La chirurgie laparoscopique, également appelée chirurgie mini-invasive (CMI) ou laparoscopie, est une technique chirurgicale dans laquelle un dispositif chirurgical fin équipé d’une caméra est inséré dans l’abdomen ou le bassin par une ou plusieurs petites incisions. La caméra retransmet une vidéo en temps réel des organes internes sur un moniteur pour le guidage chirurgical, et l’opération est réalisée par les petites incisions.
La laparoscopie peut être utilisée pour de nombreux types d’interventions chirurgicales différentes, telles que la réparation d’une hernie , l’hystérectomie , la chirurgie des ulcères de l’estomac et la chirurgie de perte de poids .
Table des matières
Qu’est-ce que la chirurgie laparoscopique ?
Les interventions laparoscopiques sont des interventions chirurgicales qui nécessitent des incisions. Elles sont dites mini-invasives car elles sont réalisées à l’aide de petites incisions mesurant entre un quart et un demi-pouce de longueur.
Un laparoscope est placé dans les incisions chirurgicales pour projeter les structures du corps sur un écran. Plutôt que de voir directement les organes internes lors de l’opération, le chirurgien réalise toute l’intervention en utilisant la visualisation projetée sur l’écran par l’endoscope.
Il existe plusieurs types d’appareils laparoscopiques, dont la longueur, la largeur et le degré de flexibilité ou de rigidité varient. Ils comprennent généralement une caméra, une source lumineuse et des outils chirurgicaux.
Les outils que votre chirurgien sélectionnera sont basés sur votre situation spécifique et peuvent inclure :
- Ciseaux ou autres instruments de coupe
- Forceps
- Pinces
- Porte-aiguilles pour maintenir les aiguilles chirurgicales
- Accessoires pour l’électrocautérisation, l’application de chaleur ou l’hémostase (contrôle des saignements)
- Des capteurs pour aider à identifier la texture des organes et des tissus
La chirurgie robotique est un type de chirurgie laparoscopique qui nécessite un équipement spécialisé pour une meilleure visibilité et des outils chirurgicaux hautement réglables
Vous aurez besoin d’un traitement analgésique pendant l’intervention laparoscopique, généralement sous anesthésie générale . Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour de votre intervention, ou vous devrez peut-être rester à l’hôpital une ou plusieurs nuits, selon l’intervention spécifique que vous allez subir.
La chirurgie laparoscopique est un type de chirurgie mini-invasive pour les interventions abdominales et pelviennes. Les chirurgies mini-invasives pratiquées dans d’autres zones du corps ne sont pas qualifiées de laparoscopiques.
Contre-indications
. Certains problèmes ne peuvent pas être réparés avec cette technique, et certaines conditions peuvent entraîner de graves complications si une telle opération est effectuée sans accès pour une réparation rapide.
Quelques contre-indications à la chirurgie laparoscopique :
- Peu susceptible d’être efficace : si votre chirurgien ne parvient pas à atteindre les zones atteintes par quelques incisions, cette intervention n’est pas adaptée à votre cas. Par exemple, il arrive parfois que l’emplacement d’une occlusion intestinale soit inaccessible à l’aide d’un laparoscope.
- Diagnostic flou : il peut parfois être difficile de déterminer la cause de problèmes médicaux tels que des douleurs abdominales sévères à l’aide de tests diagnostiques standard. Il peut alors être difficile de trouver la zone à traiter avec un laparoscope. En fait, une laparotomie exploratoire , dans laquelle une grande incision abdominale ou pelvienne est pratiquée pour visualiser et identifier un problème, peut être la bonne solution.
- Risque de complications : si vous avez un abcès abdominal ou pelvien ou un risque élevé de saignement, il pourrait être impossible de remédier aux problèmes urgents qui peuvent survenir pendant l’intervention chirurgicale avec une approche laparoscopique.
- Procédure compliquée : si votre procédure nécessite plusieurs étapes distinctes et compliquées, ou si vous avez également du tissu cicatriciel provenant d’interventions chirurgicales antérieures, une approche laparoscopique pourrait ne pas vous convenir.
Risques potentiels
La chirurgie mini-invasive comporte les risques habituels liés à toute intervention chirurgicale. Ce type de chirurgie comporte également des risques supplémentaires qui peuvent ne pas être aussi courants avec la laparotomie ouverte .
Complications potentielles de la chirurgie laparoscopique :
- Saignement excessif qui ne peut pas être contrôlé
- Lésions non réparées/non détectées
- Lésions d’organes ou de tissus pendant une intervention chirurgicale
En raison de la petite taille des ouvertures chirurgicales et de la dépendance à la caméra, des blessures ou des saignements peuvent ne pas être détectés pendant l’opération.
La chirurgie laparoscopique peut entraîner des adhérences, qui sont des cicatrices postopératoires. Les adhérences peuvent entraîner des problèmes tels que des douleurs abdominales, une infertilité ou une occlusion intestinale plusieurs années après l’intervention.
Si une intervention chirurgicale est planifiée comme étant mini-invasive, il peut être nécessaire de la convertir en une intervention ouverte pendant l’opération si :
- Un problème grave qui doit être rapidement résolu survient pendant la procédure
- La maladie s’avère plus étendue que prévu après la réalisation des incisions et l’examen des organes internes (par exemple, lorsqu’il existe de multiples métastases cancéreuses qui ne peuvent être atteintes par laparoscopie)
Objectif de la chirurgie laparoscopique
La chirurgie laparoscopique est utilisée pour réparer chirurgicalement un problème au niveau du bassin ou de l’abdomen. Parmi les nombreuses utilisations de ce type de chirurgie, on peut citer :
- Ablation d’un kyste, d’un polype ou d’un abcès
- Biopsie
- Contrôler un vaisseau sanguin qui saigne
- Retrait d’un caillot de sang
- Réparation des déchirures
- Résection tumorale
- Ablation d’une vésicule biliaire enflammée
- Dégagement d’obstacle
- Soins électifs tels que la ligature des trompes ou la vasectomie
- Chirurgie exploratoire pour observer des structures à des fins diagnostiques
La guérison est généralement plus rapide après une chirurgie laparoscopique qu’avec une laparotomie ouverte, ce qui rend l’approche mini-invasive avantageuse lorsqu’elle est possible
En outre, une technique laparoscopique peut être choisie pour un certain nombre d’autres raisons. Par exemple, lorsqu’une lésion est petite mais profonde dans la cavité pelvienne ou abdominale, une approche laparoscopique peut être le meilleur moyen d’atteindre la zone chirurgicale et de provoquer moins de perturbations aux organes environnants.
Les principales questions procédurales qui guident la décision d’opter pour une chirurgie laparoscopique ou une laparotomie ouverte sont les suivantes :
- Les organes sont visualisés sur un moniteur pendant la laparoscopie, mais sont visualisés directement à travers une grande incision ouverte pendant la laparotomie.
- L’intervention chirurgicale est réalisée à travers un petit trou lors de la laparoscopie et réalisée avec un accès direct et ouvert lors de la laparotomie.
En règle générale, la douleur est minime après une chirurgie laparoscopique. Le risque de saignement est généralement faible, ce qui signifie que le risque de devoir recourir à une transfusion sanguine est réduit, et donc que le risque de complications liées à la transfusion sanguine est faible .
La chirurgie laparoscopique est également associée à un risque minimal de contamination et d’infection, ainsi qu’à un coût global des soins plus faible et à une hospitalisation plus courte.
Vous et votre professionnel de la santé discuterez des différentes options pour traiter votre problème abdominal ou pelvien, y compris les avantages et les inconvénients d’une approche laparoscopique.
Comment préparer
Avant votre intervention chirurgicale, vous subirez des examens diagnostiques pour la planification de l’intervention. Il peut s’agir d’examens d’imagerie non invasifs et d’examens invasifs comme l’endoscopie , la coloscopie ou l’hystéroscopie.
Vos tests préopératoires peuvent inclure une numération globulaire complète (NFS) , des analyses de biochimie sanguine , des tests d’enzymes hépatiques sanguines, un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire.
Votre prestataire de soins de santé discutera avec vous de votre procédure, y compris de l’emplacement de vos incisions, du temps de guérison et de récupération prévu, ainsi que de toute limitation d’activité que vous devrez suivre pendant votre récupération.
Emplacement
Votre intervention chirurgicale sera réalisée dans une salle d’opération située dans un hôpital ou un centre chirurgical.
Que porter
Vous pouvez porter tout ce qui est confortable pour votre rendez-vous chirurgical. Vous devrez peut-être porter des vêtements amples lorsque vous quitterez l’hôpital pour rentrer chez vous.
Si un drain chirurgical doit être placé, votre prestataire de soins de santé pourrait vous recommander de porter une chemise ample ou une chemise boutonnée pour accéder à votre drain.
Alimentation et boissons
Vous devrez vous abstenir de manger ou de boire la nuit précédant votre intervention.
Médicaments
Il se peut que vous deviez diminuer ou arrêter la prise d’anticoagulants ou d’anti-inflammatoires pendant plusieurs jours avant votre intervention. Vous devrez peut-être faire de même ou ajuster les doses des autres médicaments que vous prenez également.
Selon votre intervention, vous devrez peut-être prendre des antibiotiques par voie orale à domicile avant votre opération.
Votre prestataire de soins de santé vous donnera des instructions spécifiques concernant l’utilisation des médicaments avant votre intervention laparoscopique.
Ce qu’il faut apporter
Lorsque vous vous rendez à votre rendez-vous chirurgical, vous devez apporter une pièce d’identité, vos informations d’assurance et le paiement de toute partie de votre opération que vous devez payer.
Vous devriez également avoir quelqu’un avec vous qui pourra vous reconduire chez vous après votre opération.
Changements de style de vie préopératoires
Il existe de nombreux types de chirurgie laparoscopique. Les changements de votre mode de vie préopératoire sont déterminés par le type de chirurgie que vous subirez.
Par exemple, si vous devez subir une chirurgie laparoscopique de perte de poids, vous devrez peut-être perdre du poids avant l’opération. Et si vous devez subir une chirurgie laparoscopique pour soulager une occlusion intestinale partielle récurrente, vous devrez peut-être vous abstenir de certains aliments avant l’opération.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Lorsque vous vous rendrez à votre rendez-vous chirurgical, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement chirurgical.
Vous serez conduit dans une salle préopératoire pour enfiler une blouse d’hôpital. Votre température, votre tension artérielle, votre pouls, votre respiration et votre niveau d’oxygène seront surveillés avant votre intervention. Une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) sera placée dans votre main ou votre bras.
Vous pourriez subir des examens chirurgicaux le jour même, comme une NFS, des analyses de biochimie sanguine et une analyse d’urine . Vous pourriez également subir une radiographie du thorax et d’autres examens d’imagerie, comme une échographie, pour visualiser votre zone chirurgicale.
Vous verrez probablement votre chirurgien et votre anesthésiste avant de vous rendre au bloc opératoire.
Avant l’opération
Une fois au bloc opératoire, un anesthésiant sera placé dans votre perfusion. Ce médicament contrôlera la douleur, paralysera vos muscles et vous endormira.
Un tube sera également placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant votre opération, et un cathéter urinaire pourra également être placé pour recueillir l’urine.
Votre abdomen ou votre bassin sera recouvert d’un champ chirurgical et la zone de peau où vos incisions seront placées sera exposée. La peau sera nettoyée avec une solution désinfectante pour préparer l’intervention chirurgicale.
Pendant l’opération
Votre intervention chirurgicale débutera par une ou plusieurs incisions dans votre peau. Ensuite, des incisions plus profondes seront pratiquées dans votre mésothélium , qui est la couche de tissu située entre votre peau et vos organes abdominaux et pelviens. Des incisions supplémentaires peuvent être pratiquées dans votre estomac, votre œsophage, votre intestin grêle, votre côlon, votre utérus ou d’autres régions où vous subirez une intervention chirurgicale.
Votre prestataire de soins de santé insérera le laparoscope dans votre zone chirurgicale pour une visualisation optimale. Votre équipe chirurgicale pourra voir vos structures internes sur un moniteur dans la salle d’opération. Parfois, la cavité abdominale ou pelvienne est légèrement gonflée avec du dioxyde de carbone (CO2) sous pression pour permettre une meilleure visibilité.
Votre chirurgien procédera ensuite à l’intervention chirurgicale. Celle-ci peut comprendre des étapes telles que la suture d’une déchirure, l’ablation d’une tumeur ou l’ablation de zones touchées par une maladie. Votre intervention peut comporter quelques étapes ou de nombreuses étapes.
Selon l’intervention spécifique que vous subissez, vous pourriez avoir un examen d’imagerie, comme une tomodensitométrie (TDM) , pour évaluer les réparations chirurgicales pendant que vous êtes encore au bloc opératoire.
Parfois, un drain chirurgical temporaire est placé dans la cavité abdominale ou pelvienne. Ce tube s’étend à l’extérieur du corps à travers une très petite ouverture pour recueillir le liquide, comme le liquide inflammatoire ou gastrique. Il doit rester en place pendant plusieurs jours ou semaines après votre intervention chirurgicale, selon les recommandations de votre professionnel de la santé.
Une fois votre intervention terminée, le laparoscope sera retiré et vos incisions profondes et superficielles seront fermées avec des agrafes ou des sutures.
Votre plaie sera recouverte d’un pansement chirurgical et votre anesthésie sera inversée. Votre tube respiratoire sera retiré et l’équipe confirmera que vous respirez correctement par vous-même avant de vous conduire à la salle de réveil postopératoire.
Après l’opération
Vous serez dirigé vers une salle de réveil postopératoire au moment de votre réveil après l’opération. Votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre oxygène continueront d’être surveillés. Vous pourriez recevoir des médicaments pour contrôler la douleur. Et si vous avez un drain, votre équipe médicale s’assurera qu’il fonctionne correctement.
Si vous avez une sonde urinaire, elle sera retirée. Une fois réveillé, vous aurez peut-être besoin d’aller aux toilettes. Vous aurez peut-être besoin d’aide pour marcher la première fois que vous vous levez, et une infirmière pourra vous aider.
Vous pourrez commencer à boire des liquides clairs. Si vous avez subi une intervention chirurgicale à l’estomac, à l’œsophage ou aux intestins, vous devrez augmenter progressivement votre consommation d’aliments et de boissons sur plusieurs jours. Si vous avez subi une intervention chirurgicale au niveau du bassin, vous pourrez peut-être augmenter votre consommation d’aliments plus rapidement. Vos infirmières vous expliqueront vos restrictions alimentaires et vous donneront des instructions sur ce à quoi vous devez vous attendre et sur la manière de procéder dans les jours à venir.
En fonction de votre intervention spécifique et de ce qui a été fait, vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour de votre opération ou vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant quelques jours. Lorsque vous sortirez de l’hôpital, vous recevrez des instructions spécifiques sur le moment où vous devrez revoir votre prestataire de soins de santé et sur la façon de prendre soin de vous pendant votre convalescence.
Récupération
Votre rétablissement dépend du type de chirurgie laparoscopique que vous avez subi. Même si la chirurgie laparoscopique est peu invasive, votre plaie et vos organes ont besoin de temps pour cicatriser.
Vous devrez prendre rendez-vous de suivi avec votre chirurgien. Votre prestataire de soins de santé retirera vos sutures et votre drain et vous pourrez passer des examens d’imagerie pour surveiller votre guérison
Guérison
Pendant la période de cicatrisation postopératoire, vous pourriez ressentir de la douleur. Vous pouvez utiliser des analgésiques prescrits par votre médecin pendant cette période. La douleur devrait s’atténuer au cours des premiers jours. Une aggravation de la douleur est un signe que vous devez appeler le cabinet de votre chirurgien.
Vous devez garder votre plaie et votre drain propres et secs. Même si votre ou vos incisions sont petites, elles doivent être entretenues.
Si vous avez un drain, vous devrez le vider périodiquement. Votre chirurgien vous indiquera à quoi ressemble un drainage normal.
N’attendez pas pour contacter votre professionnel de la santé si vous ressentez l’un de ces symptômes, qui pourraient indiquer un problème nécessitant un traitement urgent :
- Douleur persistante
- Gonflement
- Distension (élargissement) abdominale ou pelvienne
- Saignement ou suintement de liquide ou de pus autour de la plaie
- Rougeur autour de la plaie
- Fièvre
- Nausées ou vomissements
Faire face à la guérison
Il peut falloir plusieurs jours avant que vous vous sentiez prêt à marcher après votre opération, et vous devrez peut-être éviter les activités physiques intenses pendant plusieurs semaines
La constipation peut survenir après une intervention chirurgicale gastro-intestinale ou comme effet secondaire des analgésiques opioïdes. Selon le type de chirurgie laparoscopique, des stratégies diététiques ou une prescription de médicaments pour prévenir la constipation peuvent vous être proposées.
Vous pourriez également avoir d’autres problèmes, notamment des troubles du sommeil , des douleurs et de la fatigue. N’hésitez pas à appeler le cabinet de votre médecin si ces problèmes ne s’améliorent pas au bout de quelques semaines.
Soins de longue durée
Si votre guérison est simple, vous ne devriez pas avoir besoin de soins particuliers à long terme suite à une opération laparoscopique.
Vous aurez néanmoins besoin de soins pour la pathologie traitée par chirurgie laparoscopique. Par exemple, si vous avez subi une intervention chirurgicale pour l’ablation d’une tumeur, vous devrez peut-être maintenir une surveillance pour détecter une récidive et un traitement systémique contre le cancer après votre intervention.
Possibles interventions chirurgicales futures
Il se peut que vous deviez subir d’autres interventions chirurgicales à la suite de votre chirurgie laparoscopique, quelle que soit l’intervention spécifique que vous avez subie. Par exemple, si vous avez subi une chirurgie laparoscopique pour retirer un polype de votre côlon, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale à l’avenir si vous développez une occlusion intestinale due à des adhérences post-chirurgicales.
Ajustements du mode de vie
En général, les changements de style de vie après une chirurgie laparoscopique visent à gérer le problème médical qui a nécessité l’intervention chirurgicale en premier lieu. Cela peut signifier que vous devez prendre des médicaments, suivre un régime alimentaire restreint ou éviter les aliments qui aggravent certains troubles gastro-intestinaux (comme le tabagisme ou l’alcool).
Un mot de Health Life Guide
La chirurgie laparoscopique est une technique courante utilisée pour minimiser la taille des incisions chirurgicales et raccourcir le temps de récupération. Cependant, cette approche chirurgicale ne réduit pas nécessairement le risque de complications opératoires ou postopératoires, et une conversion à la chirurgie ouverte peut être nécessaire si des complications surviennent pendant l’opération. Votre chirurgien vous conseillera sur la meilleure approche chirurgicale pour optimiser votre récupération dans votre situation spécifique.