чаще всего встречается при раке головки поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы желтуха обычно безболезненна, в отличие от многих других причин желтухи (таких как гепатит или желчные камни ), которые часто связаны с болью.
Накопление билирубина также может привести к тому, что стул станет бледным и глинистым, а моча потемнеет (цвета колы). У стула также может быть резкий, странный запах.
Кожный зуд (часто сильный), который часто принимают за кожное заболевание, также вызван накоплением желчных солей в коже.
Желтуха может быть ранним симптомом рака поджелудочной железы в головке поджелудочной железы из-за обструкции желчного протока, но может также возникать при более крупных раковых опухолях в хвосте или теле поджелудочной железы или если эти раковые опухоли распространяются на печень (метастазы в печень).
Боль в животе и спине
Боль в средней и верхней части живота, отдающая в спину, является распространенным симптомом рака поджелудочной железы — присутствует примерно у 70% людей на момент постановки диагноза. Чаще всего она встречается при опухолях в хвосте поджелудочной железы. Эта боль часто усиливается через три-четыре часа после еды или в положении лежа. Напротив, боль часто уменьшается, когда человек садится и наклоняется вперед.
Диарея
Диарея может возникнуть из-за плохого всасывания в кишечнике, связанного с недостатком панкреатических ферментов, которые помогают переваривать пищу. Диарея иногда является ранним симптомом рака поджелудочной железы.
Стул также может иметь неприятный запах, выглядеть пенистым или жирным и плавать, что иногда затрудняет его смывание.
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота не редкость у людей с раком поджелудочной железы, хотя они часто неправильно диагностируются на ранних стадиях заболевания. Сильная рвота может быть признаком непроходимости в нижней части желудка (выход из желудка) или верхней части тонкого кишечника ( двенадцатиперстная кишка), вызванной давлением опухоли.
Непреднамеренная потеря веса
Внезапная и необъяснимая потеря веса очень часто является признаком того, что что-то не так с медицинской точки зрения. Непреднамеренная потеря веса , наряду со снижением аппетита, может быть одним из первых симптомов рака поджелудочной железы. Некоторые люди также могут заметить, что они быстро чувствуют сытость, даже если съедают небольшую порцию.
Неожиданный диагноз диабета
Неожиданное начало диабета 2 типа (например, постановка диагноза у человека, не имеющего факторов риска , таких как избыточный вес) у человека старше 45 лет может быть симптомом рака поджелудочной железы. Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина из-за наличия опухоли.
Сгустки крови
Тромбы и рак могут идти рука об руку, и иногда тромб является первым признаком заболевания. При раке поджелудочной железы тромбы могут со временем образовываться в разных местах тела (мигрирующий тромбофлебит ).
Повторное образование тромбов без очевидной причины требует обследования.
Масса в брюшной полости
Некоторые люди могут заметить твердую массу в верхней части живота — это на самом деле желчный пузырь. Сочетание желчного пузыря, который можно прощупать, и желтухи (если нет камней в желчном пузыре или инфекции желчного пузыря) известно как признак Курвуазье. Это очень сильный показатель того, что может присутствовать рак поджелудочной железы.
депрессия
Конечно, неудивительно впасть в депрессию, узнав, что у вас рак поджелудочной железы, но мы узнаем, что депрессия иногда является первым симптомом скрытого рака. Поскольку депрессия часто развивается до постановки диагноза, считается, что биохимические изменения, связанные с раком, являются основной причиной, а не реакцией на информацию о болезни.
Согласно обзору исследований 2017 года , возникновение депрессии до постановки диагноза рака поджелудочной железы встречается гораздо чаще, чем при некоторых других видах рака.
Необычные симптомы
Симптомы, которые встречаются редко, но иногда являются классическими для рака поджелудочной железы, обычно обнаруживаются, когда рак находится на поздней стадии. Они могут включать:
Увеличенный лимфатический узел над ключицей
Может возникнуть увеличенный (опухший) лимфатический узел, который можно прощупать чуть выше ключицы с левой стороны (надключичный узел). В медицине это называется узлом Вирхова.
Масса в пупке
Уплотнение или масса, которые появляются в области пупка, встречаются нередко и называются узелками сестры Мэри Джозеф.
Паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы — это кластеры симптомов, связанных с гормонами или другими веществами, которые выделяются раковыми клетками. Один из этих синдромов, который может наблюдаться при раке поджелудочной железы, включает сочетание болезненных кожных узелков (из-за воспаления жировой ткани под кожей), воспаленных суставов (артрит) и повышенного количества типа белых кровяных клеток, известных как эозинофилы .
Редкие опухоли поджелудочной железы
Большинство видов рака поджелудочной железы возникают в экзокринных клетках, которые вырабатывают ферменты поджелудочной железы, помогающие пищеварению. Те, которые возникают в эндокринных клетках (клетках, которые вырабатывают гормоны), часто, но не всегда, выделяют гормоны, которые вызывают симптомы. Большинство этих «нейроэндокринных» опухолей могут привести к потере веса. Некоторые из них могут включать:
Инсулиномы
Инсулиномы секретируют инсулин , что приводит к низкому уровню сахара в крови ( гипогликемии ). Симптомы такие же, как и при низком уровне сахара в крови, такие как головокружение, потливость, беспокойство и учащенное сердцебиение.
Глюкагономы
Глюкагономы секретируют глюкагон — гормон, повышающий уровень сахара в крови. Иногда это может вызывать диабет, симптомы которого включают повышенную жажду, частое мочеиспускание и потерю веса. Они также могут вызывать диарею и дефицит питательных веществ, что приводит к боли во рту и языке.
Гастриномы
Гастриномы секретируют гастрин — гормон, который может привести к кровоточащим язвам желудка ( язвенной болезни ), кислотному рефлюксу и болям в животе.
Соматостатиномы
Соматостатиномы — это опухоли, которые секретируют соматостатин, гормон, который в свою очередь стимулирует выброс других гормонов. Симптомы могут включать диарею, боли в животе, зловонный стул, симптомы диабета и желтуху.
VIPomas
ВИПомы часто секретируют вазоактивный кишечный пептид (ВИП), что приводит к диарее (часто очень водянистой и резкой), тошноте, рвоте, болям и спазмам в животе, а также покраснению лица и шеи.
Осложнения
Рак поджелудочной железы может привести к осложнениям по нескольким причинам, включая давление на близлежащие структуры, недостаток веществ, вырабатываемых нормальными клетками поджелудочной железы, метаболизм самой опухоли или распространение (метастазы) опухоли в другие части тела.
Конкретные потенциальные проблемы могут включать в себя:
Недостаточность поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы чаще всего возникает в клетках (экзокринных клетках), которые вырабатывают панкреатические ферменты. Поджелудочная железа обычно вырабатывает около восьми чашек этих ферментов ежедневно, которые нейтрализуют желудочную кислоту и способствуют расщеплению жиров, белков и углеводов. Когда опухоль захватывает эти клетки, недостаток ферментов может привести к нарушению всасывания, спазмам в животе и недоеданию даже при нормальной диете.
Недостаточность поджелудочной железы наблюдается у 80–90 % людей с раком поджелудочной железы и лечится заместительной терапией ферментами поджелудочной железы .
Обструкция желчных протоков
Обструкция общего желчного протока является очень распространенным осложнением рака поджелудочной железы и может присутствовать на момент постановки диагноза. Даже если операция невозможна, стент может быть установлен с помощью эндоскопии , процедуры, которая включает в себя введение трубки в рот и ее протягивание вниз и в общий желчный проток.
Непроходимость желудка или тонкого кишечника
Обструкция, вызванная растущей опухолью, может возникнуть либо в области, где содержимое желудка переходит в тонкую кишку (выход из желудка), либо в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Если это происходит, можно установить стент, чтобы сохранить эти области открытыми, или вместо этого можно провести операцию, чтобы обойти обструкцию.
Диабет
Как отмечалось выше, внезапное и неожиданное начало диабета может быть признаком рака поджелудочной железы.
Даже если заболевание не проявилось на момент постановки диагноза, у 85% людей с ним в какой-то момент разовьется резистентность к инсулину или диабет.
Кахексия
Раковая кахексия , также известная как синдром анорексии-кахексии, связанный с раком (CACS), — это синдром, который включает потерю веса, мышечную атрофию и потерю аппетита, хотя он, вероятно, начинается еще до того, как происходит потеря веса. Считается, что он присутствует у 80% людей с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза.
Кахексия может быть прямой причиной смерти у 20% людей с раком. Однако, в дополнение к «нормальной» кахексии, недостаток панкреатических ферментов может привести к недоеданию и дальнейшей потере веса, что делает эту проблему критически важной для решения у любого человека с диагнозом рак поджелудочной железы.
Сгустки крови
Как уже отмечалось, тромбы ( тромбоз глубоких вен ), которые иногда отрываются и попадают в легкие ( легочная эмболия ), являются не просто осложнением рака поджелудочной железы — они могут быть его первым симптомом. Они также чрезвычайно распространены на любой стадии заболевания. Люди с раком поджелудочной железы также более склонны к развитию кровотечения на разжижителях крови, чем люди с другими типами рака, поэтому лечение должно тщательно контролироваться.
Боль
Боль, связанная с раком поджелудочной железы, может быть очень сильной, но существует ряд различных вариантов контроля боли при раке . Часто комбинируют несколько различных методов, таких как обезболивающие препараты, лучевая терапия живота и «целиакальная блокада» — процедура, которая блокирует нервы в животе, передающие болевые сигналы в мозг. В связи с текущим опиоидным кризисом людям с раком поджелудочной железы рекомендуется проконсультироваться со специалистом по боли или паллиативной помощи, чтобы убедиться, что они получают безопасные, адекватные и своевременные обезболивающие препараты при необходимости.
Когда следует обратиться к врачу
Если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Многие симптомы раннего рака поджелудочной железы имеют другие возможные причины, но некоторые из них также очень важно диагностировать. Симптомы — это способ нашего тела сообщить нам, что что-то не так. Важно иметь объяснение, и если его нет, спросите еще раз. Если вы не получаете ответов, рассмотрите возможность получения второго мнения.
Некоторые люди не решаются обратиться к врачу с возможными симптомами рака поджелудочной железы из-за репутации этого заболевания. Правда, что при обнаружении многие из этих видов рака находятся на слишком поздней стадии, чтобы их можно было удалить хирургическим путем, но все еще существуют варианты лечения . Кроме того, диагностика этих видов рака как можно раньше позволяет людям и их лечащему врачу предотвратить некоторые осложнения заболевания и тем самым улучшить качество жизни даже при наличии рака.