Knöchelarthritis ist eine Erkrankung, bei der sich der Knorpel des Sprunggelenks abnutzt, was Schmerzen verursacht und die Bewegung einschränkt. Fortschreitende Arthritis kann zu Knochenzysten und der Bildung von Knochenspornen (Osteophyten) führen. Wenn konservative Therapien – wie Knöchelschienen, gepolsterte Einlegesohlen, entzündungshemmende Medikamente, Kortisoninjektionen und Physiotherapie – keine Linderung bringen, kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn die Schmerzen und der Verlust der Beweglichkeit Ihre Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen.
Je nach Schwere der Symptome können die chirurgischen Möglichkeiten von arthroskopischen („Schlüsselloch-“) Eingriffen bis hin zu invasiveren Verfahren wie dem vollständigen Ersatz des Sprunggelenks reichen.
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Knöcheldebridement und Exostektomie
Knöchelarthritis ist durch die Entwicklung von Knochenspornen gekennzeichnet, typischerweise an der Vorderseite des Gelenks. Mit der Zeit können die Sporen ziemlich groß werden und sich bis zur Außenseite (Peripherie) des Gelenks ausdehnen, wo sie wahrscheinlich brechen und lose Knochenfragmente hinterlassen. Der Knorpel um das Gelenk herum beginnt ebenfalls aufzurauen und zu verschleißen, was Schmerzen verursacht und die Bewegung erheblich einschränkt.
Knöcheldebridement und Exostektomie sind Verfahren, die verwendet werden, um das Gelenk zu „reinigen“, um den Bewegungsbereich wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern. Beide werden zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Knöchelarthritis eingesetzt und normalerweise ambulant durchgeführt.
Der Zweck des Debridements des Sprunggelenks besteht darin, entzündetes Gewebe im Gelenkspalt ( Synovium ) zu entfernen, rauen Knorpel zu glätten und lose Knorpel- oder Knochenstücke zu entfernen. Unter Exostektomie versteht man insbesondere die Entfernung bewegungsblockierender
Beide Eingriffe können arthroskopisch durchgeführt werden. Dabei kommen schmale Instrumente und ein flexibles, röhrenförmiges Endoskop zum Einsatz, das den Zugang zum Knöchel über eine Reihe kleiner Einschnitte ermöglicht. Wenn die Verletzung großflächig oder schwer zugänglich ist, kann eine offene Operation über einen größeren Einschnitt durchgeführt werden.
Zur Vorbeugung von Frakturen in geschwächten Knochenbereichen, insbesondere flüssigkeitsgefüllten subchondralen Zystenim Sprunggelenk – eine Knochenmarkinjektion (mit vom Patienten entnommenen Zellen) kann empfohlen werden.
Obwohl diese Verfahren eine erhebliche Linderung verschaffen können, können sich mit der Zeit Knochensporne neu bilden. Es kann sich auch sekundäres Narbengewebe bilden und die Gelenkfunktion beeinträchtigen. In solchen Fällen kann eine weitere Operation erforderlich sein.
Sprunggelenksarthrodese
Die Sprunggelenkarthrodese , auch Tibiotalararthrodese oder Sprunggelenkversteifung genannt, ist eine chirurgische Technik, die angewendet wird, wenn ein Debridement keine Stabilität oder anhaltende Schmerzlinderung bringen kann. Sie wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn eine minimale Degeneration des Sprunggelenks oder eine Fehlstellung der Sprungknochen vorliegt.
Die Versteifung der großen Knochen des Unterschenkels ( Tibia und Fibula ) mit dem Talusknochen des Sprunggelenks erhöht die Stabilität und verhindert die Knochen-auf-Knochen-Reibung, wodurch die Schmerzen gelindert werden. Je nach Schwere der Erkrankung kann die Operation entweder arthroskopisch oder offen
Um eine Arthrodese durchzuführen, macht der Chirurg einen Einschnitt in Ihren Knöchel, débridet und komprimiert die Knochen, um kleinere Fehlstellungen zu korrigieren. Die Knochen werden dann dauerhaft mit Platten, Nägeln, Schrauben oder anderen Hilfsmitteln fixiert.
Der Nachteil einer Sprunggelenkversteifung ist, dass die Sprunggelenkflexibilität erheblich eingeschränkt ist. Dieser Mangel an Flexibilität kann die Knie- und Fußgelenke stark belasten und sie in Zukunft anfälliger für Arthritis machen.
Knorpelreparatur
Wenn der Gelenkknorpel im Gelenkspalt stark geschädigt ist, kann eine Knorpelreparatur in Betracht gezogen werden. Sie wird normalerweise durchgeführt, wenn ein großer, gut abgegrenzter Knorpeldefekt im Knöchelbereich vorliegt.
Bei der einfachsten Art der Reparatur, der Mikrofrakturierung , wird der beschädigte Knorpel entfernt und es werden winzige Löcher in den Talusknochen gebohrt, so dass Blut und Zellen in die Löcher fließen und Blutgerinnsel bilden. Die Gerinnsel verwandeln sich allmählich in eine Art Narbengewebe, das als Faserknorpel bezeichnet wird. Die Mikrofrakturierung kann arthroskopisch ambulant durchgeführt werden.4
Menschen mit schwerwiegenderen Knorpelschäden können von einem neueren Produkt namens BioCartilage profitieren. Das Pulver, das aus Kollagen, Proteinen und Wachstumsfaktoren besteht, wird mit Stammzellen aus dem Blut oder Knochenmark des Patienten vermischt und in winzige Löcher übertragen, die in den Talusknochen gebohrt werden.
Die letzte chirurgische Option ist ein osteochondrales Transplantat . Bei diesem Verfahren werden Knorpelzylinder aus dem Knie des Patienten (oder einer Leiche) direkt auf den Knöchelknochen transplantiert. Dies ist ein invasives Verfahren und erfordert oft das Brechen eines Knochenstücks, um an den beschädigten Bereich zu gelangen.
Osteochondrale Transplantate sind nur für extrem große Defekte oder wenn andere Knorpelreparaturversuche fehlschlagen, vorgesehen.
Arthrodiastase des Sprunggelenks
Die Sprunggelenksarthrodiastase hat sich als sinnvolle chirurgische Option für Menschen mit schwerer Sprunggelenksarthrose erwiesen, die einen Sprunggelenksersatz vermeiden möchten.
Bei dem Eingriff wird das Sprunggelenk gedehnt, um den Abstand zwischen Talus- und Tibiaknochen zu vergrößern. Während der Operation wird ein externes Fixiergerät mit Metallstiften und Drähten an Talus und Tibia befestigt. Das Gerät wird etwa drei Monate lang getragen. Während dieser Zeit ist es möglich, auf dem betroffenen Knöchel zu gehen.
Das Ziel der Knöchelarthrodiastase besteht darin, dem beschädigten Knorpel Zeit und Raum zu geben, sich selbst zu reparieren. Aus dem Körper (normalerweise dem Becken) entnommene Stammzellen können dann verwendet werden, um Knorpel „nachwachsen“ zu lassen (sogenannter Neoknorpel).
Obwohl die Methode für jüngere Menschen attraktiv ist, die invasivere Eingriffe vermeiden möchten, ist sie nur bei etwa der Hälfte der Patienten wirksam.8 zerstört sie das darunterliegende Gewebe nicht und kann dazu beitragen, zukünftige Behandlungsmöglichkeiten zu erhalten.
Sprunggelenksprothetik
Bei der Sprunggelenksprothese , auch Sprunggelenkersatzoperation genannt, werden Teile des Wadenbeins, des Schienbeins und des Sprungbeins durch bewegliche, künstliche Prothesen ersetzt. Bei dieser Operation werden die Oberseite des Sprungbeins und die Unterseiten des Schienbeins und des Wadenbeins entfernt und durch künstliche Komponenten ersetzt, die durch ein weiches Polyethylenpolster voneinander getrennt sind. Moderne Prothesen bestehen aus porösen Metallmaterialien, die mit oder ohne Zement stabilisiert werden.
Obwohl sich die Prothesenkonstruktionen in den letzten Jahrzehnten verbessert haben, bleibt der Ersatz des Sprunggelenks aufgrund der multidirektionalen Physiologie des Gelenks eine Herausforderung. Die Erfolgsraten sind tendenziell niedriger als bei Knie- und Hüftersatz.
Der Knöchelersatz hat Vor- und Nachteile. Einerseits bietet er einen größeren Bewegungsbereich und eine höhere Zufriedenheit der Patienten. Andererseits ist die Knöchelversteifung sicherer und zuverlässiger, da nur halb so viele Patienten im Vergleich zur Arthroplastik eine zusätzliche Operation benötigen.
Die Genesungszeiten sind ausnahmslos länger und erfordern eine umfangreichere Physiotherapie und Rehabilitation. Menschen mit Knöchelprothesen wird von stoßintensiven Aktivitäten wie Laufen und Springen abgeraten. Schwimmen, Radfahren und Wandern sind im Allgemeinen akzeptabel.