Was ist die transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (TLIF)?

Eine transforaminale interkorporelle lumbale Fusion (TILF) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem einige Knochen des unteren Rückens (Lendenwirbelbereich) dauerhaft miteinander verbunden werden. Eine TILF ist ein spezielles Verfahren, bei dem ein Knochentransplantat verwendet wird – Knochengewebe, das aus einer Knochenbank stammt oder irgendwo aus Ihrem eigenen Körper entnommen wurde. Mit der Zeit wachsen das Knochentransplantat und Knochensegmente der Wirbelsäule einer Person zusammen und bilden einen fusionierten Knochen.

Das Verfahren wird durchgeführt, um einige Knochen der unteren Wirbelsäule dauerhaft zu versteifen und so den Druck auf das Rückenmark und die Nerven zu verringern (zu dekomprimieren). Ein TLIF-Verfahren stabilisiert die Wirbelsäule wieder und verhindert weitere Bewegungen und Degeneration der Gelenke, die durch eine Krankheit (wie eine degenerative Bandscheibenerkrankung ) oder einen Unfall (wie einen Autounfall, der einen Bandscheibenvorfall verursacht hat) beeinträchtigt wurden.

Im Allgemeinen verhindert eine Wirbelsäulenversteifung die Bewegung zwischen den Wirbeln und beugt somit Schmerzen vor, die durch die Bewegung verursacht werden.

Anatomie der Wirbelsäule

Um eine Wirbelsäulenversteifung wie eine TLIF vollständig zu verstehen, ist es hilfreich, die Bedeutung bestimmter Begriffe zu kennen, unter anderem die folgenden:

Die Wirbelsäule : Die Wirbelsäule eines Erwachsenen besteht aus 24 Knochen, den sogenannten Wirbeln. Die Wirbel sind übereinander gestapelt, beginnend an der Schädelbasis und bis zum Becken reichend.

Die Wirbel : Jeder Wirbel (Einzahl für „Wirbel“) besteht aus mehreren Teilen, darunter dem Wirbelkörper , dem Hauptteil des Wirbels. Die Vorderseite des Wirbelkörpers schützt das Rückenmark und die Nervenwurzeln. Zusammen dienen die 24 Wirbel dem Schutz des Rückenmarks und der Nerven und bieten Struktur, damit der Körper eine aufrechte Position beibehalten kann.

Die Bandscheiben : Die Bandscheiben sind Strukturen zwischen jedem Wirbel und bestehen aus einer äußeren Schicht und einem gelatineartigen Kern, der Stöße absorbiert und die Auswirkungen zwischen den Wirbeln abfedert.

Wirbelkanal : Der knöcherne Tunnel, der das Rückenmark umgibt, besteht aus dem vorderen Teil, dem sogenannten Wirbelkörper, den Pedikeln an den Seiten des Wirbelkörpers und der Lamina auf der Rückseite.

Lamina : Dies ist die Oberseite des Wirbelkanals, die die Rückseite des Rückenmarks schützt. Die Lamina ist der Teil des Wirbels, der den Dornfortsatz (einen knöchernen Vorsprung an der Rückseite des Rückens) und den Querfortsatz verbindet . Die Lamina ist häufig der Ort einer Rückenoperation, wenn das Ziel darin besteht, den Druck auf die Wurzeln der Spinalnerven zu verringern.

Facettengelenke : Auf der rechten Seite jedes Wirbels befindet sich ein gepaartes Gelenk und auf der linken Seite ein weiteres gepaartes Gelenk, die eine Verbindung oberhalb und unterhalb jedes Wirbels ermöglichen.

Der Zweck eines TILF

Es gibt mehrere Gründe, warum ein TILF-Verfahren erforderlich sein kann, darunter:

• Bandscheibenvorfall : Dabei handelt es sich um einen Zustand, bei dem der äußere Teil der Bandscheibe gerissen ist, wodurch der innere Teil durch die Fasern herausgedrückt werden kann. Das vorgefallene Material drückt auf die Nerven um die Bandscheibe herum und verursacht Schmerzen.
• Spondylolisthesis : Diese Erkrankung tritt auf, wenn sich der Wirbelknochen aus seiner normalen Position bewegt und dabei den Nerv einklemmt, was starke Rückenschmerzen verursacht.
• Leichte bis mittelschwere Skoliose : Dies ist eine Verkrümmung der Wirbelsäule, die durch falsch ausgerichtete Knochen verursacht wird. Bei Erwachsenen kann Skoliose aufgrund von Alterung, Arthritis oder als Folge einer früheren Rückenoperation auftreten.
• Degenerative Bandscheibenerkrankung : Dies ist der altersbedingte Prozess der Schrumpfung der Bandscheibe. Die Bandscheibe wird dünner oder es kommt zu einem Bandscheibenvorfall (sie ragt durch eine abnormale Körperöffnung hervor), was dazu führt, dass die Knochen aneinander reiben und die Nerven einklemmen (was normalerweise zu starken Rückenschmerzen führt).
• Spinalkanalstenose : Dabei handelt es sich um eine Verengung des Wirbelkanals, die dazu führt, dass Bänder die Nerven einklemmen, was zu Schmerzen und Taubheitsgefühlen in den unteren Extremitäten führen kann.
• Ein Wirbelbruch : Meist ist dies die Folge eines Autounfalls oder eines ähnlichen Ereignisses, bei dem es zu starken Stößen kommt.
• Eine Infektion der Wirbelsäule muss möglicherweise behandelt werden.
• Ein Tumor kann auf die Spinalnerven drücken.
• Bei starken Rückenschmerzen , die durch Physiotherapie oder andere Behandlungsmethoden nicht gelindert werden können, ist möglicherweise TLIF erforderlich.

Jede dieser Erkrankungen kann zu einer Schwächung und Instabilität des Rückenmarks führen.

Risiken und Widersprüche

Zu den Personen, die kein TLIF-Kandidat sind, gehören:

• Personen mit schwerer Osteoporose (Erweichung des Knochengewebes)
• Diejenigen, die zuvor eine Fusion auf derselben Ebene der Wirbelsäule hatten
• Personen mit Erkrankungen, die eine ordnungsgemäße Knochenfusion verhindern können

Obwohl Komplikationen bei einem TLIF-Eingriff nicht häufig sind, kann man nie sicher sein, dass die Wirbelsäulenversteifung erfolgreich sein wird. Normalerweise führt der Eingriff zu einer Knochenversteifung und einer deutlichen Linderung der Schmerzen, aber es gibt keine Garantie. Wie bei jedem anderen chirurgischen Eingriff müssen die Vorteile und Risiken abgewogen werden, bevor eine Person als geeignet angesehen wird.

Bei einem TLIF-Eingriff können verschiedene Komplikationen auftreten, darunter:

Fehlende Fusion der Wirbel : Dies kann dazu führen, dass ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich ist, wenn die Fusion nicht erfolgreich ist oder der fusionierte Bereich nicht richtig verheilt. Häufige Ursachen können sein:

• Rauchen
• Alkoholkonsum
• Fettleibigkeit
• Diabetes
• Unterernährung
• Osteoporose

Hardwarefraktur : Dies kann auftreten, wenn Metallschrauben, die während des Eingriffs zur Stabilisierung der Wirbelsäule verwendet wurden, brechen, bevor die Knochen vollständig miteinander verwachsen sind. In diesem Fall kann ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um die gebrochene Hardware zu reparieren oder zu ersetzen.

Knochentransplantatmigration : Dies ist ein seltenes Phänomen, bei dem sich ein Knochentransplantat von seiner vorgesehenen Position zwischen die Wirbel bewegt.  Dies tritt normalerweise auf, wenn keine Platten, Schrauben oder andere Geräte verwendet werden, um den Bereich vorübergehend zu fixieren, bevor die Knochen vollständig miteinander verwachsen sind. Wenn eine Knochentransplantatmigration auftritt, kann eine weitere Operation erforderlich sein, um das Problem zu beheben.

Übergangssyndrom (Angrenzungssegmenterkrankung) : Dies ist das Ergebnis einer zusätzlichen Belastung der Bandscheiben direkt über und unter der Fusionsstelle. Dies kann schließlich zur Degeneration der angrenzenden Bandscheiben führen, was häufig zu starken Rückenschmerzen führt.

Nervenschäden : Bei jeder Art von Wirbelsäulenoperation kann es zu Nerven- oder Rückenmarksschäden kommen, die zu Taubheitsgefühlen oder sogar Lähmungen in den unteren Extremitäten führen können.

Chronische (langfristige) Schmerzen : Ein Bandscheibenvorfall, der Nervenschäden verursacht, ist die häufigste Ursache für chronische Schmerzen nach einer TLIF. Wenn der Schaden dauerhaft ist, reagiert der Nerv nicht auf die chirurgische Dekompression und Ihre Schmerzen werden nicht gelindert. In einigen Fällen kann ein Verfahren namens Rückenmarkstimulation, bei dem elektrische Impulse an die Nerven der Wirbelsäule abgegeben werden, um den Schmerz zu blockieren, oder andere Behandlungen Schmerzlinderung verschaffen.

Beachten Sie, dass diese Risiken vor dem Eingriff mit dem Chirurgen besprochen werden sollten, um sicherzustellen, dass alle Bedenken im Voraus ausgeräumt werden.

Vor dem Eingriff

Vor einer TLIF führt Ihr Arzt eine präoperative Untersuchung durch und nimmt eine Krankengeschichte auf, um Blutungsprobleme, frühere Reaktionen auf Narkosemittel, Allergien sowie die aktuelle Einnahme von Medikamenten und Vitaminen oder Nahrungsergänzungsmitteln festzustellen.  Ihr Arzt kann verschiedene Tests durchführen, darunter:

• Bluttests
• Röntgen-Thorax
• Elektrokardiogramm (EKG)

Präoperative Anweisungen vor einem TLIF-Eingriff können Folgendes beinhalten:

• Setzen Sie die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Advil oder Motrin (Ibuprofen), Aleve (Naproxen-Natrium), Aspirin und Plavix (Clopidogril)) ein bis zwei Wochen vor der Operation ab oder befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes.
• Setzen Sie Blutverdünner wie Warfarin ein bis zwei Wochen vor der Operation ab oder befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes.
• Stellen Sie den Tabakkonsum ein, einschließlich Rauchen, Kautabak, Schnupftabak/Dip, Nikotinkaugummi oder -pflaster oder Dampfen. Nikotin wird mit der Beeinträchtigung des Knochengewebewachstums in Verbindung gebracht, das für eine erfolgreiche Fusion erforderlich ist. Tatsächlich ist bekannt, dass die Fusion bei 40 % der Raucher fehlschlägt, im Vergleich zu nur 8 % der Nichtraucher.
• Um Blutungsproblemen vorzubeugen, verzichten Sie je nach Anweisung Ihres Chirurgen mindestens ein bis zwei Wochen vor der Operation auf den Alkoholkonsum.

Zu den Substanzen, die eine Knochenfusion verhindern, zählen auch alle Nikotinersatzprodukte und -pillen mit oder ohne Nikotin, wie etwa Wellbutrin (Bupropion) und Chantix (Vareniclin).

Der Morgen der Operation

Am Morgen der Operation können die präoperativen Anweisungen Folgendes beinhalten:

• Duschen Sie mit antibakterieller Seife.
• Nehmen Sie notwendige Medikamente (vom Chirurgen zugelassen) mit sehr wenig Wasser ein.
• Entfernen Sie sämtliche Metallteile aus Haaren, Körperpiercings usw.
• Legen Sie Ihren Schmuck ab und lassen Sie ihn zu Hause (auch den Ehering).
• Nagellack entfernen.
• Kommen Sie rechtzeitig im ambulanten Zentrum oder Krankenhaus an, normalerweise zwei Stunden vor dem Eingriff, wenn er im Krankenhaus durchgeführt wird, und eine Stunde vorher, wenn der Eingriff in einer ambulanten Einrichtung durchgeführt wird.

Der Anästhesist bespricht die Risiken und Auswirkungen der Narkose normalerweise direkt vor der Operation mit den Patienten. Die Krankenschwester legt dem Patienten einen intravenösen Zugang in den Arm, um ihm das Narkosemittel sowie alle anderen Medikamente zu verabreichen, die während oder nach dem Eingriff erforderlich sind.

Timing

Der Eingriff selbst dauert in der Regel ein bis zwei Stunden, je nachdem, wie viele Wirbelsäulenebenen betroffen sind. Wenn Sie früh eintreffen – eine Stunde vorher bei ambulanten Eingriffen und zwei Stunden vorher bei Eingriffen im Krankenhaus – bleibt Zeit für die Unterzeichnung von rechtlichen Formularen wie Einverständniserklärungen und für alle präoperativen Untersuchungen wie Laboruntersuchungen, die am Tag der Operation durchgeführt werden müssen.

Standort

Eine TLIF wird normalerweise entweder stationär im Krankenhaus oder in einer ambulanten Praxis durchgeführt.

Was man anziehen sollte

Tragen Sie frisch gewaschene, nicht zu enge Kleidung und flache Schuhe mit geschlossener Ferse (keine Sandalen, Pantoffeln oder Flip-Flops).

Essen und Trinken

Essen und trinken Sie am Morgen der Operation nichts (auch kein Wasser).

Kosten und Krankenversicherung

Rückenoperationen gelten als eine der am häufigsten durchgeführten unnötigen chirurgischen Eingriffe. Tatsächlich wurde im Rahmen einer einjährigen Studie, die in der medizinischen Fachzeitschrift Surgical Neurology International veröffentlicht wurde, festgestellt, dass „bei 17,2 % der 274 Wirbelsäulenuntersuchungen, die ein einziger Neurochirurg durchführte, unnötige Operationen angesetzt waren“, so die Autoren der Studie.

Aufgrund dieser und anderer Statistiken versuchen viele Versicherungsgesellschaften, Kosten zu sparen, indem sie von Patienten, bei denen nicht dringende Rückenoperationen wie TLIF geplant sind, verlangen, vor der Operation andere Gesundheitsdienstleister wie einen Physiater/Rehabilitationsspezialisten zu konsultieren. Der Physiater ist in nichtchirurgischen Behandlungsmethoden wie Physiotherapie für neuromuskuläre Erkrankungen ausgebildet, die Schmerzen verursachen und die Beweglichkeit beeinträchtigen.

Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie eine Liste der Medikamente mit, darunter verschreibungspflichtige, rezeptfreie Medikamente und pflanzliche oder natürliche Nahrungsergänzungsmittel mit Dosierungen und den üblichen Einnahmezeiten. Bringen Sie eine Liste der Medikamenten- oder Nahrungsmittelallergien mit.

Während des Verfahrens

Der Einschnitt erfolgt an der Rückseite der Wirbelsäule, aber der Chirurg kann auf die Knochen an der Vorderseite der Wirbelsäule – die sogenannten Wirbelkörper – zugreifen und sie miteinander verbinden. Die Verbindung dieser Körper ergibt den Teil des Verfahrens, der „interkorporelle Fusion“ genannt wird.

Knochen- und Bandscheibenmaterial werden entfernt, um dem Chirurgen Zugang zur Vorderseite der Wirbelsäule zu verschaffen. Die Öffnungen, durch die die Nervenwurzeln austreten – die sogenannten Foramina – werden erweitert. Daher kommt auch der transforaminale Teil des Namens des Verfahrens. Die Entfernung von Knochen- und Bandscheibenmaterial und die Erweiterung der Foramina unterscheidet das TLIF-Verfahren von anderen Arten von Wirbelsäulenversteifungsoperationen.
Die grundlegenden Schritte eines TLIF-Verfahrens umfassen:

Schritt 1 : Der Anästhesist verabreicht das Narkosemittel und bringt den Patienten in Bauchlage (nach unten gerichtet), wobei beide Körperseiten durch Kissen gestützt werden. Der Schnittbereich am Rücken wird gereinigt und für die Operation vorbereitet.

Schritt 2 : Sobald der Patient schläft, macht der Chirurg einen sehr kleinen Einschnitt. Die Rückenmuskulatur wird mit einem Spezialinstrument gespalten, um einen Weg zur Wirbelsäule zu schaffen.

Schritt 3 : Ein Teil der Lamina und des Facettengelenks wird entfernt, um den Wirbelkanal zu öffnen und den Beutel freizulegen, der die Nerven schützt. Der Chirurg entfernt Bänder und Knochensporne, um den Nerv freizulegen.

Schritt 4 : Der Chirurg zieht den Nerv vorsichtig zurück und entfernt den Bandscheibenkern (gallertartiges Material im inneren Kern der Bandscheibe). Ein Teil der Bandscheibe bleibt übrig, um den Knochentransplantatkäfig zu halten, das Metall, das den Wirbel während des Fusionsprozesses stützt.

Schritt 5 : Knochenschaber, Spezialwerkzeuge zum Entfernen von Knochengewebe, werden verwendet, um das Fusionsbett vorzubereiten, und das Knochentransplantatmaterial wird für die Fusion vorbereitet. Ein Probeabstandshalter (normalerweise ein sogenannter Interbody Cage) wird in den leeren Bandscheibenraum eingesetzt und eine Röntgenaufnahme gemacht, um sicherzustellen, dass er richtig sitzt, um die Nerven ausreichend zu entlasten. Der Abstandshalter dient auch als Stützvorrichtung zwischen den Wirbelkörpern. Es wird eine spezielle Paste namens Bone Morphogenic Protein (BMP) verwendet, die knochenbildende Proteine ​​enthält. Die Spezialpaste wird in den Abstandshalterkäfig gepackt.

Schritt 6 : Zwei Schraubensätze werden in den Knochen eingesetzt, sowohl oberhalb als auch unterhalb des Bandscheibenraums, und eine Stange wird eingeführt, um die Schrauben miteinander zu verbinden.

Schritt 7 : Ein keilförmiges Knochentransplantat wird verwendet, um den obersten Wirbel auszurichten, und Schrauben werden verwendet, um die Knochen wieder in die richtige Position zu bringen. Die Hardware stabilisiert die Wirbel während des Fusionsprozesses. Sobald die Knochen miteinander verwachsen sind, sorgt dies für langfristige Stabilität der Wirbelsäule.

Schritt 8 : Der Einschnitt wird geschlossen.

Nach der Operation

Zu den möglichen Risiken und Komplikationen können gehören:

• Eine Nebenwirkung der Anästhesie
• Eine Infektion an der Operationsstelle
• Starke Blutungen
• Verletzung eines Nervs
• Die Notwendigkeit einer zweiten Fusion oder eines anderen chirurgischen Eingriffs
• Knochengewebe, das nicht fest zusammenwächst
• Schmerzen, die nicht nachlassen oder eine Zunahme des Schmerzniveaus
• Andere medizinische Komplikationen wie Blutgerinnsel, Lungenentzündung, Herzinfarkt oder mehr

Wann Sie den Arzt rufen sollten

Es ist wichtig, nach einem TLIF-Eingriff den Arzt zu kontaktieren, wenn diese Symptome auftreten:

• Fieber von über 38,3 Grad, das durch Paracetamol (Tylenol) nicht gelindert wird
• Ungelinderte Übelkeit oder Schmerzen
• Rötung, Schwellung, Juckreiz oder Nässen an der Einschnittstelle
• Schwellung und Druckempfindlichkeit in der Wade eines Beins, was auf ein Blutgerinnsel hinweisen kann
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl in den unteren Extremitäten, die vor der Operation nicht vorhanden waren
• Schwindel, Verwirrtheit, Übelkeit oder übermäßige Schläfrigkeit

Nachverfolgen

Anweisungen zur häuslichen Pflege nach dem Eingriff können Folgendes umfassen:

Aktivität

Vermeiden Sie diese Aktivitäten nach der Operation:

• Beugen oder Verdrehen des Rückens für sechs Wochen nach dem Eingriff und Einschränkung des Beugens und Verdrehens für bis zu drei Monate nach der Operation
• Das Heben von Gegenständen über 5 Pfund
• Anstrengende Tätigkeiten, einschließlich Hausarbeit oder Gartenarbeit
• Sex
• Rauchen, Dampfen, Kautabak oder die Verwendung jeglicher Art von Nikotinprodukten
• Fahren bis nach dem ersten Kontrolltermin
• Alkohol, der das Blutungsrisiko erhöht und negative Wechselwirkungen mit Schmerzmitteln hat

Stehen Sie täglich alle drei bis fünf Stunden auf und gehen Sie fünf bis zehn Minuten umher. Erhöhen Sie die Gehzeit allmählich, je nachdem, wie gut Sie es vertragen.

Beachten Sie, dass das TLIF-Verfahren durchgeführt wird, um Bewegungen an einem Gelenk in der Wirbelsäule zu verhindern. Dies führt normalerweise zu Steifheit an der Stelle, an der das TLIF durchgeführt wurde.

Schnittpflege

Die Schnittpflege nach einem TLIF-Eingriff kann Folgendes umfassen:

• Händewaschen vor und nach der Wundversorgung
• Duschen am Tag nach der Operation (wenn der Einschnitt mit Dermabond-Kleber abgedeckt wurde)
• Waschen Sie die Schnittstelle vorsichtig mit Wasser und Seife und vermeiden Sie es, den Kleber abzukratzen.
• Duschen zwei Tage nach der Operation, wenn Klammern oder Nähte verwendet wurden
• Vermeiden Sie ein Bad oder das Einweichen des Einschnitts in einem Pool
• Halten Sie die Schnittstelle trocken (tragen Sie keine Salbe oder Lotion auf)

Umgang mit Nebenwirkungen

Die Behandlung der Nebenwirkungen eines TLIF-Verfahrens kann Folgendes umfassen:

• Nehmen Sie zur Schmerzlinderung Schmerzmittel wie verordnet ein. Wenn die Schmerzen nachlassen, verringern Sie die Häufigkeit der Einnahme von Schmerzmitteln.
• Bei leichten Schmerzen können Sie mit Zustimmung Ihres Arztes narkotische Schmerzmittel durch Tylenol ersetzen.
• Um Schmerzen und Schwellungen an der Einschnittstelle zu lindern, wenden Sie mit Zustimmung Ihres Arztes drei- bis viermal täglich Eis an.
• Trinken Sie viel Wasser, um Verstopfung zu bekämpfen, wenn Ihnen Betäubungsmittel gegen die Schmerzen verschrieben wurden, und wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn ballaststoffreiche Lebensmittel und Stuhlweichmacher die Verstopfung nicht lindern.
• Wenn es zu einem Ausfluss kommt, decken Sie den Einschnitt mit einem trockenen Mullverband ab. Wenn der Verband nach dem Anlegen von zwei oder mehr Verbänden durchweicht, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Etwas klarer, rosafarbener Ausfluss ist normal, achten Sie jedoch auf eine erhöhte Ausflussmenge oder Rötung an der Stelle.
• Vermeiden Sie die Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel wie Aleve oder Advil, es sei denn, Ihr Arzt hat Ihnen solche verschrieben, da diese Medikamente neues Knochenwachstum verhindern und zu einer fehlgeschlagenen Fusion führen können.
• Vermeiden Sie es, länger als eine Stunde in einer Position zu sitzen, da dies zu Steifheit führen und die Schmerzen verstärken kann.
• Sitzen oder liegen Sie nicht länger als eine Stunde in einer Position, es sei denn, Sie schlafen. Steifheit führt zu mehr Schmerzen.

Zwei Wochen nach der Operation sollte ein Nachsorgetermin mit dem Chirurgen vereinbart werden. Zu diesem Zeitpunkt wird der Chirurg entscheiden, wann Sie wieder arbeiten können.
Die Genesungszeit nach dem Eingriff kann in der Regel etwa sechs bis zwölf Wochen betragen.

Weitere Überlegungen

Laut einer Übersichtsstudie aus dem Jahr 2018 ist die Zahl der lumbalen Fusionsoperationen zwischen 1998 und 2008 von 77.682 auf 210.407 gestiegen.  Die Studie untersuchte eine Situation namens Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). Die Gesamtausfallrate bei Wirbelsäulenoperationen wurde auf 10 bis 46 % geschätzt.

Ein Wort von Health Life Guide

Wenn Sie über eine TLIF-Prozedur oder eine andere Wirbelsäulenoperation nachdenken, sollten Sie alle Risiken und Vorteile sowie andere Behandlungsmöglichkeiten (wie etwa Physiotherapie) in Betracht ziehen, bevor Sie sich für eine Rückenoperation entscheiden. Eine TLIF-Prozedur sollte nur als letztes Mittel durchgeführt werden, nachdem alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft wurden.