Der Nervus laryngeus recurrens (RLN) zweigt vom Nervus vagus ab und versorgt einige Muskeln des Kehlkopfes (Stimmapparat) mit Funktionen. Wie bei anderen Nerven gibt es zwei davon, einen auf jeder Seite. Die beiden RLNs unterscheiden sich jedoch von anderen Nerven dadurch, dass ihr Verlauf nicht symmetrisch ist. Der RLN spielt eine wichtige Rolle bei Ihrer Sprechfähigkeit und eine Schädigung kann zu Sprachproblemen führen.
Inhaltsverzeichnis
Anatomie
Ein Hauptmerkmal von Nerven ist, dass sie sich verzweigen, um mit verschiedenen Strukturen im ganzen Körper verbunden zu sein. Während die meisten Nerven vom Rückenmark abzweigen, entspringen die 12 Hirnnerven im Gehirn.
Der Vagusnerv ist der 10. Hirnnerv. Er tritt aus dem Gehirn aus, verlässt den Schädel und verläuft dann entlang der Halsschlagadern den Hals hinunter.
Der Vagusnerv ist an vielen automatischen Körperfunktionen beteiligt und spielt eine Rolle bei der Funktion des Herzens, der Lunge und des Verdauungssystems. Über seine Äste erfüllt er auch viele andere Funktionen. Zu den Ästen des Vagusnervs gehören mehrere Nerven, die an der Sprache beteiligt sind, darunter:
- Rachenäste , die dem weichen Gaumen und einem Teil des Rachens motorische Funktionen verleihen
- Nervus laryngeus superior , der Teile des Rachens und des Kehlkopfes, einschließlich der Musculus cricothyreoidea, innerviert
- Nervus laryngeus recurrens , der alle Muskeln, die zum Kehlkopf gehören (vollständig im Kehlkopf liegen), mit Ausnahme der Musculi concricothyreoidea, mit Nervenfunktionen versorgt.
„Recurrent“ ist Teil des Namens aufgrund des ungewöhnlichen Verlaufs des RLN. Anstatt in die gleiche Richtung wie der Vagusnerv zu verlaufen, der durch Ihren Hals und Bauch nach unten verläuft, krümmt sich der RLN und verläuft in die entgegengesetzte Richtung – zurück in Ihren Hals. Nicht viele Nerven tun dies, weshalb es im Namen erwähnenswert ist.
Darüber hinaus ist der RLN ungewöhnlich, da die linken und rechten Nerven unterschiedlich verlaufen, während die meisten Nerven auf beiden Seiten dem gleichen Weg folgen.
Struktur
Nachdem der RLN vom Vagusnerv abzweigt, verzweigt er sich weiter. Seine Hauptäste sind:
- Unterer Kehlkopfast, der die meisten intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes versorgt
- Viszerale sensorische Fasern aus dem Bereich unterhalb des Kehlkopfes
- Motorische Äste zu einigen Muskeln im Rachen
Außerdem weist der Fluss auf seinem gesamten Verlauf unzählige kleinere Verzweigungen auf.
Standort
Der rechte und der linke RLN verlaufen nicht symmetrisch, da sie aus dem Vagusnerv in der Nähe des Herzens entspringen, der sich links von der Brust befindet und nicht in der Mitte.
Der linke Nervus nervus reductus teilt sich knapp über dem Herzen, nahe dem Bogen der Aorta (einer Arterie). Er verläuft vor der Aorta nach unten und umschlingt sie dann unter und hinter ihr. Der rechte Nervus nervus reductus zweigt an der rechten Arteria subclavia ab, umschlingt sie dann und kehrt dann zum Hals zurück. Die Arteria subclavia liegt jedoch etwas höher und ist wesentlich dünner als die Aorta, sodass der rechte Nerv nicht annähernd so weit in den Brustkorb hinabsteigen muss. Dadurch ist der linke Nervus nervus wesentlich länger als der rechte Nervus nervus reductus.
Evolutionswissenschaftler bezeichnen diese Eigenschaft manchmal als „Beweis für schlechtes Design“, da der linke linke vordere Schenkel sieben Mal länger ist, als wenn er einen direkten Verlauf vom Kopf zum Hals
Andererseits weisen einige Wissenschaftler darauf hin, dass der RLN auf seinem Weg zurück zum Kehlkopf zahlreiche autonome und sensorische Nerven versorgt und die ungewöhnliche Kehrtwende daher eine wichtige Funktion erfüllt.
Sobald er wieder nach oben weist, verläuft der Kehlkopf durch eine Rille an der Stelle, an der Luftröhre und Speiseröhre aufeinandertreffen, verläuft hinter einem Teil der Schilddrüse und tritt dann unter einem Halsmuskel, dem sogenannten unteren Kehlkopfkonstriktor, in den Kehlkopf ein.
Anatomische Variationen
Bei manchen Menschen tritt eine Seite des RLN tatsächlich nicht wiederkehrend auf.
Diese Variante kommt beim rechten rechten Nervus vagus häufiger vor. Anstatt sich in der Nähe des Herzens zu verzweigen, verlässt er den Vagusnerv um den Ringknorpel der Luftröhre herum, der sich direkt unter dem Kehlkopf befindet.
Man geht davon aus, dass diese Abweichung bei 0,5 bis 1 % der Menschen vorliegt.1 geht diese Abweichung im RLN-Verlauf mit einer Abweichung in der Anordnung der großen Arterien im Brustkorb einher.
Seltener liegt der Aortenbogen auf der rechten statt der linken Brustseite, sodass der linke RLN einen direkten und keinen wiederkehrenden Verlauf hat.
unteren Rachenkonstriktormuskel führen.2
Funktion
Der Nervus laryngeus recurrens erfüllt sowohl motorische als auch sensorische Funktionen. „Motorisch“ hat mit Bewegung zu tun und „sensorisch“ befasst sich mit den Sinnen, wie z. B. Berührung und Temperaturinformationen.
Motorische Funktion
Die intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes, die der RLN innerviert (mit Nervenfunktionen versorgt), sind für das Öffnen, Schließen und Ändern der Spannung Ihrer Stimmbänder verantwortlich. Dazu gehören:
- Hintere Cricoarytenoidmuskeln, die als einzige Muskeln die Stimmbänder öffnen
- Interarytenoidmuskel, der im Gegensatz zu den meisten Muskeln von beiden Seiten innerviert wird und nicht nur vom rechten oder linken Nerv
Ohne den N. linux und die Muskeln, die er versorgt, könnten Sie nicht sprechen. Der N. linux sendet auch motorische und sekretorische Fasern an die Abschnitte der Speiseröhre und der Luftröhre im Rachen, wo sie beim Schlucken und bei der Speichelabsonderung eine Rolle spielen.
Sensorische Funktion
Der RLN überträgt sensorische Informationen von Schleimhäuten, die unter der unteren Oberfläche der Stimmlippe des Kehlkopfs liegen, an das Gehirn. Er sendet auch sensorische Fasern sowie motorische und sekretorische Fasern an die Speiseröhre und die Luftröhre.
Zugehörige Bedingungen
Probleme mit dem RLN können folgende Ursachen haben:
- Verletzung
- Operation
- Tumoren
- Krankheit
Verletzung
Ein Trauma im Hals oder an einer anderen Stelle entlang des Halses kann zu einer Schädigung des RLN führen. Eine Verletzung kann zu Folgendem führen:
- Dysphonie (abgeschwächte oder heisere Stimme )
- Aphonie (Stimmverlust)
- Funktionsstörungen der Atemwege
- Lähmung des hinteren Cricoarytenoid-Muskels auf der Seite des geschädigten Nervs
Da der hintere Cricoarytenoidmuskel allein die Stimmbänder öffnet, kann eine schwere Schädigung oder eine Schädigung beider Seiten des RLN zu einem vollständigen Verlust der Sprechfähigkeit führen. Es kann auch zu Atemproblemen bei körperlicher Aktivität kommen, was als Dyspnoe bezeichnet wird .
Während der RLN nach einer Verletzung verheilt, kann es zu unkoordinierten Bewegungen der Stimmbänder kommen, die jedoch mit der weiteren Heilung verschwinden.
Operation
Die häufigsten Operationen, bei denen der RLN beschädigt wird, sind Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen, da der Nerv so nah an der Schilddrüse liegt, die vorne im Hals sitzt. Tatsächlich kann der RLN vor, hinter oder zwischen Ästen der rechten unteren Schilddrüsenarterie verlaufen.
Dieses Problem ist allerdings selten; bei weniger als 3 % der Schilddrüsenoperationen kommt es zu dauerhaften Schäden. Da die Beeinträchtigung oder der Verlust der Sprache erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben hat, ist sie einer der Hauptgründe für Klagen gegen Chirurgen.
Eine Schädigung des RLN kann durch eine Laryngoskopie beurteilt werden, bei der mithilfe eines Speziallichts bestätigt wird, dass auf der geschädigten Seite keine Bewegung der Stimmbänder stattfindet. Alternativ kann eine Elektromyographie (EMG) durchgeführt werden, bei der die Nervenfunktion überprüft wird.
Die Symptome einer RLN-Schädigung aufgrund einer Schilddrüsenoperation hängen davon ab, ob die Schädigung auf eine Seite beschränkt ist oder beide Seiten betrifft.
Wenn eine Seite beschädigt ist, kann die Stimme direkt nach der Operation normal sein und sich dann im Laufe der nächsten Tage oder sogar Wochen verändern und heiser oder hauchig werden. liegt daran, dass die gelähmte Stimmlippe zunächst in einer einigermaßen normalen Position ist, dann aber mit der Zeit verkümmert. Dies kann auch folgende Ursachen haben:
- Verlust der Stimme
- Unfähigkeit, die Lautstärke Ihrer Stimme zu erhöhen
- Würgen und Spucken beim Trinken
- Schwierigkeiten beim Atmen
Bei einer beidseitigen Stimmlippenlähmung, die am häufigsten nach einer totalen Thyreoidektomie auftritt, treten die Symptome normalerweise sofort auf. Die Atemwege sind oft teilweise blockiert und der Patient kann unter Atemnot leiden.
Auch ein sogenannter biphasischer Stridor ist möglich. Er entsteht durch einen turbulenten Luftstrom durch den Hals und führt zu einer rauhen, vibrierenden und schwankenden
In einigen Fällen einer beidseitigen Lähmung können Atemprobleme und/oder ein belastungsbedingter Stridor erst später auftreten.
Tumoren
In einigen Fällen von Lungenkrebs komprimieren die Tumoren den Nervus laryngeus recurrens, häufiger links als rechts.7 kann Heiserkeit verursachen, aber auch ein Zeichen dafür sein, dass der Tumor fortgeschritten und inoperabel ist. In einigen extremen Fällen kann der Chirurg den Nervus laryngeus recurrens absichtlich durchtrennen, um einen Tumor zu entfernen.
Auch Tumoren im Halsbereich können den RLN komprimieren oder beschädigen.
Andere Krankheiten
Zu den weiteren Erkrankungen, die Probleme mit dem RLN verursachen können, gehören:
- Ortner-Syndrom (auch Kardiovokal-Syndrom genannt), das eine RLN-Lähmung verursachen kann
- Ausdehnung von Strukturen im Herzen oder in großen Blutgefäßen, die eine Nerveneinklemmung verursachen kann
In diesen Fällen ähneln die Symptome denen einer RLN-Verletzung.
Rehabilitation
Die Reinnervation des Nervus laryngeus recurrens ist ein chirurgischer Eingriff, der Heiserkeit lindern kann, wenn eine Schädigung einer Seite des Nervus laryngeus recurrens zu einer Stimmbandlähmung geführt hat.
Dieser ambulante Eingriff dauert in der Regel zwischen zwei und drei Stunden. Der Chirurg macht einen kleinen Einschnitt und führt ein Füllmaterial ein, das die Stimme vorübergehend verbessert, während die Reinnervation stattfindet. Dadurch kann der funktionierende Nerv Signale an den verletzten Nerv senden. Mit der Zeit sollten sich die Nervensignale verbessern und die Stimmbänder werden wieder richtig funktionieren.