La médiastinoscopie est une procédure réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale au cours de laquelle un instrument étroit (appelé médiastinoscope) est inséré à travers la paroi thoracique pour examiner la zone située entre les poumons, appelée médiastin . Elle est couramment utilisée pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon , mais elle peut également être utilisée pour aider à diagnostiquer ou à traiter d’autres types de cancers ou de maladies impliquant le médiastin ou organes qu’il contient.
Table des matières
Objectif du test
La médiastinoscopie est utilisée pour les maladies pulmonaires depuis les années 1950. Aujourd’hui, elle est moins souvent utilisée que les options d’imagerie modernes, comme la tomographie par émission de positons (TEP) et les échographies endobronchiques , car elles sont non seulement moins invasives mais aussi très précises.
La médiastinoscopie a néanmoins sa place dans le diagnostic et la stadification du cancer du poumon . C’est d’ailleurs la raison la plus courante pour laquelle cette procédure est pratiquée.
Plus spécifiquement, la médiastinoscopie est utilisée à trois fins dans le cancer du poumon :
- Pour déterminer si les ganglions lymphatiques sont affectés par la tumeur primaire (originale)
- Effectuer une biopsie des tumeurs suspectes en extrayant un échantillon de tissu (confirmant la présence de cellules cancéreuses et identifiant le type de cancer impliqué)
- Pour retirer une masse médiastinale et des ganglions lymphatiques hypertrophiés
Mais le cancer du poumon n’est pas la seule maladie qui peut affecter le médiastin, l’espace entre le sternum et les poumons qui abrite le cœur, l’œsophage , la trachée , le thymus , la glande thyroïde , les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques médiastinaux .
La médiastinoscopie peut également être utilisée pour diagnostiquer ou traiter d’autres affections impliquant cette partie du corps, notamment :
- Anévrismes des vaisseaux sanguins médiastinaux
- Kystes bénins
- Cancer de l’œsophage
- Lymphome hodgkinien et non hodgkinien
- Mésothéliome
- Tumeurs neurogènes (un type de tumeur qui se développe dans les cellules nerveuses)
- Sarcoïdose
- Tumeurs de la thyroïde
- Tuberculose
La médiastinoscopie est très précise, avec une spécificité de 100 % et une sensibilité de plus de 90 %. En revanche, la tomographie par émission de positons (TEP) a une spécificité et une sensibilité de 90 % et 86 % respectivement, ce qui en fait une option très compétitive.
Dans de nombreux cas, la TEP peut faire le même travail que la médiastinoscopie sans nécessiter de chirurgie et ne nécessite qu’une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNA) mini-invasive pour obtenir un échantillon de cellules.
La combinaison de l’échographie endobronchique et de la bronchoscopie (utilisée pour biopsier les tissus des voies respiratoires) peut également remplacer la nécessité d’une médiastinoscopie
Risques et contre-indications
Comme pour toute intervention chirurgicale, la médiastinoscopie comporte des risques.
Bien que rare, la médiastinoscopie peut provoquer :
- Réaction indésirable à l’anesthésie
- Perforation d’un vaisseau sanguin ou d’un poumon
- Lésion du nerf laryngé
- Pneumonie
- Pneumothorax (affaissement du poumon)
- Saignement postopératoire
- Infections post-opératoires
- Embolie pulmonaire
- Accident vasculaire cérébral (en cas de compression de l’artère innominée qui alimente le bras droit, la tête et le cou)
Il existe des cas dans lesquels la médiastinoscopie est contre-indiquée en raison du risque accru de ces complications et d’autres. Ces contre-indications comprennent :
- Tumeurs inopérables
- Anévrisme de l’aorte ascendante
- Fragilité ou affaiblissement extrême
- Lésion antérieure du nerf laryngé récurrent
- Médiastinoscopie antérieure (en raison de complications possibles liées à la cicatrisation)
Bien qu’elle ne soit pas absolument contre-indiquée, la médiastinoscopie doit idéalement être évitée chez les personnes atteintes du syndrome de la veine cave supérieure (SVC) ou chez celles qui ont subi une radiothérapie thoracique importante .
La tomographie par émission de positons (TEP) peut généralement être utilisée comme alternative si la médiastinoscopie n’est pas possible.
Avant le test
Avant de prescrire l’intervention, votre médecin vous expliquera les risques associés à la médiastinoscopie et ce qu’il espère apprendre en effectuant l’examen. Le médecin examinera également vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications à l’intervention.
Si vous avez un défibrillateur cardiaque implantable automatique , les hôpitaux vous demanderont généralement d’obtenir une lettre d’autorisation de votre cardiologue avant de procéder à une médiastinoscopie
N’hésitez pas à poser autant de questions que nécessaire pour faire un choix éclairé. Si la médiastinoscopie est recommandée, demandez si d’autres procédures moins invasives sont possibles et, dans le cas contraire, pourquoi.
Timing
En excluant le temps d’examen préalable et de récupération, une médiastinoscopie peut généralement être réalisée en 60 à 75 minutes. Il faut généralement 45 à 60 minutes pour se réveiller après une anesthésie générale et environ une heure ou deux de plus avant de pouvoir se lever et s’habiller
Même si la médiastinoscopie est généralement réalisée en ambulatoire , vous devrez prévoir toute la journée pour l’intervention ainsi que quelques jours supplémentaires pour la récupération.
Emplacement
Une médiastinoscopie est réalisée au bloc opératoire d’un hôpital.
Que porter
Comme on vous demandera de vous déshabiller et d’enfiler une blouse d’hôpital, portez quelque chose de confortable que vous pourrez facilement enlever et remettre. Laissez vos bijoux, postiches ou tout autre objet non essentiel à la maison.
Un espace de stockage verrouillé ou sécurisé sera fourni pour protéger tout ce que vous apportez à l’hôpital.
Alimentation et boissons
On vous demandera d’arrêter de manger quoi que ce soit, y compris de la gomme ou des bonbons, après minuit la veille de l’intervention. Jusqu’à deux heures avant votre arrivée à l’hôpital, vous êtes autorisé à boire un total de 12 onces liquides d’eau. Après cela, vous ne pouvez plus rien manger ni boire, y compris de l’eau
Votre médecin vous conseillera également d’arrêter certains médicaments qui peuvent interférer avec la coagulation sanguine et entraîner des saignements excessifs. Vous devrez arrêter les médicaments suivants plusieurs jours avant l’intervention :
- Dix jours avant , arrêtez de prendre de la vitamine E.
- Sept jours avant , arrêtez de prendre de l’aspirine et tout remède à base de plantes , y compris l’échinacée, l’éphédra l’ail, le gingembre, le ginkgo, le ginseng, le thé vert, le kava, le palmier nain, le millepertuis et la valériane.
- Cinq jours avant , arrêtez de prendre des anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine, le Plavix (clopidogrel) et le Xarelto (rivaroxaban).
- Deux jours avant, arrêtez de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Aleve (naproxène) et Advil ou Motrin (ibuprofène).
Si vous prenez de l’insuline ou des médicaments contre le diabète , informez- votre professionnel de la santé. La dose devra peut-être être ajustée le matin de l’intervention.
Coût et assurance
En tant qu’intervention chirurgicale, la médiastinoscopie est coûteuse. Selon votre situation géographique et l’hôpital que vous fréquentez, le coût peut facilement approcher ou dépasser les 20 000 $.
Si vous avez une assurance maladie et que l’intervention est indiquée médicalement, votre assureur devrait couvrir une partie des frais d’une médiastinoscopie. Pour estimer vos frais à votre charge, consultez les conditions de coassurance ou de quote-part de votre police avant et après avoir atteint votre franchise .
Vérifiez également le montant maximum que vous devez débourser de votre poche . Il s’agit du montant maximum que vous devez débourser de votre poche pour l’année d’assurance, après quoi tous les traitements approuvés sont couverts à 100 %.
Une médiastinoscopie nécessite presque toujours une autorisation préalable de votre assureur. Assurez-vous d’avoir obtenu l’autorisation avant de procéder à l’intervention. Si ce n’est pas le cas, demandez à votre chirurgien de contacter immédiatement votre assureur. Si vous ne recevez pas l’autorisation, vous pourriez être amené à devoir payer la facture complète.
Pour réduire encore davantage les coûts, faites appel uniquement à des prestataires de soins de santé faisant partie du réseau . Il s’agit de prestataires de soins de santé et d’établissements qui ont signé un contrat avec votre compagnie d’assurance pour fournir des services à un tarif prédéfini. Assurez-vous que toute l’équipe fait partie du réseau, y compris l’hôpital et l’anesthésiste, qui facturent chacun individuellement.
Ce qu’il faut apporter
N’oubliez pas d’apporter votre carte d’assurance, votre permis de conduire ou une autre pièce d’identité officielle, ainsi qu’un mode de paiement approuvé si nécessaire. (La plupart des hôpitaux, chirurgiens et anesthésistes factureront directement.)
Vous devrez demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous raccompagner chez vous. Les hôpitaux préciseront dans leurs formulaires de consentement que vous acceptez de ne pas conduire vous-même votre véhicule après avoir subi une anesthésie générale.
Pendant le test
À votre arrivée, il vous sera demandé de confirmer votre assurance et vos informations personnelles et de signer un formulaire de consentement attestant que vous comprenez à quoi sert la procédure et les risques encourus. Vous recevrez également un questionnaire médical détaillant les médicaments que vous prenez et les maladies ou interventions chirurgicales récentes ou passées que vous avez subies.
Essayez d’arriver au plus tard 30 minutes avant votre rendez-vous prévu pour remplir ces formulaires.
La médiastinoscopie peut être réalisée par un chirurgien cardiothoracique ou généraliste . Un anesthésiste et du personnel de salle d’opération seront également présents.
Pré-test
Une fois les documents nécessaires remplis, vous serez conduit dans un vestiaire et une blouse d’hôpital vous sera proposée pour vous changer. On pourra vous fournir des chaussettes pantoufles ou vous autoriser à garder vos propres chaussettes. Vous devez retirer tous vos piercings, lentilles de contact, lunettes, prothèses dentaires ou appareils auditifs et les ranger dans la zone sécurisée désignée.
Vous serez ensuite conduit dans une salle ou une cabine préopératoire pour que votre tension artérielle , votre pouls , votre température et votre poids soient pris et enregistrés par une infirmière. L’infirmière devra également confirmer que vous n’avez pas mangé, que vous avez arrêté de prendre les médicaments demandés et que vous ne présentez aucun symptôme pouvant contre-indiquer l’intervention. Une attention particulière est accordée aux symptômes respiratoires tels que l’essoufflement et la respiration sifflante .
Un anesthésiste viendra également vérifier si vous avez des allergies aux médicaments ou si vous avez déjà réagi négativement à une forme quelconque d’anesthésie . N’hésitez pas à poser toutes vos questions ou à lui faire part de vos inquiétudes. Vous pourrez peut-être voir le chirurgien au préalable, mais il est plus probable que vous le fassiez une fois entré dans la salle d’opération.
Une perfusion intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras et des sondes seront placées sur votre poitrine pour être connectées à un électrocardiogramme (ECG) utilisé pour surveiller votre rythme cardiaque. Vous serez ensuite conduit au bloc opératoire.
Tout au long de la procédure
Une fois au bloc opératoire, vous serez transféré sur une table d’opération et relié à l’électrocardiogramme. Votre taux d’oxygène dans le sang sera mesuré à l’aide d’un oxymètre de pouls fixé sur votre doigt.
L’anesthésie générale implique généralement des agents inhalés et intraveineux. Une fois l’anesthésie injectée dans la voie intraveineuse et que vous êtes endormi, vous serez intubé . L’intubation consiste à insérer un tube dans votre bouche et votre trachée pour maintenir les voies respiratoires ouvertes afin d’administrer de l’oxygène, des médicaments ou anesthésie. Un relaxant musculaire sera également injecté pour éviter les mouvements brusques pendant l’opération.
Dans la plupart des cas, la médiastinoscopie est réalisée en décubitus dorsal (allongé sur le dos). Si une masse médiastinale comprime les voies respiratoires en position allongée, la table d’opération peut être inclinée pour éviter une détresse respiratoire
Le chirurgien pratique ensuite une petite incision juste au-dessus du sternum et introduit le médiastinoscope à travers l’ouverture. Il s’agit d’un tube long, fin et flexible muni d’un câble lumineux à fibre optique.
En plus de vérifier la présence de masses ou de ganglions lymphatiques hypertrophiés, le chirurgien peut également obtenir des échantillons de tissus en insérant une pince à biopsie étroite à travers la même ouverture.
Après avoir retiré le médiastinoscope, quelques points de suture ou bandes adhésives seront appliqués pour fermer l’incision. Un petit pansement de gaze sera placé pour couvrir la plaie. L’anesthésiste retirera également le tube respiratoire avant que vous ne soyez transporté à l’unité de soins post-anesthésie (USPA).
Après le test
À votre réveil en salle de réveil, vous serez somnolent pendant un certain temps en raison de l’anesthésie. Vous pourriez ressentir une gêne due à l’incision et il n’est pas rare que vous ressentiez un enrouement et un léger mal de gorge dû à l’intubation.
On pourra également vous administrer de l’oxygène par l’intermédiaire d’un tube fin placé sous le nez, appelé canule nasale . De la nourriture et boissons vous seront également administrées.
Pour s’assurer que vos poumons ne sont pas endommagés et ne se sont pas affaissés, une radiographie thoracique sera prise après l’opération. Des appareils de radiographie thoracique mobiles sont désormais utilisés dans de nombreux hôpitaux afin que vous n’ayez pas à être transporté vers une unité de radiologie séparée.
Jusqu’à ce que vos signes vitaux soient normalisés, le personnel infirmier vous maintiendra sous surveillance. Vous ne sortirez de l’hôpital que lorsque la radiographie pulmonaire sera correcte et que le personnel sera sûr que vous avez les moyens de rentrer chez vous en toute sécurité, car les effets de l’anesthésie peuvent durer plusieurs heures.
Gestion des effets secondaires
Une fois à la maison, on vous demandera de vous reposer et d’éviter de vous blesser en :
- Ne pas soulever plus de 5 à 10 livres
- Limiter les activités intenses
- Prendre des analgésiques, comme le Tylenol (acétaminophène) , selon les directives de votre professionnel de la santé
- Reprendre le travail et conduire une voiture uniquement lorsque votre prestataire de soins de santé vous le permet
Si vous développez une forte fièvre, des frissons et/ou une augmentation de la rougeur, de l’enflure, de la douleur ou de l’écoulement de la plaie, appelez immédiatement votre médecin. Bien que rare, une infection post-opératoire peut survenir.
Quand appeler le 911
Appelez le 911 ou demandez des soins d’urgence si vous ressentez :
- Essoufflement soudain
- Rythme cardiaque rapide ou irrégulier
- Cracher du sang
- Faiblesse musculaire unilatérale
- Vision floue soudaine
- Décoloration bleue des lèvres ou des doigts
- Douleur aiguë à l’inspiration
Il pourrait s’agir de signes d’accident vasculaire cérébral ou d’embolie pulmonaire, tous deux potentiellement mortels.
Interprétation des résultats
Après une médiastinoscopie, votre médecin fixera un rendez-vous pour discuter des résultats. Si une biopsie a été réalisée au cours de votre intervention, le laboratoire doit généralement attendre cinq à sept jours pour vous rendre un rapport
En cas de cancer du poumon, le résultat de votre médiastinoscopie peut soit déterminer si vous avez un cancer, soit fournir des informations importantes pour déterminer le stade de votre cancer.
Si le but du test est de vérifier des résultats suspects, le rapport fournira des détails sur les masses ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés qui ont été trouvés. Les principaux résultats sont généralement classés comme suit :
- Négatif , ce qui signifie que la biopsie n’a trouvé aucune cellule anormale
- Positif , ce qui signifie que des cellules anormales ont été trouvées
Il est important de se rappeler que toutes les cellules anormales ne sont pas cancéreuses. Il peut y avoir d’autres causes aux anomalies qui n’ont pas été diagnostiquées, comme la sarcoïdose ou la tuberculose. Si des cellules cancéreuses sont détectées, le rapport de laboratoire le mentionnera.
Si le but du test était de déterminer le stade du cancer, le rapport détaillera si des cellules cancéreuses ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques et/ou quelles sont les caractéristiques de la tumeur primaire.
Le pathologiste de laboratoire peut également être en mesure de classer la tumeur de 1 à 4, ce qui permet de prédire la lenteur ou agressivité avec laquelle le cancer se propagera en fonction des caractéristiques des cellules.
Si vous ne comprenez pas ce que les résultats signifient pour vous, demandez conseil à votre professionnel de la santé.
Suivi
Si vous souffrez d’un cancer du poumon, vous pourrez être orienté vers un ou plusieurs spécialistes du cancer pour des tests complémentaires, notamment un oncologue médical, un radio-oncologue ou un oncologue chirurgical.
D’autres examens peuvent être nécessaires, notamment une tomographie par émission de positons (TEP) ou une tomodensitométrie (CT) pour déterminer si le cancer du poumon s’est propagé ( métastase ) à des parties éloignées du corps. Ces examens et d’autres peuvent fournir les informations nécessaires pour élaborer le meilleur plan de traitement pour vous.
Les traitements possibles comprennent davantage de chirurgie, de chimiothérapie , de radiothérapie , d’immunothérapie et de thérapies ciblées .
Un mot de Health Life Guide
La médiastinoscopie est un outil précieux pour la détection et la stadification du cancer, mais elle comporte en fin de compte des risques que vous devez prendre au sérieux. En fin de compte, la médiastinoscopie implique une intervention chirurgicale, aussi « mineure » soit-elle.
Si votre médecin vous a recommandé une médiastinoscopie, discutez des alternatives possibles. Il peut y avoir de bonnes raisons pour ce test, mais la précision accrue des options moins risquées les rend souvent tout aussi viables pour certaines personnes.