La tumorectomie est l’ablation chirurgicale d’une petite zone de tissu mammaire cancéreux ou suspecté de l’être. On parle parfois de chirurgie conservatrice du sein ou de mastectomie partielle. Les tumorectomies sont une option pour certains cas de cancer du sein, mais pas pour tous, en fonction de nombreux facteurs.
Les soins de suivi diffèrent également considérablement selon que vous avez subi une tumorectomie ou une mastectomie (ablation totale d’un ou des deux seins).
Table des matières
Objet de la procédure
seule zone de tissu relativement petite à retirer. Les patientes présentant une masse importante peuvent avoir besoin de retirer beaucoup plus de tissu mammaire, ce qui nécessite souvent une approche plus agressive comme une mastectomie .
Une fois la masse retirée, elle peut ensuite être testée pour déterminer si elle est cancéreuse et, si tel est le cas, connaître des détails importants sur la tumeur qui aideront à guider votre plan de traitement.
Bien qu’une tumorectomie soit moins défigurante qu’une mastectomie et ne nécessite généralement pas de chirurgie plastique reconstructive par la suite, elle peut entraîner des changements importants dans l’apparence du sein si une grande quantité de tissu est prélevée. En plus de la ou des cicatrices laissées par la chirurgie , il peut y avoir un changement visible de la texture de la peau sur le site chirurgical. Il peut également être évident qu’il manque du tissu dans la zone, même après la cicatrisation de la peau.
Tumorectomie ou biopsie excisionnelle
Bien que ces procédures puissent sembler similaires, elles ont des objectifs différents. La tumorectomie est pratiquée après le diagnostic d’un cancer du sein et a pour objectif de retirer toute la tumeur et une marge saine de tissu autour d’elle. Une biopsie excisionnelle est une procédure diagnostique et non un traitement chirurgical.
Risques et contre-indications
Toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques. Les risques d’une tumorectomie sont les suivants :
- Ecchymoses
- Douleur et sensibilité
- Infection
- Gonflement
- Formation de tissu cicatriciel dur
- Perte de sensation dans une partie du sein, qui peut revenir dans une certaine mesure
Dans la plupart des cas, vous pourrez commencer à constater une amélioration de certains de ces problèmes quelques jours après l’opération. Certains effets secondaires, comme la fermeté et le gonflement, peuvent persister pendant quelques mois. Si vous pensez ressentir des effets secondaires anormaux ou que certains semblent être d’une intensité significative ou durer longtemps, parlez-en à votre professionnel de la santé.
Les risques associés à toute intervention chirurgicale comprennent :
- Saignement excessif pendant ou après une intervention chirurgicale
- Problèmes de cicatrisation des plaies
- Problèmes respiratoires et cardiaques dus à l’anesthésie générale (qui n’est pas toujours utilisée pour la tumorectomie)
- Lymphœdème (lorsque le liquide lymphatique ne s’écoule pas correctement du bras)
- Décès par anesthésie générale (extrêmement rare)
Certaines personnes ne devraient pas subir de tumorectomie. Cette intervention peut ne pas être envisagée pour les personnes qui présentent :
- Une grosse tumeur ou des tumeurs multiples qui entraîneraient l’ablation de plus de 30 % du tissu mammaire
- Microcalcifications diffuses
- Marges positives persistantes après des interventions chirurgicales antérieures
- Sclérodermie
- Lupus érythémateux
De plus, la tumorectomie ne doit être pratiquée qu’après qu’une biopsie à l’aiguille ait confirmé la présence d’un cancer du sein.
D’autres contre-indications sont liées à la nécessité d’une radiothérapie après une tumorectomie, qui permet de garantir l’élimination de toutes les cellules cancéreuses. Il s’agit notamment de :
- Radiothérapie antérieure de la paroi thoracique
- Psoriasis
- Sarcoïdose
- Grossesse, jusqu’au troisième trimestre (afin que la radiothérapie puisse commencer après l’accouchement)
Si vous avez des questions ou des inquiétudes concernant les risques d’une tumorectomie ou si cette intervention est la bonne pour vous, assurez-vous d’en parler à votre professionnel de la santé.
Avant la procédure
Votre chirurgien souhaitera peut-être vérifier vos ganglions lymphatiques pendant la tumorectomie. Dans ce cas, vous devrez subir une lymphoscintigraphie en préparation à une biopsie du ganglion sentinelle , qui auront lieu avant la date de votre tumorectomie.
L’établissement dans lequel vous allez subir une tumorectomie peut vous proposer un rendez-vous préopératoire. Cela vous permettra de vous débarrasser des formalités administratives, de savoir où vous rendre le jour J et de poser des questions. Assurez-vous de lire les formulaires de consentement avant de les signer afin d’éviter toute surprise ultérieure.
Si vous n’avez pas de rendez-vous préopératoire, toutes ces choses seront prises en charge à votre arrivée pour votre tumorectomie. N’hésitez pas à appeler à l’avance si vous avez des questions à poser avant votre intervention.
Timing
Il vous sera probablement demandé d’arriver à l’établissement quelques heures avant la date prévue de votre intervention. L’intervention elle-même devrait durer entre une et deux heures
Si vous devez subir une intervention chirurgicale en ambulatoire, vous devrez peut-être rester en salle de réveil pendant quelques heures avant de sortir de l’hôpital et de rentrer chez vous.
Emplacement
Les tumorectomies peuvent être pratiquées en hospitalisation ou en ambulatoire . Elles sont généralement pratiquées dans des hôpitaux ou des centres chirurgicaux et non dans les cabinets des prestataires de soins de santé.
Que porter
Vous porterez une blouse chirurgicale pendant l’intervention, vous souhaiterez donc peut-être porter quelque chose de facile à changer.
Si vous envisagez de porter les mêmes vêtements à la maison, réfléchissez bien : on vous conseillera probablement de porter un soutien-gorge souple mais offrant un bon maintien, comme un soutien-gorge de sport. Un soutien-gorge à armatures peut être inconfortable. Vous ne devez pas lever les bras au-dessus de la tête après l’opération, une chemise boutonnée est donc indispensable.
Alimentation et boissons
Parlez à votre médecin des médicaments et des compléments alimentaires que vous prenez bien avant la date de votre intervention chirurgicale. Vous devrez peut-être éviter certains d’entre eux pendant une semaine avant l’intervention, surtout s’ils peuvent augmenter les saignements. Certains produits en vente libre courants peuvent avoir cet effet, notamment l’aspirine, l’Advil (ibuprofène), l’huile de poisson et la vitamine E. Si vous n’arrêtez pas de les prendre au moment opportun, votre intervention chirurgicale pourrait être retardée.
Vous devrez éviter de manger et de boire pendant huit à douze heures avant l’opération. Demandez à l’avance si vous pouvez prendre des médicaments approuvés avec un peu d’eau.
Coût et assurance maladie
Si vous avez une assurance, vérifiez auprès de votre assureur quels frais vous seront facturés, le cas échéant, et quand ils seront dus. Vérifiez également si votre police d’assurance couvre votre chirurgien, votre anesthésiste, l’établissement et les tests qui seront effectués sur votre tumeur après son ablation.
Si vous devez payer une quote-part, attendez-vous à la payer avant l’opération, sauf indication contraire.
Ce qu’il faut apporter
Lorsque vous arrivez pour le rendez-vous préopératoire ou pour l’intervention chirurgicale, assurez-vous d’avoir votre carte d’assurance et votre pièce d’identité, un moyen de payer votre quote-part et tous les documents que votre prestataire de soins de santé vous a peut-être remis.
Apportez également une liste de vos médicaments actuels et de vos antécédents médicaux. Informez votre prestataire de soins de santé de toute allergie pertinente (médicaments, latex, adhésif, etc.) que vous pourriez avoir. Si vous passez la nuit à l’hôpital, assurez-vous qu’il soit également au courant de vos éventuelles allergies alimentaires.
Vous pouvez apporter un livre ou un appareil électronique pour vous occuper avant l’opération. Si vous passez la nuit sur place, vous aurez besoin d’articles de soins personnels courants comme une brosse à dents et tout ce dont vous avez besoin pour vous sentir plus à l’aise.
Autres considérations
Vous devez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène chez vous après votre intervention, surtout si vous subissez une anesthésie générale ou si votre tumorectomie est réalisée dans une clinique externe.
Pendant la procédure
La chirurgie de tumorectomie est généralement réalisée par un chirurgien oncologue, un professionnel de la santé spécialisé dans la chirurgie du cancer.
À votre arrivée pour l’opération, vous vous enregistrerez et commencerez les préparatifs. Essayez d’arriver suffisamment tôt pour vous occuper des formalités administratives et des co-paiements avant l’heure prévue de votre intervention. L’établissement vous indiquera généralement à quelle heure il souhaite que vous soyez sur place.
Pré-opératoire
Une fois que vous aurez tous été enregistrés, vous enfilerez une blouse d’hôpital et vos vêtements seront placés dans un endroit sûr. Une infirmière prendra vos signes vitaux et vous posera quelques questions. Votre sein pourra être marqué pour s’assurer que l’opération est effectuée sur le bon sein et éventuellement pour indiquer également où l’incision doit commencer.
Quelques membres de l’équipe chirurgicale viendront vous parler, notamment votre chirurgien et l’anesthésiste. Ils vous parleront de l’opération, du type d’anesthésie que vous recevrez et vous donneront peut-être des médicaments pour prévenir les nausées. On vous insèrera une ligne intraveineuse dans la main, par laquelle vous recevrez des liquides, une anesthésie et éventuellement d’autres médicaments.
Tout au long de l’intervention
La tumorectomie peut être pratiquée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale légère pour engourdir le site chirurgical. Le choix de la méthode dépend de l’étendue de l’intervention et, dans une certaine mesure, de vos préférences personnelles.
Une fois que vous êtes prête, le chirurgien pratiquera l’ incision à l’aide d’un scalpel chauffant spécial qui cautérise vos tissus, ce qui aide à prévenir les saignements. L’incision suit généralement le contour naturel de votre sein, ce qui lui permet de cicatriser correctement.
Une fois la peau ouverte et le chirurgien identifié le tissu à retirer, il inspectera la masse pour déterminer de quel type de tissu elle est constituée.
Dans certains cas, la masse peut en fait être un kyste, c’est-à-dire un petit sac rempli de liquide. Si tel est le cas, le liquide sera drainé et conservé pour une analyse ultérieure.
Dans la plupart des cas, la masse de tissu n’est pas un kyste et elle sera retirée de votre sein. En plus du tissu cancéreux suspecté, la zone autour de la masse, appelée marge, sera également retirée. Cette mesure est prise par mesure de sécurité, au cas où des cellules cancéreuses se seraient déplacées dans cette zone.
L’ensemble du tissu est conservé pour être analysé ultérieurement par un pathologiste. Le chirurgien inspectera également la zone pour voir si d’autres structures du corps sont affectées par la grosseur, comme le muscle sous-jacent au sein.
Le chirurgien inspectera ensuite le tissu mammaire restant pour déceler tout signe de cancer. S’il n’y a aucun signe de tissu problématique supplémentaire, l’incision peut être fermée avec des sutures (points de suture) et un bandage.
Dans certains cas, le chirurgien enlèvera également des ganglions lymphatiques ou en prélèvera des échantillons pour déterminer si le cancer s’est propagé. Cela nécessite une incision distincte sous le bras. Le chirurgien peut prélever plusieurs ganglions lymphatiques ou en retirer jusqu’à 15 ou 20, selon la situation. Un drain sera mis en place pour éliminer l’excès de liquide, puis retiré après l’opération.
Post-opératoire
Vous serez transféré dans une salle de réveil, où vous serez surveillé jusqu’à votre sortie de l’anesthésie. Si vous rentrez chez vous ce jour-là, vous recevrez des instructions de suivi et ensuite, tant qu’aucune complication ne survient, vous pourrez rentrer chez vous.
Si vous passez la nuit à l’hôpital, vous serez ensuite transféré dans votre chambre d’hôpital.
Avant de partir, assurez-vous de bien savoir comment prendre les médicaments qui vous sont prescrits et qui appeler en cas de problème.
Après la procédure
Après une tumorectomie typique, consistant à retirer une masse de moins de 5 centimètres, la récupération prend généralement trois à quatre semaines. Si la procédure nécessite l’ablation de plus de tissu, la récupération peut prendre jusqu’à six semaines.
Les sutures résorbables peuvent être lentement absorbées par le corps au fil du temps, plutôt que d’être retirées. Les sutures standard seront retirées par le chirurgien lors d’une visite au cabinet, généralement dans les deux semaines suivant l’intervention.
Gestion de la récupération
Les deux ou trois premiers jours seront probablement les plus douloureux, la douleur s’atténuant ensuite un peu chaque jour. Assurez-vous de prendre soin de votre incision comme indiqué.
Il est déconseillé de soulever des objets pendant les semaines qui suivent la convalescence, ainsi que toute activité qui nécessite de rebondir ou de lever les bras au-dessus de la tête, car ces activités peuvent endommager l’incision et provoquer une douleur accrue. Ne reprenez pas l’exercice avant d’avoir reçu le feu vert.
Il peut vous être demandé de porter un soutien-gorge de compression en continu pendant la première ou les deux premières semaines, car cela diminuera le mouvement des seins, préviendra la douleur et soutiendra l’incision.
Prenez vos analgésiques comme prescrit. Si votre douleur n’est pas bien maîtrisée, appelez votre médecin pour savoir ce que vous pouvez faire d’autre. Gardez les bandages au sec et suivez les instructions concernant le drain chirurgical , si vous en avez un.
Résultats et suivi
Une fois les tests effectués sur votre tumeur terminés, vous recevrez le rapport de pathologie . Celui-ci contient des informations essentielles pour déterminer vos futurs traitements. Par exemple, la marge peut contenir des cellules cancéreuses, ce qui signifie que le chirurgien doit retirer davantage de tissu pour réduire le risque de récidive .
Si la masse est examinée et s’avère cancéreuse, des traitements de radiothérapie sont recommandés pour traiter les zones cancéreuses qui n’auraient pas été localisées lors de l’intervention chirurgicale.
Assurez-vous de respecter votre rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé afin de pouvoir discuter de vos résultats et des prochaines étapes.
Un mot de Health Life Guide
Être candidate à une tumorectomie est un bon signe : cela signifie que même si vous avez un cancer du sein, il est probablement limité à une petite zone. Vous en saurez beaucoup plus une fois la masse retirée et analysée, et la connaissance est un pouvoir lorsqu’il s’agit de choisir le traitement approprié pour vous aider à vous débarrasser du cancer.