Cirrhose alcoolique et score de Maddrey

Le score de Maddrey est connu sous de nombreux noms, notamment Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ou DFI. Il s’agit d’un outil utilisé par les prestataires de soins de santé pour déterminer le type de soins approprié pour un patient atteint d’un type spécifique de lésion hépatique appelée cirrhose alcoolique .

L’outil de notation est souvent utilisé en milieu hospitalier, car les personnes atteintes sont souvent très malades lorsqu’elles atteignent le stade de la maladie qui nécessite l’utilisation du score de Maddrey. En bref, le score de Maddrey permet de déterminer le degré de lésion du foie, afin de pouvoir élaborer un plan de soins.

Qui a besoin d’un score de Maddrey ?

Les personnes atteintes d’hépatite alcoolique sont les patients pour lesquels le score de Maddrey est utilisé. Il s’agit de patients dont le foie est endommagé par l’alcoolisme ou une consommation excessive d’alcool et qui présentent généralement des symptômes modérés à sévères lorsque le score de Maddrey est utilisé.

Certains de ces patients seront hospitalisés, d’autres seront vus en ambulatoire. Dans les deux cas, ils doivent être soignés par un professionnel spécialisé en gastroentérologie ou en hépatologie.  Les gastroentérologues s’occupent de l’ensemble du tube digestif, y compris du foie, tandis que les hépatologues se concentrent sur le foie.

Qu’est-ce que la cirrhose alcoolique ?

La cirrhose alcoolique est un type de maladie du foie provoquée par une consommation excessive d’alcool. Elle peut être légère ou grave et entraîner de nombreux problèmes, y compris la mort.

L’alcool provoque une inflammation chronique du foie, des dépôts graisseux et peut provoquer des cicatrices sur les tissus qui entravent le bon fonctionnement du foie. Dans certains cas, le foie devient considérablement plus gros.

Signes et symptômes courants de la cirrhose

Il existe plusieurs types de cirrhose, qui peuvent être ou non causées par la consommation d’alcool. Quelle que soit la cause, les patients atteints de cirrhose présentent généralement les mêmes signes et symptômes , qui sont généralement légers au début de la maladie et s’aggravent considérablement en cas de maladie grave.

• Douleur abdominale du côté droit :  le foie est situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen et certains patients signalent une sensation de douleur au niveau du foie qui augmente avec l’aggravation de la maladie.
• Nausées : certains patients souffrent de vomissements, mais les nausées sont plus fréquentes et peuvent nécessiter un traitement médicamenteux pour permettre au patient de manger des repas réguliers.
• Facile à hématomes : le foie joue un rôle important dans la coagulation du sang après une blessure. À mesure que la cirrhose s’aggrave, les ecchymoses se produisent plus facilement et, dans certains cas, des saignements surviennent de manière inattendue, sans blessure comme déclencheur. 
• Confusion mentale/brouillardise : lorsque le foie est incapable de faire son travail, l’ammoniac peut s’accumuler dans le sang, entraînant confusion, fatigue, trouble mental et incapacité à s’occuper de tâches quotidiennes simples.
• Oubli :  lorsque le foie est malade au point de ne plus pouvoir remplir complètement sa fonction, des symptômes apparaissent et s’aggravent au fur et à mesure de la maladie. Des médicaments peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes.
• Fatigue/faiblesse :  La fatigue est très courante et est souvent à l’origine d’un diagnostic de cirrhose.
• Jaunisse (jaunissement de la peau) :  lorsque le foie n’est plus en mesure de bien filtrer le sang, la peau et les autres tissus du corps peuvent prendre une couleur jaune. On le remarque souvent d’abord dans le blanc des yeux, où le changement subtil est le plus évident.
• Veines visiblement dilatées dans le ventre :  Causées par une augmentation de la pression artérielle et une congestion des vaisseaux sanguins près du foie, les vaisseaux sanguins de l’abdomen deviennent plus gros et plus visibles sous la peau.
• Varices œsophagiennes :  les veines abdominales peuvent être obstruées et dilatées, mais les vaisseaux de l’œsophage peuvent également être concernés. Lorsque ces veines sont considérablement dilatées, il existe un risque d’hémorragie potentiellement mortelle. Un traitement est donc souvent nécessaire pour réduire ce risque.
• Manque d’appétit, perte de poids :  de nombreux patients prennent du poids en raison de la rétention d’eau, mais d’autres constatent qu’ils perdent du poids en raison d’un manque d’appétit et de fatigue. Les nausées peuvent également entraîner une perte de poids.
• Augmentation mammaire chez les hommes et les femmes : Bien que la cause exacte de ce phénomène ne soit pas clairement comprise, la cirrhose entraîne un déséquilibre hormonal qui entraîne ensuite une modification de la taille des seins.
• Gaz (flatulences)
• Saignement : du sang rouge peut être visible ou non. Chez certains patients, le saignement peut se présenter sous la forme de « marc de café » visible lors des vomissements. D’autres peuvent remarquer que leurs selles ne sont plus brunes, mais deviennent plus foncées, voire noires, et ont un aspect collant ou goudronneux. Ces deux signes sont des saignements dans le système digestif et doivent être signalés à un professionnel de la santé.
• Rétention d’eau ( ascite ) :  Certains patients retiennent une quantité importante de liquide, en particulier dans l’abdomen, une condition qui peut nécessiter une intervention pour éliminer le liquide.
• Démangeaisons :  cela peut être un signe que le foie ne filtre pas bien le sang, ce qui peut être ressenti comme des démangeaisons.
• Gonflement des jambes, des chevilles et des pieds :  Autre signe de rétention d’eau, le gonflement des membres inférieurs peut être le signe de problèmes hépatiques chez certaines personnes.
• Essoufflement :  l’essoufflement peut être un problème si la rétention d’eau dans l’abdomen rend difficile la prise d’une respiration profonde ou augmente la pression dans le ventre.

Comment c’est calculé

Le score de Maddrey utilise deux tests sanguins pour déterminer l’étendue des dommages au foie, la bilirubine et le temps de prothrombine.

La bilirubine est un pigment orange que le foie produit lorsqu’il décompose l’hémoglobine (une partie du sang) et qui est ensuite excrété dans la bile. Normalement, cette substance est éliminée du corps, mais dans le cas d’un foie endommagé, la bilirubine peut s’accumuler dans la circulation sanguine et provoquer une jaunisse.

Le temps de prothrombine est une mesure de la vitesse à laquelle le sang coagule, mesurée en secondes. L’une des fonctions du foie est de favoriser la coagulation du sang. Par conséquent, des temps de coagulation plus longs sont attendus lorsque le foie est endommagé.

Le contrôle est un calcul utilisé par le laboratoire pour déterminer quels sont les résultats « normaux » dans cet établissement particulier, et n’est pas un résultat de laboratoire provenant du sang du patient.

L’équation utilisée pour calculer le score de Maddrey est :

• Bilirubine (mg/dL) + 4,6 fois (temps de Quick en secondes moins contrôle)

Comment l’utiliser

Lorsqu’un patient atteint de cirrhose alcoolique est malade, le score de Maddrey est utilisé pour déterminer s’il bénéficierait de l’utilisation de stéroïdes dans le cadre de son traitement médicamenteux. Il peut également prédire la probabilité de survie, en particulier dans les trois mois suivant le calcul du score.

Si le score de Maddrey est inférieur à 32, le patient est considéré comme souffrant d’une cirrhose alcoolique légère à modérée et ne bénéficierait probablement pas de l’utilisation de stéroïdes. Environ 90 % des patients qui ont ce score survivront les mois qui suivent immédiatement l’évaluation du score.

Malheureusement, un score supérieur à 32 indique une maladie hépatique alcoolique grave, ce qui signifie que le foie a été gravement endommagé par l’alcool. Dans ces cas, environ 60 à 65 % des patients sont encore en vie trois mois après l’évaluation. Ce sont ces patients qui sont les meilleurs candidats à l’utilisation de stéroïdes dans le cadre de leur traitement. Pour ces patients, les risques d’un traitement agressif sont compensés par les avantages potentiels d’une survie plus longue.

Il est important de se rappeler que le score de Maddrey est un outil et non une valeur absolue. Cela signifie que le score n’est qu’un élément parmi d’autres qu’un médecin ou un professionnel de la santé examine pour déterminer la meilleure ligne de conduite à adopter. Pour cette raison, vous pouvez voir un patient avec un score de 30 qui reçoit des stéroïdes et un autre patient avec un score supérieur à 32 qui n’en reçoit pas. Les stéroïdes ont des effets secondaires importants, comme une augmentation spectaculaire de la glycémie, qui peut devoir être évitée chez certains patients.

Comment améliorer le score de Maddrey

Le score de Maddrey n’est pas gravé dans la pierre et ne constitue pas non plus la réponse définitive au traitement de la maladie d’un patient. Le score est un outil utilisé pour prédire les résultats, mais le patient peut toujours être en mesure de modifier l’évolution de sa maladie dans certains cas. 

Chez les patients atteints d’une maladie bénigne, un changement de mode de vie peut entraîner des changements positifs considérables dans la capacité du foie à fonctionner et peut même inverser la gravité de la maladie. Chez certains patients atteints d’une maladie bénigne, l’arrêt de la consommation d’alcool peut entraîner une inversion totale de la maladie. Chez les patients atteints d’une maladie modérée à grave, il est possible de constater une amélioration de la maladie du foie chez certains. Chez d’autres, les changements de mode de vie n’entraînent pas d’amélioration, mais empêchent la maladie de s’aggraver. Il peut être difficile de prédire l’ampleur de l’amélioration qui se produira.

• Arrêtez toute consommation d’alcool.  Si la personne continue à boire de l’alcool, le seul moyen éprouvé pour arrêter l’aggravation de la maladie et éventuellement constater une amélioration de la fonction hépatique est d’arrêter complètement de boire de l’alcool. Cela signifie absolument pas d’alcool, pas même une gorgée occasionnelle de vin ou de bière. Cet arrêt total de l’alcool peut être très difficile mais sera absolument essentiel à la survie du patient, car la poursuite de la consommation d’alcool après le diagnostic de cirrhose alcoolique ne fera qu’accélérer la progression du patient vers les stades finaux de la cirrhose et finalement la mort.
• Régime pauvre en graisses et en sodium.   Le régime alimentaire peut aider à contrôler la cirrhose.   Un régime pauvre en graisses et en sodium peut aider à ralentir l’aggravation de la maladie et peut réduire la rétention d’eau causée par le foie. Pour les personnes qui doivent retirer du liquide de l’abdomen, une procédure appelée paracentèse, le régime alimentaire peut avoir un impact sur la fréquence de la procédure en réduisant la rétention d’eau.
• Supplémentation.   Certaines personnes atteintes de cirrhose alcoolique souffrent de malnutrition sévère et verront leur état s’améliorer grâce à l’ajout de vitamines et de minéraux à leur régime alimentaire, comme prescrit par un professionnel de la santé. La malnutrition peut être due au manque de calories sous forme de nourriture, car certaines personnes atteintes d’alcoolisme sévère mangent peu et absorbent la plupart de leurs calories sous forme d’alcool. Pour d’autres, une alimentation de mauvaise qualité ou d’autres problèmes peuvent entraîner une malnutrition.
• Calories adéquates.  Pour les patients atteints d’une maladie grave et ayant peu d’appétit, il peut être nécessaire de compléter le régime alimentaire avec des boissons telles que Ensure ou Boost. Si le patient n’est pas en mesure de consommer suffisamment de calories pour satisfaire les besoins de son corps, souvent 2 000 calories ou plus, il peut avoir besoin d’une alimentation par sonde pour augmenter le nombre de calories qu’il ingère. En général, les aliments sains et entiers sont préférés aux boissons de complément, mais pour certains patients, n’importe quel aliment est le bienvenu s’ils ont du mal à absorber suffisamment de calories. 
• Greffe du foie.  Le seul véritable remède contre la cirrhose, quelle qu’en soit la cause, est la greffe du foie. La greffe est particulièrement difficile pour les personnes atteintes de cirrhose alcoolique, car elles doivent s’abstenir de boire de l’alcool pendant une certaine période, généralement 6 mois ou plus, pour pouvoir bénéficier d’une greffe. Cela peut être extrêmement difficile et de nombreuses personnes ne peuvent jamais bénéficier d’une greffe parce qu’elles ne parviennent pas à arrêter de boire de l’alcool.

Le patient doit également s’abstenir de consommer de l’alcool après avoir reçu un nouveau foie, car le nouvel organe peut être endommagé par l’alcool encore plus rapidement que le foie d’origine en raison des médicaments nécessaires pour éviter le rejet.

Un mot de Health Life Guide

Le score de Maddrey n’est qu’un des outils utilisés par les prestataires de soins pour soigner les patients chez qui on a diagnostiqué une maladie hépatique alcoolique. Ce score permet de déterminer la gravité de la cirrhose et indique si des stéroïdes doivent être administrés ou non à cette personne. Bien qu’il s’agisse d’un élément important des soins prodigués, d’autres facteurs sont tout aussi importants, voire plus importants, comme le fait que le patient continue ou non à boire de l’alcool, sa volonté de suivre les instructions et d’autres facteurs qu’il ne peut pas modifier, comme son âge.