De nombreuses personnes se demandent combien de temps elles peuvent attendre avant de commencer un traitement contre le cancer du sein . Pour diverses raisons, vous vous demandez peut-être si l’opération pour un cancer du sein doit avoir lieu la semaine prochaine, si la chimiothérapie après l’opération (chimiothérapie adjuvante) peut être retardée d’un mois ou deux, ou si le traitement pour les cancers de stade 4 doit commencer immédiatement.
Afin de prendre une décision éclairée concernant vos propres soins, examinons ce que la recherche nous apprend sur l’effet des retards de traitement sur la survie en ce qui concerne plusieurs caractéristiques des cancers du sein qui peuvent être propres à votre cas. Après avoir examiné ces informations, envisagez de parler à un navigateur de patient. Contre toute attente, une vaste étude de 2019 dont il est question ci-dessous a révélé que les femmes non assurées avaient des temps d’attente plus courts avant une intervention chirurgicale pour un cancer du sein à un stade précoce (et une mortalité plus faible). L’idée était que les obstacles liés aux autorisations préalables et à la navigation dans le système de santé pourraient en être la raison
Bien que nous discutions des retards de traitement, commençons par quelques raisons pour lesquelles attendre quelques jours ou quelques semaines peut être bénéfique.
Table des matières
Raisons d’attendre un peu
Bien que les informations suggèrent qu’une intervention chirurgicale dans un délai de quelques semaines et une chimiothérapie dans un délai d’un mois soient idéales, il existe de très bonnes raisons pour lesquelles vous pourriez souhaiter attendre quelques jours ou quelques semaines avant de commencer le traitement.
La plupart des chirurgiens et oncologues vous diront que vous avez un peu de temps, même s’il existe toujours des exceptions à cette règle générale (par exemple, si vous avez une tumeur qui appuie sur un organe vital). Les avantages de prendre un peu de temps sont les suivants :
- Il est temps de vous renseigner sur votre diagnostic et de choisir le meilleur chirurgien. Tout comme certains plombiers ou peintres en bâtiment font un meilleur travail que d’autres, les médecins sont humains et leur expertise varie.
- Il est temps de vous renseigner sur vos options chirurgicales . Il existe de nombreux choix à faire, et pas seulement entre une tumorectomie et une mastectomie. Si vous devez subir une mastectomie, souhaiterez-vous une reconstruction immédiate ou différée ? Les procédures plus récentes telles que les mastectomies avec préservation du mamelon ou de la peau sont une excellente option pour certaines femmes, mais tous les chirurgiens ne pratiquent pas ces interventions.
- Pour les jeunes femmes atteintes d’un cancer du sein , il est temps de consulter un spécialiste de la fertilité pour discuter de la préservation de la fertilité. La chimiothérapie entraîne souvent une infertilité , mais il existe des mesures que vous pouvez prendre au préalable si vous souhaitez avoir un enfant après le traitement.
- Il est temps d’obtenir un deuxième avis. Obtenir un deuxième avis est presque toujours une bonne idée. Non seulement les médecins ont des niveaux d’expérience et d’intérêt différents, mais avoir un deuxième avis peut être rassurant si jamais vous revenez en arrière et remettez en question vos choix.
- Assurez-vous que vos problèmes de santé sont sous contrôle. Si vous souffrez de problèmes de santé tels que le diabète ou l’hypertension artérielle, il peut être judicieux de prendre un peu de temps pour vous assurer que votre glycémie ou votre tension artérielle sont stables.
- Il est temps d’arrêter de fumer si vous fumez. Arrêter de fumer avant une intervention chirurgicale, même quelques jours seulement avant, réduit le risque de complications.
- Il est temps de se préparer pour l’après-traitement. Vous aurez besoin de temps pour guérir après l’opération et de temps pour vous reposer après tout traitement. Prendre quelques jours ou même quelques semaines peut vous donner le temps d’organiser la garde des enfants, d’établir un horaire pour que les gens apportent des repas, et plus encore. La création d’un site comme Lotsa Helping Hands peut vous aider à coordonner vos aides sans avoir à passer des dizaines d’appels. De nombreuses personnes créent également un compte sur un site comme Caring Bridge (ou demandent à un proche de le faire) grâce auquel elles peuvent tenir les gens informés de leurs progrès.
- Il est temps de passer une IRM préopératoire sur le même sein que votre cancer du sein (si vous prévoyez une tumorectomie ) et/ou sur votre autre sein.
- Il est temps de vous assurer que vous pouvez coordonner les horaires entre votre chirurgien et votre chirurgien plasticien si vous prévoyez une reconstruction immédiate .
- Enfin, prendre quelques jours vous donne le temps de comparer les offres et pourrait potentiellement vous faire économiser beaucoup d’argent.
Temps d’attente optimal avant la chirurgie
Nous menons une vie bien remplie. Certains se demandent s’ils peuvent attendre les vacances pour se faire opérer ou la rentrée scolaire de leurs enfants. D’autres espèrent attendre que leur assurance prenne effet à leur nouvel emploi ou qu’ils puissent trouver une assurance. Et tout le monde ne se sent pas prêt à se faire opérer immédiatement après avoir reçu son diagnostic.
Le temps d’attente moyen avant une intervention chirurgicale a en fait augmenté, le délai moyen étant de 21 jours en 1998, de 31 jours en 2003 et de 41 jours en 2008.
Combien de temps pouvez -vous attendre ? Examinons les études sur la survie globale ainsi que sur des groupes particuliers.
Études sur le délai avant la chirurgie et la survie
Plusieurs études ont été réalisées, mais certaines différences dans la manière dont elles ont été menées peuvent affecter les résultats. Par exemple, certaines études ont examiné le temps écoulé entre le diagnostic définitif et l’intervention chirurgicale, tandis que d’autres se sont penchées sur le temps écoulé entre l’apparition des symptômes (comme une grosseur) et le moment de l’intervention chirurgicale. Certaines ont examiné les moyennes de toutes les personnes, tandis que d’autres ont séparé les personnes en fonction de l’âge, du type de tumeur et du statut des récepteurs. Les études peuvent également être biaisées, car les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale plus tôt pour les femmes qui ont des tumeurs plus agressives. Examinons le temps écoulé avant l’intervention chirurgicale et les taux de survie dans différents groupes de personnes.
Survie et délai avant la chirurgie (tous âges)
Une étude de 2016 publiée dans JAMA Oncology a examiné les données de plus de 115 000 personnes (entre 2003 et 2005) via la National Cancer Database (NCDB). Cette étude incluait des personnes âgées de 18 ans et plus qui étaient soignées dans des centres de cancérologie accrédités par la Commission on Cancer à travers les États-Unis.
Toutes les patientes étaient atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce (non métastatique) et leur premier traitement était la chirurgie. Ils ont ensuite étudié les délais d’attente avant la chirurgie et les taux de survie à cinq intervalles différents : un délai d’attente de moins de 30 jours, un délai d’attente de 31 à 60 jours, un délai d’attente de 61 à 90 jours, un délai d’attente de 91 à 120 jours et un délai d’attente de 121 à 180 jours.
Ils ont constaté que pour chaque intervalle de 30 jours de retard, les taux de survie diminuaient chez les personnes atteintes d’un cancer du sein de stade I et de stade II. La conclusion était que même si le temps est nécessaire pour discuter des options de traitement et se préparer, une intervention chirurgicale plus précoce est préférable.
Femmes âgées
La même étude que celle mentionnée ci-dessus a également porté sur près de 100 000 personnes âgées de 65 ans et plus (entre 1992 et 2009) dans la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare. En examinant les mêmes intervalles, chaque intervalle de retard était également associé à une survie globale plus faible pour les personnes atteintes d’un cancer du sein de stade I et de stade II, avec des taux de survie spécifiques à la maladie plus faibles à chaque intervalle de 60 jours. La conclusion était la même que ci-dessus : une intervention chirurgicale plus précoce (idéalement dans les 30 jours) est meilleure.
Jeunes femmes
Pour les femmes jeunes (de 15 à 39 ans), une étude de 2013 publiée dans JAMA Surgery a suggéré que les jeunes femmes devraient subir une intervention chirurgicale au plus tard six semaines après le diagnostic et de préférence plus tôt. Cette étude portant sur près de 9 000 femmes a révélé les taux de survie à 5 ans suivants :
- 84 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale dans les deux semaines
- 83 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale deux à quatre semaines après le diagnostic
- 78 pour cent parmi ceux qui ont subi une intervention chirurgicale plus de six semaines après le diagnostic
Un retard dans l’intervention chirurgicale affecte davantage la survie des personnes noires et hispaniques que des personnes blanches non hispaniques.
Retard dans la chirurgie et croissance tumorale : tumeurs HER2 et triple négatives
Le délai optimal entre le diagnostic et la chirurgie peut également être examiné du point de vue de la croissance tumorale, bien que le taux de doublement (le temps qu’il faut à un cancer du sein pour doubler de taille) varie selon les différentes tumeurs.
Une étude de 2016 , bien qu’elle n’ait pas examiné la survie, a évalué le taux de croissance des cancers du sein pendant le temps d’attente pour une intervention chirurgicale au moyen de mesures échographiques. Dans cette étude, le temps d’attente moyen entre le diagnostic et l’intervention chirurgicale était de 31 jours (avec une fourchette de 8 à 78 jours).
Le diamètre et le volume moyens des tumeurs au moment du diagnostic étaient de 14,7 millimètres et 1,3 centimètre contre 15,6 millimètres et 1,6 centimètre.
Cependant, le taux de croissance des différentes tumeurs en fonction du statut du récepteur était très différent :
- Tumeurs triplement négatives : 1,003 pour cent de croissance par jour
- Tumeurs HER2 positives : 0,850 pour cent de croissance par jour
- Tumeurs luminales B/A (tumeurs positives aux récepteurs d’œstrogènes) : croissance de 0,208/0,175 pour cent par jour
Comme nous l’avons déjà mentionné, les tumeurs triplement négatives ou HER2 positives ont grandi beaucoup plus rapidement. Cela a également été lié à une augmentation du stade en fonction de la taille entre le diagnostic et la chirurgie, avec 18 % des tumeurs triplement négatives augmentant (taille tumorale plus élevée) contre seulement 2 à 3 % des tumeurs positives aux récepteurs d’œstrogènes changeant. Étant donné que le stade est lié aux taux de survie, cette étude soutient également une chirurgie plus précoce, en particulier pour les personnes atteintes de tumeurs triplement négatives ou HER2 positives
Résumé du calendrier de l’intervention chirurgicale
Bien que nous n’ayons pas de réponse précise sur le délai dans lequel une intervention chirurgicale doit être pratiquée après un diagnostic de cancer du sein (il serait contraire à l’éthique de mener une étude définitive), il semblerait qu’une intervention chirurgicale plus précoce soit idéale (bien que prendre un peu de temps pour planifier soit tout aussi important).
Il peut être dangereux de retarder le dépistage pendant une longue période. Des études ont montré que les femmes qui retardent le dépistage pendant plus de six mois ont deux fois plus de risques de mourir de la maladie. Il est important de garder cela à l’esprit pour celles qui ont des nodules mammaires qu’elles « observent » sans diagnostic clair. Toute nodule mammaire doit être expliquée.
La question de l’anxiété
Outre les différences de survie, l’anxiété peut être une raison pour laquelle il est préférable de planifier une intervention chirurgicale plus tôt que plus tard. Chaque personne est différente en ce qui concerne le niveau d’anxiété ressenti. Certaines personnes se sentent très à l’aise en attendant, tandis que d’autres se sentent très anxieuses et ne veulent pas « se promener avec le cancer dans leur corps ». Les personnes anxieuses devraient probablement envisager de se faire opérer plus tôt que plus tard.
Délai avant la chimiothérapie après la chirurgie
Après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein à un stade précoce, de nombreuses femmes ont également recours à une chimiothérapie adjuvante (et heureusement, les tests génétiques aident à définir celles qui en ont besoin et celles qui n’en ont pas besoin).
Le délai entre l’intervention chirurgicale et la chimiothérapie dépend en partie de la réussite de l’intervention, car le site chirurgical doit être relativement bien cicatrisé avant le début de la chimiothérapie. Mais une fois que les incisions sont cicatrisées, quel est le moment optimal pour commencer ce traitement ?
Moment de la chimiothérapie adjuvante
Une revue systématique de 2016 publiée dans Breast Cancer Research and Treatment a révélé qu’attendre plus de quatre semaines augmentait le risque de récidive et réduisait la survie (de 4 à 8 pour cent de moins). D’autres études n’ont pas constaté de différence lorsque la chimiothérapie était retardée de plus de quatre semaines, mais ont constaté une survie plus faible avec des délais plus longs
Comme pour la chirurgie, certaines personnes bénéficient probablement plus que d’autres d’une chimiothérapie adjuvante dès que possible. Une étude de 2014 a révélé que le fait de retarder l’intervention chirurgicale de plus de 61 jours après l’opération réduisait la survie, la survie étant de 75 % inférieure chez les personnes atteintes d’une maladie de stade III. Une étude de 2018 a révélé que le fait de commencer la chimiothérapie dans les 30 jours suivant l’opération augmentait la survie (par rapport à une attente de 60 jours), mais uniquement pour les personnes atteintes de tumeurs triplement négatives ou de tumeurs positives aux ganglions lymphatiques.
Idéalement, il semblerait que la chimiothérapie devrait être commencée, si possible, dans les 30 jours suivant la chirurgie, en particulier pour les personnes présentant des tumeurs à haut risque.
Délai de traitement du cancer du sein métastatique
Peu de recherches ont été menées sur le délai optimal avant le traitement du cancer du sein métastatique , mais il semble qu’une attente de plus de 12 semaines ait été associée à une survie plus faible. En général, cependant, l’objectif du traitement du cancer du sein métastatique est différent de celui de la maladie à un stade précoce. Pour la plupart des personnes, le traitement de la maladie à un stade précoce est agressif, avec pour objectif de réduire le risque de récidive. Dans le cas du cancer du sein métastatique, l’objectif est souvent d’utiliser la plus petite quantité de traitement nécessaire pour contrôler la maladie.
Faire face à l’attente
Il peut parfois être difficile de planifier votre intervention chirurgicale rapidement après le diagnostic. En voici quelques exemples :
Problèmes d’assurance et de planification
Certaines personnes constatent que le chirurgien qu’elles ont choisi auprès de leur compagnie d’assurance n’est pas disponible plus longtemps qu’elles ne le souhaiteraient, ou qu’il est difficile de coordonner un chirurgien et un chirurgien plasticien le même jour dans un délai raisonnable. Cela peut être plus difficile dans certains endroits que dans d’autres. Dans les grands centres de cancérologie, vous pouvez avoir un coordinateur qui vous aidera à fixer des rendez-vous. Dans la communauté, vous devrez peut-être faire la plupart des démarches vous-même.
Quoi qu’il en soit, il est important de défendre vos intérêts . Si vous rencontrez des difficultés, assurez-vous de collaborer avec votre compagnie d’assurance. Parfois, elle peut couvrir un fournisseur de deuxième ou de troisième niveau si c’est la seule option disponible pour planifier votre opération rapidement (mais vous devrez peut-être passer des appels et être persistant). Pour certaines procédures, une autorisation préalable est nécessaire avant que la planification puisse avoir lieu.
Il existe de nombreuses organisations de lutte contre le cancer du sein qui peuvent vous aider et vous aider à prendre des décisions. Les groupes de soutien et les communautés de soutien en ligne sont également une excellente option pour répondre aux questions et aux défis qui se présentent tout au long du parcours.
Il existe également de nombreuses options pour les personnes sous-assurées ou non assurées, mais encore une fois, c’est généralement à vous de faire les démarches nécessaires. Des programmes tels que le programme SAGE sont disponibles, ainsi que de nombreux autres programmes d’assistance qui peuvent vous aider dans tous les domaines, du transport à la garde d’enfants. Parler à un travailleur social de votre centre de cancérologie peut s’avérer très utile pour connaître vos options.
Profitez des services de navigation des patients
Bien que l’intuition nous dise que les personnes assurées connaîtraient des délais plus courts avant l’intervention chirurgicale, cela ne semble pas être le cas. Une vaste étude de 2019 publiée dans PLoS One a examiné plus de 1,3 million de personnes pour voir comment le délai avant le traitement initial affectait la survie. Dans cette étude, ils ont découvert qu’en cas de cancer du sein à un stade précoce, attendre plus de 35 jours entre le diagnostic et l’intervention chirurgicale réduisait les taux de survie. Étonnamment, les personnes non assurées avaient des délais plus rapides pour commencer le traitement.
Bien que les raisons ne soient pas claires, on pense que les assurés ont peut-être perdu un temps précieux à se lancer dans les procédures d’autorisation préalable pour les tests de diagnostic et les traitements. La difficulté à s’orienter dans le labyrinthe des grands centres de traitement pourrait également être en cause, et les auteurs ont mentionné des essais cliniques récents montrant que l’orientation des patients pourrait avoir un effet bénéfique sur la fourniture de soins contre le cancer en temps opportun.
Un mot de Health Life Guide
Bien que le meilleur moment entre le diagnostic et l’intervention chirurgicale, et entre l’intervention chirurgicale et la chimiothérapie ne soit pas certain, il semble qu’un traitement plus précoce (après avoir pris le temps d’obtenir un deuxième avis et de guérir de l’intervention) soit idéal. Certaines recherches peuvent être déroutantes (surtout lorsque vous venez d’être diagnostiqué et que vous découvrez des choses comme HER2), mais il est important de comprendre votre cancer particulier et vos préférences individuelles pour faire un choix éclairé quant au meilleur moment pour votre traitement.