Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) de la paroi utérine. Ils peuvent apparaître sous forme de fibrome unique ou groupé, et leur taille peut varier de celle d’une tête d’épingle à celle d’une pastèque.
Les fibromes, également appelés léiomyomes, sont assez courants. Ils touchent jusqu’à 80 % des personnes ayant un utérus à l’âge de 50 ans.
Dans 20 à 50 % des cas, les fibromes provoquent des symptômes et peuvent nécessiter un traitement
Lorsque les fibromes nécessitent un traitement, certains facteurs doivent être pris en compte, notamment :
- Âge
- Santé générale
- Quels sont les symptômes et quelle est leur gravité ?
- Type, nombre et localisation des fibromes
- Grossesses actuelles ou futures
La mesure dans laquelle les symptômes affectent la qualité de vie joue également un rôle important dans la décision d’envisager ou non l’ablation des fibromes et le choix du traitement.
Cet article décrit les options d’élimination des fibromes que vous pouvez explorer avec votre professionnel de la santé.
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Table des matières
Quand l’ablation des fibromes est nécessaire
La principale considération pour savoir si les fibromes doivent être retirés ou non est de savoir s’ils provoquent des symptômes perturbateurs .
Voici d’autres éléments à explorer lors d’une conversation entre la personne atteinte de fibromes et son prestataire de soins de santé :
- Quels symptômes, le cas échéant, sont présents ?
- Combien y a-t-il de fibromes ?
- Quelle est la taille des fibromes ?
- Où se situent les fibromes ?
- Les fibromes sont-ils susceptibles de grossir ?
- À quelle vitesse ont-ils grandi depuis le dernier examen (le cas échéant) ?
- Quelles sont les différentes manières de savoir si les fibromes grossissent ?
- De quelle manière les fibromes affectent-ils la vie et les activités habituelles ?
- Quels problèmes les fibromes peuvent-ils causer ?
- Quels tests ou études d’imagerie sont les meilleurs pour suivre la croissance des fibromes ?
- Quelles sont les options de traitement si nécessaire ?
- Quels sont les risques et les avantages de retirer les fibromes ou de les laisser intacts ?
- Quels sont les risques et les bénéfices de chaque traitement ?
Le prestataire de soins de santé peut effectuer des tests d’imagerie pour obtenir une meilleure vue des fibromes, du bassin et de l’abdomen.
Il peut s’agir notamment de :
- Échographie : Une sonde à ultrasons placée sur l’abdomen ou à l’intérieur du vagin utilise des ondes sonores pour produire une image
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Crée une image à l’aide d’aimants et d’ondes radio
- Rayons X : Utilise une forme de rayonnement pour produire une image de l’intérieur du corps
- Tomodensitométrie (TDM) : Une image plus complète est créée en prenant de nombreuses radiographies du corps sous différents angles
- Hystérosalpingographie (HSG) : consiste à injecter un colorant dans l’utérus et à effectuer des radiographies
- Sonohystérogramme : consiste à injecter de l’eau dans l’utérus et à réaliser une échographie
Parfois, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour établir un diagnostic définitif de fibromes. Le plus souvent, l’une des opérations suivantes sera effectuée :
- Laparoscopie : un long et fin instrument (une lumière vive et une caméra) inséré dans une petite incision pratiquée dans ou près du nombril projette des images de l’utérus et d’autres organes sur un moniteur pendant l’intervention. Des photos peuvent être prises.
- Hystéroscopie : un instrument long et fin équipé d’une lumière (et parfois d’une caméra) est inséré à travers le vagin et le col de l’utérus jusqu’à l’utérus, permettant au professionnel de la santé d’explorer l’intérieur de l’utérus sans pratiquer d’incision.
Types de procédures
Les fibromes sont « retirés » de plusieurs manières :
- Retiré chirurgicalement du corps
- Causé pour rétrécir
- Détruit
Le choix dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment des préférences personnelles, mais ils éliminent tous ou réduisent considérablement la taille des fibromes.
Chirurgies
Deux interventions chirurgicales principales sont utilisées pour éliminer les fibromes.
Myomectomie
Une myomectomie enlève les fibromes mais laisse l’utérus intact
L’utérus revient généralement à un fonctionnement normal après une myomectomie , y compris les menstruations, qui peuvent être plus légères qu’avant l’opération.
Bien qu’une grossesse soit possible après une myomectomie, il peut être nécessaire de surveiller la grossesse pour déceler d’éventuels risques si les fibromes étaient profondément incrustés et/ou s’ils couvraient une grande partie de la paroi utérine.
Il existe trois principaux types de myomectomie :
- Myomectomie ouverte : invasive, utilise une incision verticale ou horizontale, réalisée sous anesthésie générale, prend jusqu’à six semaines pour récupérer.
- Myomectomie laparoscopique mini-invasive : utilise plusieurs petites incisions ou une incision légèrement plus grande ; insère un petit télescope éclairé et des outils spéciaux pour retirer les fibromes ; réalisée sous anesthésie générale ; le temps de récupération est d’environ une semaine.
- Myomectomie hystéroscopique : Ne nécessite aucune incision, une caméra avec un accessoire spécialisé est placée à travers le vagin dans l’utérus pour retirer les fibromes ; réalisée sous anesthésie générale ou régionale ; le temps de récupération est d’environ une semaine
Hystérectomie
Lors d’une hystérectomie, l’utérus est retiré. Parfois, le col de l’utérus, un ou les deux ovaires et/ou les trompes de Fallope sont également retirés.
Une hystérectomie peut être réalisée par chirurgie abdominale ouverte ou par des approches moins invasives telles que vaginales, laparoscopiques ou robotiques.
Cette procédure peut être recommandée en cas de saignement très abondant ou si les fibromes sont très gros.
Si les ovaires sont laissés en place, la ménopause ne sera pas déclenchée par une hystérectomie. Si les ovaires sont retirés, la ménopause débutera immédiatement.
L’hystérectomie est le seul moyen de s’assurer que les fibromes sont retirés définitivement. Les fibromes et leurs symptômes disparaissent et ne se régénèrent pas.
L’hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure sous anesthésie générale. La convalescence peut prendre jusqu’à huit semaines, selon la méthode utilisée , et comporte les risques inhérents à une intervention chirurgicale majeure.
Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que l’hystérectomie ne soit envisagée que dans les cas suivants :
- D’autres traitements n’ont pas réussi ou n’ont pas pu être réalisés
- La personne atteinte de fibromes souhaite arrêter ses règles
- La personne atteinte de fibromes demande l’intervention après avoir été pleinement informée de l’opération et des risques encourus
Avertissement concernant la morcellation électrique laparoscopique
Le morcellement laparoscopique est une procédure qui brise les fibromes utérins en petits morceaux à l’aide d’un dispositif médical, ce qui permet de les retirer par une petite incision dans l’abdomen.
La Food and Drug Administration (FDA) a émis un avertissement concernant cette procédure. Si la personne est également atteinte d’ un cancer de l’utérus , cette procédure peut provoquer la propagation du cancer dans l’abdomen et le bassin, ce qui rend le cancer plus à traiter.
Autres procédures
Chirurgie par ultrasons focalisés guidée par IRM (MRgFUS)
Cette procédure non invasive utilise des ondes ultrasonores de haute intensité pour générer de la chaleur et détruire les fibromes
MRgFUS utilise un appareil appelé Exablate, qui combine l’imagerie par résonance magnétique (IRM) avec l’échographie.
L’intervention dure environ trois heures, pendant lesquelles la personne est allongée dans un appareil IRM . Elle est consciente, mais reçoit un sédatif léger.
Le radiologue utilise l’IRM pour cibler le tissu fibrome, diriger le faisceau d’ultrasons et aider à surveiller la température générée par les ultrasons.
Embolisation de l’artère utérine (UAE)
Cette procédure, également appelée embolisation des fibromes utérins (EFU), réduit les fibromes en coupant leur apport sanguin
Un cathéter est placé à travers une petite incision dans l’aine et introduit dans l’artère utérine. De petites particules de plastique (de la taille d’un grain de sable) sont ensuite injectées dans l’artère pour bloquer l’apport sanguin aux minuscules artères qui alimentent les cellules fibromes.
Pendant l’intervention qui dure de 60 à 90 minutes, la personne reste consciente, mais est sous sédatif.
La plupart des gens rentrent chez eux le jour même et reprennent leurs activités normales dans un délai d’une semaine
Ablation par radiofréquence
Il s’agit d’une procédure laparoscopique mini-invasive
En utilisant la chaleur générée par des ondes à haute énergie, cette procédure détruit les fibromes.
Une échographie permet de vérifier le bon placement du dispositif de radiofréquence dans chaque fibrome avant que les fibromes ne soient détruits.
Elle est généralement réalisée en ambulatoire et est considérée comme une alternative sûre et à risque relativement faible à l’hystérectomie .
Il peut également être administré par voie transvaginale (à travers ou à travers le vagin) ou transcervicale (à travers le col de l’utérus).
Ablation de l’endomètre
Cette procédure détruit l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) en utilisant une forme de chaleur (radiofréquence, liquide chauffé, micro-ondes)
Il est généralement utilisé pour arrêter les saignements menstruels abondants, mais il peut également être utilisé pour traiter les petits fibromes.
Il n’est pas utilisé pour les gros fibromes ou pour les fibromes qui se sont développés à l’extérieur de la muqueuse utérine interne.
L’ablation de l’endomètre arrête généralement les menstruations mensuelles ou, pour certaines, les réduit considérablement.
Cette intervention est généralement réalisée en ambulatoire et peut prendre à peine 10 minutes.
La guérison prend généralement quelques jours, mais il est normal que les pertes aqueuses ou sanglantes durent plusieurs semaines.
Elle diminue considérablement la probabilité de grossesse, mais augmente les risques de complications (comme une fausse couche ou une grossesse extra-utérine) si la grossesse survient. Les personnes qui choisissent cette procédure doivent prendre des mesures pour éviter une grossesse.
Cette procédure peut retarder ou rendre plus difficile le diagnostic du cancer de l’utérus à l’avenir.
Les personnes qui ont recours à cette intervention doivent continuer à subir les tests Pap et les examens pelviens recommandés.
Avantages et risques
| Avantages | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Myomectomie | Hystérectomie | M.G.FUS | Émirats arabes unis | Ablation par radiofréquence | Ablation de l’endomètre |
| Préserve la fertilité | Élimine définitivement les fibromes | Non invasif | Ne nécessite pas d’anesthésie générale | Temps de récupération rapide | Procédure ambulatoire |
| Permet à l’utérus de retrouver un fonctionnement normal | Élimine définitivement les symptômes des fibromes | Moyennement efficace | Aucune incision abdominale | Minimalement invasif | Cela peut prendre aussi peu que 10 minutes |
| Les fibromes ne repoussent jamais et ne reviennent jamais | Ne nécessite pas d’anesthésie générale | Aucune perte de sang | Procédure ambulatoire | Temps de récupération rapide | |
| Tous les fibromes peuvent être traités en même temps | Arrête les saignements abondants | ||||
| Temps de récupération rapide | |||||
| Environ 90 % des personnes signalent une réduction complète ou significative des symptômes | |||||
| Risques et inconvénients | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Myomectomie | Hystérectomie | M.G.FUS | Émirats arabes unis | Ablation par radiofréquence | Ablation de l’endomètre |
| Taux de récidive de 15 à 30 % à cinq ans | Intervention chirurgicale majeure comportant des risques tels que saignement, infection et lésion des organes voisins | Il y a un manque d’études à long terme | Aussi cher qu’une hystérectomie | Traite un fibrome à la fois | Réduit les risques de grossesse |
| Les grossesses futures devront peut-être être surveillées pour détecter d’éventuels risques | Nécessite une anesthésie générale | Peu d’études sur les effets de la procédure sur la fertilité et la grossesse | Déconseillé aux personnes souhaitant devenir enceintes | Les fibromes peuvent réapparaître | Augmente les risques de complications en cas de grossesse |
| Peut entraîner des complications liées à la chirurgie, notamment des saignements et des infections | Risque accru d’incontinence urinaire | Ne peut pas traiter tous les types de fibromes | Possibilité d’infection retardée au cours de la première année | Peut retarder ou rendre plus difficile le diagnostic du cancer de l’utérus à l’avenir | |
| Toutes les techniques, sauf une, nécessitent une anesthésie générale | La ménopause peut survenir en moyenne deux ans plus tôt | Ne peut pas traiter les fibromes situés près de l’intestin et de la vessie, ou qui sont en dehors de la zone d’imagerie | Certains régimes d’assurance peuvent ne pas le couvrir | ||
| Temps de récupération long | Met fin aux menstruations et à la maternité | Nécessite une longue période d’utilisation d’un équipement IRM | A un taux de récidive de plus de 17 % à 30 mois | ||
| Peut avoir des impacts psychologiques négatifs | Non couvert par toutes les compagnies d’assurance | ||||
Questions fréquemment posées
Quand peut-on avoir des rapports sexuels après l’ablation des fibromes ?
Les procédures et les temps de récupération varient également, et le moment où vous pouvez avoir des rapports sexuels varie également. Par exemple, une hystérectomie peut prendre une ou deux semaines, tandis qu’une hystérectomie peut prendre six semaines ou plus
Il est préférable de parler à votre professionnel de la santé avant de reprendre les rapports sexuels.
Combien de temps faut-il pour guérir après l’ablation des fibromes ?
Le temps de récupération dépend de la procédure utilisée. Pour certaines interventions, comme l’ablation de l’endomètre, le temps de récupération est de quelques jours seulement. Pour d’autres, comme certaines formes de myomectomie, il faut parfois huit semaines ou plus pour récupérer complètement.
Combien de temps après l’ablation des fibromes peut-on recourir à la FIV ?
La meilleure pratique consiste à retarder la grossesse par tout moyen de conception pendant au moins trois mois après l’ablation du fibrome
La FIV peut être réalisée à ce stade des trois mois.
Un mot de Health Life Guide
Les fibromes sont rarement dangereux, mais ils peuvent provoquer des symptômes qui nuisent à votre qualité de vie.
Lorsque les symptômes deviennent suffisamment gênants pour nécessiter l’ablation des fibromes, plusieurs options sont disponibles, plus ou moins invasives et plus ou moins efficaces. Le choix de l’option à choisir dépend de vous et de vos fibromes.
Si vous avez des fibromes ou des symptômes de fibromes, discutez avec votre professionnel de la santé de vos options.