Was Sie von einer Knochenmarktransplantation erwarten können

Eine Knochenmarktransplantation ist ein oft lebensrettender Eingriff, bei dem Stammzellen aus dem Knochenmark entnommen, gefiltert und entweder derselben Person oder einem Spender zurückgegeben werden. Knochenmarktransplantationen können zur Behandlung oder sogar Heilung bestimmter Krankheiten eingesetzt werden, die mit einer Unterproduktion von Stammzellen oder ungesunden Stammzellen im Körper zusammenhängen, wie etwa aplastische Anämie und Leukämie .

Gründe für eine Knochenmarktransplantation

Knochenmark befindet sich in größeren Knochen des Körpers, wie zum Beispiel den Beckenknochen. Es ist der Produktionsort für Stammzellen, auch hämatopoetische Stammzellen genannt. Diese sind pluripotent, das heißt, sie sind die Vorläuferzellen, die sich zu den verschiedenen Arten von Blutzellen entwickeln können, wie etwa weißen Blutkörperchen , roten Blutkörperchen und Blutplättchen . Wenn etwas mit dem Knochenmark nicht stimmt oder die Produktion von Blutzellen abnimmt, kann eine Person sehr krank werden oder sterben.

Knochenmarktransplantationen werden typischerweise bei Patienten mit folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Krebserkrankungen wie Leukämie, Lymphom und Multiples Myelom , bei denen das Knochenmark abnormale Blutzellen produziert
• Knochenmarkserkrankungen wie aplastische Anämie, bei der das Knochenmark aufhört, für den Körper notwendige Blutzellen zu produzieren

Darüber hinaus werden Knochenmarktransplantationen für zahlreiche Erkrankungen geprüft, die von soliden Tumoren bis hin zu anderen nicht bösartigen Erkrankungen des Knochenmarks sowie für Multiple Sklerose und Sichelzellenanämie reichen .

Wer ist kein guter Kandidat? 

Unter den folgenden Umständen kann Ihr Antrag auf eine Knochenmarktransplantation abgelehnt werden:

• Sie haben eine unkontrollierte Infektion.
• Sie leiden an einer schweren Herz-, Gefäß-, Nieren-, Leber- oder Lungenerkrankung.
• Sie leiden an einer lähmenden Psychose.
• Sie sind über 75 Jahre alt.

Arten von Knochenmarktransplantationen

Es gibt zwei Hauptarten von Knochenmarktransplantationen: autologe und allogene. Ihr Arzt wird Ihnen je nach Art Ihrer Erkrankung sowie dem Gesundheitszustand Ihres Knochenmarks, Ihrem Alter und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand die eine oder die andere Methode empfehlen. Wenn Sie beispielsweise Krebs oder eine andere Erkrankung (wie aplastische Anämie) in Ihrem Knochenmark haben, ist die Verwendung Ihrer eigenen Stammzellen nicht zu empfehlen.

Autologe Knochenmarktransplantation

Das griechische Präfix „auto- “ bedeutet „selbst“. Bei einer autologen Transplantation ist der Spender die Person, die auch das Transplantat erhält. Bei diesem Verfahren, auch als Rettungstransplantation bekannt, werden die Stammzellen aus Ihrem Knochenmark entnommen und eingefroren. Anschließend erhalten Sie eine hochdosierte Chemotherapie , gefolgt von einer Infusion der aufgetauten gefrorenen Stammzellen.

Diese Art der Transplantation kann zur Behandlung von Leukämien, Lymphomen oder multiplem Myelom eingesetzt werden.

Allogene Knochenmarktransplantation

Das griechische Präfix allo- bedeutet „anders“ oder „andere“. Bei einer allogenen Knochenmarktransplantation ist der Spender eine andere Person, deren genetischer Gewebetyp dem der Person, die die Transplantation benötigt, ähnlich ist.

Haploidentische Knochenmarktransplantation

Bei dieser Art der allogenen Transplantation werden die kranken Zellen durch gesunde, blutbildende Zellen eines halbpassenden Spenders ersetzt. Ein halbpassender Spender ist genau das, wonach es sich anhört: jemand, der genau die Hälfte Ihrer Gewebemerkmale aufweist.

Nicht-myeloablative Knochenmarktransplantation

Bei einer nicht-myeloablativen Knochenmarktransplantation , auch Mini-Knochenmarktransplantation genannt, werden niedrigere Dosen Chemotherapie verabreicht, die das Knochenmark nicht vollständig auslöschen oder „abtragen“ wie bei einer typischen Knochenmarktransplantation. Dieser Ansatz kann bei älteren Patienten angewendet werden oder bei Patienten, die das traditionelle Verfahren aus anderen Gründen nicht vertragen.

In diesem Fall wirkt das Transplantat auch bei der Behandlung der Krankheit anders. Anstatt das Knochenmark zu ersetzen, kann das gespendete Knochenmark in einem Prozess, der als Graft-versus-Malignity-Therapie bezeichnet wird, im Körper verbliebene Krebszellen angreifen.

Empfänger und Spender

Da Gewebetypen, ähnlich wie Haar- oder Augenfarbe, vererbt werden, ist es wahrscheinlicher, dass Sie in einem Familienmitglied, insbesondere einem Geschwister, einen geeigneten Spender finden.

25 % der Fälle geeignete Spender.2

Zu den halb passenden Spendern gehören normalerweise die Mutter, der Vater oder das Kind einer Person. Eltern sind immer halb passend für ihre Kinder. Geschwister haben eine 50-prozentige Chance, halb passend zueinander zu sein.

Die meisten Menschen zwischen 18 und 60 Jahren, die bei guter Gesundheit sind, können Spender werden. Wenn jemand als Spender in Betracht gezogen werden möchte, muss er eine Blutprobe abgeben und ein Formular ausfüllen. Die Website des National Marrow Donor Program bietet hilfreiche Informationen, um diesen Prozess zu starten.

Viele Menschen erhalten Knochenmark von Familienmitgliedern und müssen deshalb nicht zusammen mit anderen berücksichtigt werden, die um die Spende einer nicht verwandten Person bitten.

Wenn ein Familienmitglied nicht mit dem Empfänger übereinstimmt oder es keine verwandten Spenderkandidaten gibt, kann in der Datenbank des National Marrow Donor Program Registry nach einer nicht verwandten Person gesucht werden, deren Gewebetyp weitgehend übereinstimmt.

Es ist wahrscheinlicher, dass ein Spender, der derselben Rasse oder ethnischen Gruppe angehört wie der Empfänger, dieselben Gewebemerkmale aufweist. Heutzutage spenden Weiße häufiger Knochenmark. Wenn Sie also selbst weiß sind, ist es wahrscheinlicher, dass Sie eine nahe Übereinstimmung finden.

Diejenigen, bei denen die Wahrscheinlichkeit, eine passende Knochenmarksübereinstimmung zu finden, geringer ist, haben bei der Suche nach einer Nabelschnurblutspende wesentlich mehr Glück, denn diese Stammzellen sind sozusagen „flexibler“, wenn es darum geht, einen passenden Empfänger zu finden.

Ihr Transplantationsteam hält Sie über den Fortgang Ihrer individuellen Transplantation und die voraussichtliche Wartezeit auf dem Laufenden.

Vor der Transplantation

Sobald Ihre Versicherung Ihre Transplantation genehmigt hat, müssen Sie sich vor der eigentlichen Transplantation mehreren Tests unterziehen. Dazu gehören:

• Bluttests
• Urintests
• Elektrokardiogramm (EKG) zur Messung des Herzrhythmus und der Herzfunktion.
• Echokardiogramm , eine Ultraschalluntersuchung des Herzens
• Röntgen-Thorax
• Lungenfunktionstest (PFT) , bei dem die Lungenfunktion durch Ein- und Ausatmen in ein Gerät gemessen wird
• Computertomographie (CT-Scan)
• Magnetresonanztomographie (MRT)
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan)
• Eine Knochenmarkbiopsie – ein ambulanter Eingriff zur Entnahme von Proben zur Prüfung der Knochenmarkfunktion

Darüber hinaus treffen Sie einen Sozialarbeiter sowie Ihre Pflegeperson(en), um die emotionalen und praktischen Aspekte der Transplantation zu besprechen, beispielsweise wie lange Sie im Krankenhaus bleiben und wer sich nach Ihrer Rückkehr nach Hause um Sie kümmert.

Zum Schluss wird Ihnen ein zentraler Venenkatheter implantiert. Dabei handelt es sich um einen kleinen Schlauch, der in die große Vene in der Brust oder im Hals direkt über dem Herzen eingeführt wird. Er erleichtert Ihrem Arzt die Verabreichung von Medikamenten, die Entnahme von Blutproben und die Durchführung von Transfusionen. Außerdem verringert er die Anzahl der erforderlichen Nadelstiche.

Nachdem Sie die Voruntersuchungen vor der Transplantation durchlaufen und Ihr zentraler Venenkatheter gelegt wurde, wird Ihr Körper einer sogenannten „Vorbereitungs-“ oder „Konditionierungskur“ unterzogen, um ihn auf die Transplantation vorzubereiten. Sie erhalten eine hochdosierte Chemotherapie und/oder Strahlentherapie, um alle Krebszellen im Körper zu zerstören und Platz für neue Zellen zu schaffen. Diese Kur kann zwei bis acht Tage dauern und zerstört gezielt Ihr Immunsystem, damit es die gespendeten Zellen nach der Transplantation nicht angreifen kann.

Während dieser Zeit treten die gleichen Nebenwirkungen auf wie bei jeder Chemotherapie oder Strahlenbehandlung. Hierzu können Übelkeit, Erbrechen, eine verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen, Wunden im Mund und Haarausfall gehören.

Der Spendenprozess

Bei einer Knochenmarksentnahme werden Stammzellen direkt aus dem Knochenmark entnommen. Der Spender wird in den Operationssaal gebracht und während er unter Narkose schläft, wird ihm eine Nadel in die Hüfte oder das Brustbein eingeführt, um Knochenmark zu entnehmen.

Zu den häufigen Nebenwirkungen einer Knochenmarkspende, die innerhalb von zwei Tagen auftreten können (in der Reihenfolge ihrer Wahrscheinlichkeit), zählen laut dem National Marrow Donor Program Rücken- oder Hüftschmerzen, Müdigkeit, Halsschmerzen, Muskelschmerzen, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Appetitlosigkeit und 

Die mittlere Zeit bis zur vollständigen Genesung nach einer Knochenmarksspende beträgt 20 Tage.

Transplantationsprozess

Sobald das ursprüngliche Knochenmark einer Person zerstört ist, werden die neuen Stammzellen intravenös injiziert, ähnlich einer Bluttransfusion. Wenn Ihre Zellen gefroren bei Ihnen eintreffen, taut die Krankenschwester sie in einem heißen Wasserbad an Ihrem Bett auf. Die Zellen werden mit einer Chemikalie namens Dimethylsulfoxid (DMSO) konserviert, die die Zellen während des Gefrier- und Auftauprozesses schützt. Dieses Konservierungsmittel wird dafür sorgen, dass Ihr Zimmer ein oder zwei Tage lang riecht.

Wenn die Zellen bereit sind, werden sie über Ihren zentralen Venenkatheter in Ihren Blutkreislauf infundiert. Sie finden dann ihren Weg zum Knochen und beginnen zu wachsen und mehr Zellen zu produzieren. Dieser Vorgang wird als Engraftment bezeichnet .

Sie erhalten Medikamente, um eine mögliche Reaktion auf das Konservierungsmittel in den Stammzellen oder im Knochenmark zu verhindern. Diese Medikamente können Sie während des Eingriffs schläfrig machen. Ihre Vitalfunktionen werden häufig überprüft und Sie werden von Ihrer Krankenschwester genau beobachtet. Möglicherweise haben Sie während der Infusion auch einen schlechten Geschmack im Mund, spüren ein Kitzeln im Hals oder müssen husten.

Nach der Transplantation werden Ihre Blutwerte täglich überprüft. Sie werden über Ihre Ergebnisse informiert und erhalten bei Bedarf Blut- und Thrombozytentransfusionen.

Komplikationen

Der kritischste Zeitpunkt ist normalerweise, wenn das Knochenmark zerstört ist und nur noch wenige Blutzellen übrig sind. Die Zerstörung des Knochenmarks führt zu einer stark verminderten Anzahl aller Blutzelltypen ( Panzytopenie ).

Ohne weiße Blutkörperchen besteht ein hohes Infektionsrisiko. Sie werden daher isoliert und das Krankenhauspersonal trifft Vorsichtsmaßnahmen gegen Infektionen . Ein Mangel an roten Blutkörperchen ( Anämie ) erfordert häufig Bluttransfusionen, während darauf gewartet wird, dass die neuen Stammzellen zu wachsen beginnen. Ein Mangel an Blutplättchen ( Thrombozytopenie ) im Blut kann zu inneren Blutungen führen.

Eine häufige Komplikation bei Patienten, die Knochenmarkspenden erhalten, ist die Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD) . Diese tritt auf, wenn weiße Blutkörperchen (T-Zellen) in den gespendeten Zellen das Gewebe des Empfängers angreifen; dies kann lebensbedrohlich sein. Um dies zu verhindern, werden Ihnen für einen unbestimmten Zeitraum immunsupprimierende Medikamente verabreicht.

Es besteht die Möglichkeit, dass eine hochdosierte Chemotherapie sowie eine Reihe anderer Medikamente, die während der Transplantation erforderlich sind, die Funktionsfähigkeit Ihrer Lunge, Ihres Herzens, Ihrer Nieren oder Ihrer Leber beeinträchtigen können. Diese Organtoxizitäten sind in der Regel mild, vorübergehend und reversibel.

Sterilität ist jedoch eine mögliche Komplikation einer hochdosierten Chemotherapie.  Obwohl die meisten Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, danach unfruchtbar sind, sollten diejenigen, die nicht schwanger werden möchten, nicht davon ausgehen, dass sie es nicht können. Die üblichen Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung ungewollter Schwangerschaften müssen getroffen werden.

Nach der Transplantation

Die Zeit, die Ihr Knochenmark benötigt, um sich einzunisten und mit der Produktion neuer weißer und roter Blutkörperchen sowie Blutplättchen zu beginnen, hängt von der Art der Transplantation ab, die Sie erhalten. Normalerweise dauert es jedoch zwei bis drei Wochen, bis Ihre Anzahl weißer Blutkörperchen hoch genug ist, um nach einer Knochenmarktransplantation das Krankenhaus verlassen zu können.

Derzeit besteht für Sie ein hohes Infektionsrisiko. Daher müssen Sie folgende Vorsichtsmaßnahmen treffen:

• Einnahme von Antibiotika, antiviralen und antimykotischen Medikamenten sowie Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktoren (G-CSF) gemäß der Verschreibung Ihres Arztes
• Vermeidung von Interaktionen mit anderen Menschen
• Richtige Hygiene praktizieren
• Vermeiden Sie Pflanzen und Blumen, die Bakterien beherbergen können
• Vermeidung bestimmter Nahrungsmittel

Ihre Leukozytenzahl kann bei Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus im Normbereich liegen, Ihr Immunsystem kann jedoch bis zu einem Jahr lang nicht normal funktionieren. Hier sind einige Richtlinien, die Ihnen helfen, infektionsfrei zu bleiben:

• Achten Sie darauf, dass Sie sich nach dem Berühren eines Tieres, vor und nach dem Essen, vor der Zubereitung von Speisen, nach dem Toilettengang und vor der Einnahme von Medikamenten die Hände waschen. (Wenn Sie die Windel eines Babys wechseln müssen, tragen Sie Einweghandschuhe und waschen Sie sich danach sofort die Hände.)
• Meiden Sie für mindestens einen Monat große Menschenansammlungen sowie Menschen mit Infektionen oder Erkältungen.
• Vermeiden Sie drei Monate lang das Schwimmen im Meer, in Seen, öffentlichen Schwimmbädern, Flüssen oder Whirlpools.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie sich impfen lassen.

Es lohnt sich auch, ein- oder zweimal am Tag zur gleichen Zeit Ihre Temperatur zu messen, um einen Temperaturanstieg zu erkennen, der ein früher Indikator für eine Infektion sein kann.

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn bei Ihnen eines der folgenden Symptome auftritt:

• Eine Temperatur über 100,5 Grad Fahrenheit
• Ein hartnäckiger Husten
• Schüttelfrost mit oder ohne Fieber oder nach dem Spülen des zentralen Venenkatheters
• Übelkeit und Erbrechen
• Anhaltende Schmerzen
• Durchfall, Verstopfung oder Schmerzen beim Stuhlgang
• Kurzatmigkeit
• Rötung, Schwellung, Ausfluss oder Druckempfindlichkeit an der Katheterstelle
• Schmerzen, Brennen oder häufigeres Wasserlassen
• Wunden im Mund oder Rachen
• Jede Wunde, die nicht heilt
• Ungewöhnlicher Vaginalausfluss oder Juckreiz
• Exposition gegenüber Windpocken
• Plötzliche Blutergüsse oder Nesselsucht
• Anhaltende Kopfschmerzen oder schwere Kopfschmerzen
• Verschwommenes Sehen
• Anhaltender Schwindel

Prognose

Das Ziel einer Knochenmarktransplantation ist die Heilung der Krankheit. Bei manchen Krebsarten, wie etwa einigen Arten von Leukämie und Lymphom, ist eine Heilung möglich, bei anderen ist jedoch eine Remission das beste Ergebnis. Remission bezeichnet einen Zeitraum, in dem keine Anzeichen oder Symptome von Krebs auftreten.

Nach einer Transplantation müssen Sie Ihren Arzt aufsuchen und sich Tests unterziehen, um auf Anzeichen von Krebs oder Komplikationen durch die Transplantation zu achten. Bei manchen Patienten kommt es auch nach einer Transplantation zu einem Rückfall der Krankheit.

Es gibt keine allgemeine Überlebensrate bei Knochenmarktransplantationen, da das Überleben von zahlreichen Faktoren abhängt, unter anderem von Ihrem Alter, Ihrer spezifischen Krankheit, der Übereinstimmung mit den gesunden Stammzellen und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand vor der Transplantation.

Das National Marrow Donor Program verfügt über ein Verzeichnis von Transplantationszentren mit Daten zur Ein-Jahres-Überlebensrate jedes Zentrums.

Unterstützung und Bewältigung

Eine Knochenmarktransplantation kann eine körperlich und emotional sehr anstrengende Erfahrung sein. Die meisten Krankenhäuser und Transplantationszentren bieten Ihnen und Ihren Angehörigen während des Prozesses Unterstützungsdienste an.

Das National Marrow Donor Registry/Be the Match Support Center bietet individuelle, Peer- und Gruppenunterstützungsprogramme sowie Empfehlungen für andere Unterstützungsressourcen.