Dans le traitement du cancer du poumon, la lobectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle l’un des cinq lobes des poumons est retiré. Cette intervention peut être efficace dans le traitement de la maladie, en particulier du cancer du poumon à un stade précoce . Et tant que les lobes restants sont en bonne santé, la respiration ne devrait pas poser de problème après l’intervention. Cependant, une lobectomie est une intervention chirurgicale pulmonaire majeure. Bien qu’elle puisse sauver des vies, elle comporte un risque de complications qui doivent être soigneusement prises en compte.
Avant de décider de procéder à une lobectomie, votre professionnel de la santé examinera toutes vos options de traitement, votre état de santé général et la possibilité que vous rencontriez des complications à court ou à long terme liées à cette procédure.
La lobectomie est l’intervention chirurgicale la plus courante utilisée pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules à un stade précoce. Cette option n’est généralement proposée que pour le cancer du poumon au stade 1 , au stade 2 ou au stade 3A . Elle est également parfois pratiquée pour d’autres pathologies, telles que la tuberculose , une BPCO sévère ou un traumatisme qui interrompt les principaux vaisseaux sanguins à proximité des poumons.
Table des matières
Risque de complications
La lobectomie présente des avantages par rapport aux autres options chirurgicales pour le cancer du poumon. Parmi eux : moins de complications graves.
Par exemple, alors qu’une lobectomie consiste à retirer un lobe des poumons, une résection en manchon consiste à retirer un lobe et une partie des bronches principales (voies respiratoires). Une pneumonectomie consiste à retirer le poumon entier, plutôt qu’un lobe. L’étendue de ces procédures les rend plus risquées qu’une lobectomie.
Cela ne veut pas dire qu’une lobectomie n’est pas sans risque de complications. En fait, dans certains cas, plus de la moitié des personnes qui subissent une lobectomie peuvent souffrir d’un type de complication lié à l’intervention, allant de quelque chose de mineur à un problème mettant la vie en danger.
La technique chirurgicale est importante, car les risques sont moindres lorsque l’option la moins invasive, la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) , est utilisée.
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Cela implique seulement quelques petites incisions dans la poitrine
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Tumeur retirée avec une perturbation minimale de la région thoracique
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Des complications peuvent survenir dans 6 à 34 % des cas*
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Une grande incision est pratiquée sur la poitrine
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Les côtes sont écartées pour que le chirurgien puisse accéder aux poumons et retirer la tumeur
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Les complications peuvent atteindre 58 % pour une lobectomie ouverte*
*Les estimations des risques potentiels liés aux lobectomies varient considérablement. Données basées sur une revue des principales études sur les différentes techniques
Cependant, les procédures de VATS ne sont pas toujours possibles ou préférables à une intervention à cœur ouvert. Selon l’emplacement de la tumeur, il se peut qu’elle ne soit pas accessible pour une ablation par chirurgie vidéo-assistée.
De plus, votre chirurgien peut déterminer qu’une thoracotomie ouverte offre une meilleure chance de garantir que tout le tissu cancéreux soit retiré.
Types de complications
Les progrès réalisés dans le domaine de la VATS et de la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert ont contribué à améliorer les résultats de la lobectomie. Si vous avez recours à cette intervention, vous devez vous préparer aux éventuels problèmes qui peuvent survenir.
La plupart des complications chirurgicales commencent à apparaître dans les jours qui suivent l’opération, mais certaines peuvent persister ou se développer plus tard.
Arythmie cardiaque
L’arythmie auriculaire est un rythme cardiaque irrégulier qui commence dans les cavités supérieures du cœur.
Les arythmies cardiaques sont fréquentes chez les patients qui subissent une anesthésie générale et constituent l’une des complications les plus courantes liées à une lobectomie. Cette affection peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral .
Fuite d’air persistante
Après une intervention chirurgicale, une fuite d’air peut se former. Ce problème est généralement transitoire et spontanément résolutif et survient chez environ 50 % des personnes qui ont subi une ablation partielle du tissu pulmonaire.
En général, le problème se résout de lui-même en quelques heures ou quelques jours. Dans d’autres cas, il faut laisser
le drain thoracique en place plus longtemps que prévu.
Effondrement pulmonaire
Lorsqu’un poumon s’affaisse (appelé atélectasie ), les alvéoles ne se remplissent pas d’air, ce qui empêche le poumon de fonctionner. Il s’agit d’un risque rare, mais grave, après une intervention chirurgicale. C’est souvent le résultat d’une utilisation prolongée d’un respirateur et de l’incapacité à tousser (et donc à dégager naturellement les poumons) sous anesthésie.
Pneumonie
L’atélectasie peut évoluer vers des pathologies plus graves, notamment la pneumonie . Cette infection peut être mineure ou entraîner une situation potentiellement mortelle. Des études montrent que le risque de pneumonie après une chirurgie thoracique est d’environ 6 %.
Dépendance au respirateur
La nécessité de porter un respirateur pendant une période prolongée après une intervention chirurgicale est une préoccupation pour les personnes subissant une intervention chirurgicale pour un cancer du poumon. Une ventilation prolongée peut être nécessaire si vous faites face à une autre complication de votre lobectomie, comme une infection postopératoire .
Saignement excessif
Une hémorragie, ou un saignement excessif, après une lobectomie semble se produire dans près de 3 % des cas. Si cela vous arrive, vous devrez peut-être subir une nouvelle intervention chirurgicale pour contrôler le saignement.
Fistule broncho-pleurale
Complication rare mais potentiellement mortelle, la fistule bronchopleurale est un passage anormal qui se développe entre les grandes voies respiratoires des poumons et les espaces entre les membranes qui tapissent les poumons. Vous serez ramené au bloc opératoire pour corriger le problème s’il survient.
Caillots de sang
La thrombose veineuse profonde (TVP) , c’est-à-dire les caillots sanguins dans les jambes, peut se déplacer jusqu’aux poumons. C’est ce qu’on appelle une embolie pulmonaire et c’est l’une des complications potentielles les plus graves de la chirurgie thoracique.
Votre prestataire de soins de santé prendra des précautions pour éviter ce problème et vous devrez suivre tous les conseils qui vous seront donnés pour réduire votre risque, ce qui peut inclure la prise de médicaments anticoagulants ou le suivi d’un horaire spécifique de marche et de repos.
Douleur postopératoire
Les procédures VATS sont associées à des niveaux de douleur plus faibles. En fait, des études ont montré que la période de récupération après une lobectomie VATS est souvent plus courte, avec moins de douleur postopératoire qu’une lobectomie ouverte.
Lorsque la douleur survient, elle est généralement traitée en utilisant une combinaison de thérapies telles que les opioïdes et les procédures interventionnelles de contrôle de la douleur.
Douleur chronique
L’un des problèmes à long terme les plus difficiles auxquels vous pourriez être confronté est le syndrome post-pneumonectomie, ou syndrome douloureux de thoracotomie.
Elle se caractérise par une douleur thoracique persistante , une gêne respiratoire, des sensations de brûlure et/ou des douleurs lors des mouvements après la chirurgie.
Entre 50 et 70 % des personnes qui subissent une ablation de tissu pulmonaire ressentent de la douleur pendant deux mois ou plus après l’opération ; plus de 40 % ressentent encore un certain degré de douleur un an après l’opération ; et, au total, 5 % ressentent des niveaux de douleur importants.
La mort
Toutes les interventions chirurgicales comportent également un risque de décès. Heureusement, les deux formes de lobectomie ont un faible taux de mortalité.
On estime que les problèmes liés à la chirurgie pourraient entraîner des complications mortelles chez 1 à 3 % des personnes ayant subi une thoracotomie ouverte ou une VATS. Dans ces cas, la pneumonie et l’insuffisance respiratoire sont les causes de décès les plus courantes.
Pronostic de la lobectomie
Le pronostic après une lobectomie dépend de nombreux facteurs, notamment le lobe retiré et le stade du cancer du poumon. D’autres facteurs peuvent influencer le résultat de l’opération, notamment l’âge, les antécédents de tabagisme , la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l’obésité.
La lobectomie peut améliorer la survie et parfois ce traitement est associé à une radiothérapie .
Lorsqu’une lobectomie est réalisée avec succès dans le cas d’un cancer du poumon à un stade précoce, elle offre une chance de survie à long terme sans récidive du cancer. Une lobectomie dans le cas d’un cancer du poumon non à petites cellules peut même aboutir à une guérison.
Un mot de Health Life Guide
Bien qu’il soit bon d’être conscient des complications possibles d’une lobectomie, il est important de comprendre que chaque personne est différente. Votre risque peut en fait être bien inférieur à la moyenne si votre état de santé général est bon.
Discutez de vos risques spécifiques avec votre professionnel de la santé (par exemple, votre mode de vie, vos antécédents familiaux, vos maladies chroniques) et voyez s’il y a des choses que vous pouvez faire avant l’opération pour vous aider à réduire les risques de complications, comme perdre du poids ou arrêter de fumer. Il est également judicieux de demander un deuxième avis pour vous assurer qu’aucun détail n’est négligé lors de la planification de votre traitement.