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Table des matières
Principaux points à retenir
- Un groupe d’experts a publié les toutes premières lignes directrices pour le dépistage des survivantes âgées du cancer du sein par mammographie.
- Actuellement, le dépistage des patientes âgées atteintes d’un cancer du sein varie selon les régions du pays.
- Les recommandations en matière de mammographie de dépistage sont basées sur l’espérance de vie prévue du patient.
Un groupe d’experts de tout le pays a élaboré les toutes premières lignes directrices sur les mammographies pour les survivantes âgées du cancer du sein. Ces lignes directrices sont conçues pour minimiser les risques pour les patientes tout en encourageant la prise de décision conjointe entre les survivantes du cancer du sein et leurs prestataires de soins de santé.
Les lignes directrices de janvier, publiées dans la revue JAMA Oncology, proposent des recommandations aux survivants en fonction de leur espérance de vie. Ces lignes directrices s’adressent spécifiquement aux survivants âgés de 75 ans et plus
Mammographie
Une mammographie est une radiographie du sein. Les professionnels de la santé utilisent la mammographie pour rechercher des signes précoces de cancer du sein. Dans certains cas, le cancer du sein peut être détecté jusqu’à trois ans avant d’être palpé.
Bien que les mammographies puissent détecter le cancer, l’auteure principale Rachel A. Freedman, MD, MPH, directrice médicale du Dana-Farber Cancer Institute Cancer Care Collaborative et professeure agrégée de médecine à l’Université Harvard, explique à Health Life Guide que parfois, les examens révèlent des tumeurs qui ne sont pas cancéreuses . Ces résultats peuvent entraîner une anxiété, un stress, des tests et des traitements inutiles.
Lignes directrices actuelles sur la mammographie
Il n’existe actuellement aucune recommandation officielle concernant les mammographies chez les survivantes âgées du cancer du sein. Cependant, la recommandation standard pour toutes les survivantes du cancer du sein est une surveillance annuelle
« Nous savons que les avantages de la mammographie de dépistage diminuent avec l’âge et lorsque l’espérance de vie est courte », explique à Health Life Guide le Dr Crystal Fancher, chirurgienne oncologue du sein au Margie Petersen Breast Center du Providence Saint John’s Health Center et professeure adjointe de chirurgie au John Wayne Cancer Institute en Californie.
Dr Rachel A. Freedman, MPH
De nombreuses patientes ne réalisent pas que passer une mammographie est une décision qui mérite réflexion et personnalisation.
Selon Fancher, les médecins « parlent souvent » du moment où il faut arrêter le dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque moyen, généralement lorsque leur espérance de vie est inférieure à 10 ans. « Dans la population ayant des antécédents de cancer du sein, ces directives n’étaient pas aussi claires et nous risquons de dépister cette population vieillissante plus que nécessaire », explique Fancher.
En ce qui concerne la manière dont les mammographies sont utilisées à travers le pays, Freedman affirme qu’il existe une « énorme variabilité » – même lorsque l’espérance de vie d’une personne a été raccourcie par des conditions médicales qui ne sont pas liées à ses antécédents de cancer du sein.
Pour combler cette lacune, Freedman explique qu’elle et ses collègues chercheurs ont « réuni des experts de plusieurs disciplines, sollicité l’avis des cliniciens et des patients, et élaboré un ensemble de lignes directrices visant à répondre à cet objectif : aider les cliniciens et les femmes à prendre des décisions individualisées sur la mammographie après avoir examiné les avantages et les inconvénients du test, les préférences des patients et les antécédents de cancer du sein/risque de nouveaux cancers. »
Ce que cela signifie pour vous
Si vous êtes une survivante du cancer du sein plus âgée, vous n’aurez peut-être pas besoin de passer indéfiniment des mammographies annuelles. Discutez avec votre médecin de vos options de dépistage et réévoquez la conversation au fil du temps.
Créer de nouvelles lignes directrices
Des experts en soins primaires du cancer du sein, en gériatrie, en radiologie, en survie et en soins infirmiers ont consulté des données sur le cancer du sein et recueilli les avis d’un panel de 18 patientes. Le groupe a également examiné les recherches disponibles sur les avantages et les inconvénients de la mammographie.
Les nouvelles lignes directrices recommandent aux prestataires de soins de cesser les mammographies de routine chez les survivantes du cancer du sein en fonction de l’espérance de vie prévue. Plus précisément, les lignes directrices conseillent :
- Arrêt des mammographies de routine chez les survivantes dont l’espérance de vie est inférieure à cinq ans.
- Envisager d’arrêter le dépistage chez les survivants ayant une espérance de vie de cinq à dix ans.
- Poursuite de la mammographie pour les survivantes ayant une espérance de vie de plus de 10 ans.
Les patientes recevront également des documents imprimés pour les aider à déterminer leur risque de récidive du cancer du sein et pour les aider à évaluer les avantages et les inconvénients potentiels de la mammographie avec leur prestataire de soins.
Les chercheurs ont confirmé que la plupart des survivantes du cancer du sein âgées présentaient un faible risque de cancer du sein dans l’un ou l’autre sein. L’étude a également révélé que, même si les avantages du dépistage chez les patientes âgées ne sont pas bien définis, les recherches suggèrent que les mammographies offrent peu d’avantages pour de nombreuses patientes âgées.
« Comment et quand arrêter les mammographies chez les survivantes âgées du cancer du sein peut être un défi pour les cliniciens et leurs patientes pour de nombreuses raisons, notamment le manque de lignes directrices pour soutenir ces décisions », explique Freedman.
Ce que pensent les médecins des mammographies
« Les mammographies ne sont pas seulement bénéfiques pour toutes les femmes à vie », explique Freedman. « De nombreuses patientes ne réalisent pas que passer une mammographie est en fait une décision qui mérite réflexion et personnalisation, que les mammographies n’améliorent pas indéfiniment la longévité et que le dépistage comporte également des risques. »
Selon Fancher, les risques potentiels associés aux mammographies incluent :
- Faux positifs
- Anxiété
- Surtraitement (comme nécessiter une biopsie inutile)
« L’idée est d’atténuer certains des risques liés à cette population vieillissante en interrompant le dépistage par imagerie une fois que l’imagerie ne présente plus de grands avantages », explique Fancher.
Richard Reitherman, docteur en médecine et directeur médical du service d’imagerie mammaire du MemorialCare Breast Center de l’Orange Coast Medical Center en Californie, explique à Health Life Guide que les patientes ne doivent pas se sentir stressées à l’idée de décider si elles doivent ou non continuer à subir une mammographie. La décision « de continuer à subir une mammographie est propre à chaque événement, c’est-à-dire que vous n’avez pas besoin de prendre une décision pour le reste de votre vie, vous la prenez simplement pour l’année en cours », explique-t-il.
« Les lignes directrices ne visent pas à priver les femmes de mammographies, mais visent plutôt à aider la patiente et le clinicien à prendre une décision éclairée et personnalisée », explique Freedman. « Les femmes peuvent toujours passer des mammographies si elles le préfèrent, mais peut-être que si elles disposent de toutes les informations, elles choisiront une autre voie. »
Elle espère que ces nouvelles directives aideront les médecins et les patients. « Nous prévoyons que nos directives amélioreront et soutiendront considérablement les soins cliniques, étant donné la fréquence du cancer du sein chez les femmes âgées (30 % des diagnostics chaque année aux États-Unis concernent des femmes de 70 ans et plus), dit-elle. Nous espérons qu’elles entraîneront un changement dans l’approche et la discussion pour ces patients, ce qui en fera un processus plus éclairé. »