Une hystérectomie est pratiquée lorsque vous avez un problème médical qui nécessite l’ablation de l’ utérus et du col de l’utérus. Une hystérectomie peut être pratiquée de plusieurs façons, depuis une chirurgie abdominale complète jusqu’à des méthodes laparoscopiques ou vaginales mini-invasives. Le type de chirurgie que vous subirez dépendra de votre situation, de la raison de votre hystérectomie et de vos antécédents médicaux. La décision doit être prise par vous et votre professionnel de la santé. Quelle que soit la technique, n’oubliez pas qu’une hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure et que vous devez vous préparer à son impact à la fois physique et émotionnel.
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Avant l’opération
Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, votre médecin devra effectuer un certain nombre de tests dans les semaines précédant l’intervention, ainsi que le jour même. Avant l’intervention, vous et votre médecin devez discuter du but de l’intervention et de la technique qui sera utilisée.
C’est le moment idéal pour poser des questions sur l’intervention, notamment sur ce qui sera fait pendant l’intervention, sur les attentes et les risques liés à l’intervention, et sur ce à quoi vous attendre après l’intervention. Votre prestataire de soins de santé peut apporter des modifications à votre traitement médicamenteux dans les jours précédant votre intervention, en supprimant les médicaments qui peuvent fluidifier le sang ou avoir d’autres effets nocifs pendant votre opération. Vous discuterez également des plans d’anesthésie pendant l’intervention, des détails de votre séjour à l’hôpital, de l’organisation du transport depuis l’hôpital et de la planification de l’aide à domicile après votre intervention.
En plus des analyses sanguines de routine comme une numération globulaire complète (NFS) , un bilan métabolique de base ou complet et des études de coagulation , votre prestataire de soins de santé peut également effectuer les tests suivants avant une hystérectomie :
- Test Pap : il peut révéler la présence de cellules cervicales anormales ou d’un cancer du col de l’utérus et peut modifier l’approche adoptée par votre prestataire de soins de santé pendant la chirurgie,
- Biopsie de l’endomètre : Détecte le cancer de l’endomètre ou les cellules anormales dans la muqueuse de l’utérus.
- Échographie pelvienne : Cet examen peut révéler la taille des fibromes , des polypes ou des kystes .
La veille de l’intervention, votre prestataire de soins de santé vous indiquera à quel moment limiter votre consommation de nourriture et de boissons et pourra vous demander de prendre une douche avec un nettoyant spécial pour tuer les bactéries à la surface de votre peau et prévenir l’infection. Votre prestataire de soins de santé peut également vous demander d’utiliser une douche vaginale ou un lavement rectal en prévision de votre intervention.
Le jour de votre intervention, vous aurez probablement besoin d’analyses de sang et d’urine préopératoires supplémentaires. Vos cheveux seront coupés dans la zone chirurgicale et votre peau sera nettoyée avec une solution antibactérienne. Votre prestataire de soins de santé doit revoir le programme de la journée, les risques ou complications potentiels attendus et les soins postopératoires prévus. Une ou plusieurs voies intraveineuses seront placées pour l’administration de médicaments pendant l’intervention et vous devrez recevoir des liquides intraveineux et des antibiotiques pour prévenir une éventuelle infection due à l’intervention
Pendant l’opération
Lorsqu’il sera temps de commencer votre intervention, vous serez amené au bloc opératoire et rencontrerez votre équipe chirurgicale. Celle-ci comprendra vos chirurgiens, un anesthésiste et du personnel infirmier.
Un anesthésiste doit vous rencontrer avant l’intervention pour discuter de ses plans pour l’intervention. Les hystérectomies utilisent généralement une anesthésie générale . Dans l’anesthésie générale, vous n’êtes pas réveillé et un tube respiratoire est placé pour vous aider à respirer pendant que le personnel surveille vos signes vitaux. Une anesthésie régionale , par péridurale, peut également être utilisée. Elle bloque votre douleur afin que vous puissiez rester éveillé pendant l’intervention. Votre prestataire de soins de santé doit vous interroger sur vos expériences passées avec l’anesthésie et aborder toute complication ou préoccupation potentielle que vous pourriez avoir.
Cette vidéo a été examinée médicalement par Anju Goel, MD, MPH .
Il existe de nombreux types d’hystérectomies et votre prestataire de soins de santé vous recommandera une approche en fonction de votre état de santé et de la raison de l’intervention.
- Hystérectomie subtotale, supracervicale ou partielle : l’utérus est retiré, mais le col de l’utérus est laissé intact.
- Hystérectomie totale ou complète : l’utérus et le col de l’utérus sont tous deux complètement retirés.
- Hystérectomie totale plus salpingo-ovariectomie unilatérale : l’utérus et le col de l’utérus sont complètement retirés. Une trompe de Fallope et un ovaire sont également retirés, et une trompe de Fallope et un ovaire sont laissés intacts. Cette intervention est réalisée lorsqu’au moins un ovaire est en bonne santé et permet à votre corps de continuer à produire des hormones féminines. La production continue d’hormones retarde l’apparition précoce de la ménopause qui pourrait résulter d’une hystérectomie.
- Hystérectomie totale plus salpingo-ovariectomie bilatérale : l’utérus, le col de l’utérus, les deux trompes de Fallope et les deux ovaires sont complètement retirés. La ménopause survient après cette intervention si vous n’avez pas encore atteint la ménopause.
- Hystérectomie radicale : l’utérus, le col de l’utérus, les deux trompes de Fallope, deux ovaires et les ganglions lymphatiques du bassin sont tous complètement retirés. Cette procédure est le plus souvent effectuée lorsqu’une hystérectomie est réalisée pour traiter des cancers gynécologiques .
En plus du type d’hystérectomie, votre médecin choisira également la technique de votre intervention. Aujourd’hui, environ la moitié des hystérectomies sont pratiquées par voie laparoscopique ou robotique à l’aide d’outils peu invasifs, qui utilisent des caméras et des instruments insérés à travers de petites incisions pour réaliser l’opération. Dans les hystérectomies laparoscopiques, l’utérus est retiré par le vagin en fragments à travers de petites incisions abdominales. Votre chirurgien peut également choisir de pratiquer une hystérectomie abdominale, où l’utérus est retiré à travers une incision dans l’abdomen. Les hystérectomies peuvent également être pratiquées entièrement par voie vaginale, à travers une petite incision dans le vagin au lieu de l’abdomen. Environ 20 % des hystérectomies sont réalisées de cette manière, et le temps de récupération est beaucoup plus rapide qu’avec les techniques traditionnelles
La durée totale de l’intervention pour une hystérectomie est d’environ une à trois heures. Elle commence par une anesthésie (et la mise en place d’un tube respiratoire si vous êtes sous anesthésie générale), puis par l’insertion d’un cathéter urinaire et par le nettoyage de la zone chirurgicale. Les étapes suivantes dépendent du type d’hystérectomie que vous allez subir.
- Hystérectomie abdominale : les chirurgiens pratiqueront une incision de 5 à 7 pouces verticalement ou le long de la ligne du bikini dans votre abdomen. Les vaisseaux sanguins et les structures soutenant l’utérus seront détachés et l’utérus sera retiré par l’incision. L’incision sera ensuite fermée avec des agrafes, des sutures ou un adhésif chirurgical
- Hystérectomie laparoscopique : Trois à quatre petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen et des instruments chirurgicaux ainsi qu’une caméra sont insérés. Ces outils servent à détacher les vaisseaux sanguins et le support de l’utérus et des autres structures qui seront retirées. L’utérus et les autres structures sont retirés soit en morceaux par de petites incisions, soit par le vagin. À la fin de l’intervention, les petites incisions sont fermées par des sutures ou un adhésif chirurgical
- Hystérectomie vaginale : Dans cette procédure, une petite incision est pratiquée dans la partie supérieure du vagin et des instruments stériles sont utilisés pour détacher l’utérus des vaisseaux sanguins et des structures de soutien.
Pourquoi l’hystérectomie laparoscopique ?
Les hystérectomies laparoscopiques sont de plus en plus populaires pour un certain nombre de raisons. Historiquement, les hystérectomies ont été réalisées comme une intervention chirurgicale abdominale majeure, avec une grande ouverture dans la paroi abdominale à travers laquelle l’utérus et d’autres structures pouvaient être retirés. Cela présentait un certain nombre de risques et nécessitait une convalescence prolongée. Aujourd’hui, environ la moitié de toutes les hystérectomies sont réalisées par voie laparoscopique.
Il existe plusieurs options pour l’hystérectomie laparoscopique. Cela comprend l’hystérectomie laparoscopique complète, où toute la procédure est réalisée par une petite incision avec des outils laparoscopiques, et l’utérus est retiré par le vagin. Une hystérectomie vaginale partielle ou assistée par laparoscopie consiste à pratiquer de petites incisions pour des outils de chirurgie laparoscopique, et à retirer l’utérus et d’autres structures par de petites incisions dans l’abdomen ou par voie vaginale.
Les prestataires de soins de santé et les patients peuvent choisir la chirurgie laparoscopique pour un certain nombre de raisons, notamment :
- Diminution de la douleur chirurgicale
- Perte de sang réduite
- Moins de complications chirurgicales
- Diminution du risque d’infection
- Temps de récupération et d’hospitalisation plus courts
- Moins de cicatrices
- Un retour plus rapide à la vie quotidienne.
Dans certains cas, une hystérectomie laparoscopique peut même être réalisée en ambulatoire et ne pas nécessiter d’hospitalisation
Discutez avec votre professionnel de la santé de la meilleure option d’hystérectomie pour votre situation.
Après l’opération
Après l’opération, vous serez conduite dans une salle de réveil, où vos signes vitaux seront surveillés et votre tube respiratoire devra être retiré. Vous serez surveillée pour la douleur et vous recevrez des médicaments si nécessaire. Lorsque vous serez dans une phase de récupération stable, vous serez transférée de la salle de réveil vers une chambre d’hôpital, où vous serez probablement surveillée pendant un jour ou deux. Vous devrez utiliser des serviettes hygiéniques pour gérer les saignements et les pertes vaginales, qui durent généralement jours à quelques semaines après une hystérectomie .
Votre médecin vous donnera des instructions sur les soins à apporter à l’incision. Le type de matériel utilisé pour fermer l’incision chirurgicale déterminera les pratiques de bain et d’hygiène. Les agrafes chirurgicales devront être retirées par votre médecin, ainsi que certains types de sutures.
Après l’opération, votre rétablissement dépendra en grande partie de l’éveil de votre corps après l’anesthésie, de votre niveau de douleur, de toute autre complication physique liée à l’opération ou à l’anesthésie et de votre capacité à effectuer vos activités de la vie quotidienne (AVQ) . Vous serez autorisé à passer des aliments liquides aux aliments solides en fonction de votre activité intestinale, car votre digestion peut parfois prendre un certain temps à se réveiller après l’opération. Lorsque vous pourrez manger, éliminer votre vessie et vos intestins et effectuer vos propres soins de base, votre équipe commencera à planifier votre sortie
Soins postopératoires
Lorsque vous êtes prêt à quitter l’hôpital, vous devez avoir quelqu’un pour vous ramener à la maison et vous aider à prendre soin de vous. Votre équipe médicale examinera votre liste de médicaments, vos nouvelles prescriptions et vos instructions de soins postopératoires. Ces instructions peuvent inclure :
- Soins incisionnels
- Instructions pour le repos au lit ou l’activité limitée
- Levée des restrictions : ne pas porter de charges supérieures à 10 livres pendant quatre à six semaines
- Restrictions d’exercice – exercice normal après environ quatre semaines
- Éviter toute activité sexuelle pendant environ six semaines
Suivi
Avant de quitter l’hôpital, votre médecin doit planifier une visite de suivi, vérifier votre incision et passer en revue les complications que vous pourriez avoir. Certaines complications d’une hystérectomie peuvent inclure :
- Caillots sanguins postopératoires appelés thrombose veineuse profonde
- Saignement excessif
- Infection
- Blessures intestinales ou vésicales
- Lésions des nerfs de la région pelvienne suite à une intervention chirurgicale
Signes de complications
Bien qu’il soit normal de ressentir des désagréments au cours de la convalescence, plusieurs signes peuvent indiquer que vous souffrez de complications anormales ou d’une infection. Votre prestataire de soins de santé doit vous demander de l’appeler si vous ressentez :
- Une fièvre de 100 degrés Fahrenheit ou plus
- Saignement vaginal rouge vif
- Saignement, écoulement ou gonflement au niveau du site d’incision
- Une ouverture au niveau de votre site d’incision ( déhiscence )
- Difficulté à uriner ou à aller à la selle
- Augmentation de la douleur
- Sentiments intenses de tristesse ou de dépression
- Nausées, vomissements ou douleurs abdominales
- Douleurs pendant les rapports sexuels, une fois que vous avez obtenu l’autorisation de reprendre une activité normale
Après votre hystérectomie, la convalescence peut prendre du temps. Si vos ovaires ont été retirés dans le cadre de votre hystérectomie, vous pourriez entrer en ménopause si ce n’était pas déjà le cas. La ménopause entraîne un certain nombre de changements qui peuvent être difficiles à gérer en plus de votre convalescence chirurgicale. Il existe un certain nombre d’options naturelles et médicales pour vous aider à faire face à la ménopause. Discutez des plans de gestion de la ménopause, comme l’hormonothérapie , avec votre professionnel de la santé pour savoir ce qui vous convient le mieux.
Un mot de Health Life Guide
La convalescence ne marque pas la fin des changements que vous vivrez après une hystérectomie. Si vous n’avez pas encore atteint la ménopause, vous entrerez probablement dans ce processus après votre hystérectomie. Cela dépend si vous avez conservé ou non vos ovaires après votre hystérectomie. Vous n’aurez plus de règles et ne pourrez plus tomber enceinte. Si votre col de l’utérus est resté en place après votre hystérectomie, vous devrez continuer à effectuer régulièrement des frottis cervico-utérins pour surveiller le cancer du col de l’utérus.
Vous pourriez ressentir des ballonnements et une gêne semblables à des douleurs menstruelles pendant un certain temps après votre opération, et des saignements légers ou des pertes brunes peuvent persister jusqu’à un an après l’opération. Bien que vous soyez probablement soulagée des symptômes qui vous ont conduit à subir une hystérectomie, il n’est pas rare de ressentir une dépression ou une tristesse en raison de la perte de fertilité et des changements hormonaux qui peuvent survenir après une hystérectomie. Vous devriez consulter votre professionnel de la santé si vos symptômes physiques ou émotionnels deviennent accablants ou difficiles à gérer