L’herpès oculaire, également connu sous le nom d’herpès oculaire ou de kératite à herpès simplex, est une infection oculaire causée par le virus de l’herpès simplex (HSV) .
Environ 24 000 nouveaux cas d’herpès oculaire sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année, et on estime qu’environ 1 million de nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année dans le monde.1 hommes sont légèrement plus susceptibles de contracter l’herpès oculaire que les femmes.
La zone de l’œil affectée dépend du type d’herpès oculaire. En général, la cornée (le dôme normalement transparent qui recouvre la partie avant de l’œil) est touchée, mais l’herpès oculaire peut atteindre l’intérieur de l’œil ou la rétine (la fine couche de tissu qui tapisse le fond de l’œil à l’intérieur).
L’herpès oculaire peut également provoquer une inflammation des paupières, de la conjonctive (le tissu transparent recouvrant la partie blanche de l’œil et l’intérieur des paupières) ou de l’ iris (la partie colorée de l’œil qui contrôle la quantité de lumière qui pénètre dans l’œil). L’herpès oculaire ne peut pas être guéri, mais il peut être pris en charge.
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Table des matières
Types d’herpès oculaire
Il existe deux principaux types d’herpès oculaire. La kératite épithéliale est la forme la plus courante d’herpès oculaire, mais la kératite stromale est plus grave et peut entraîner la cécité.
Kératite épithéliale
La kératite épithéliale représente environ 50 à 80 % de toutes les infections oculaires par herpès. La kératite épithéliale à HSV affecte la couche la plus externe de la cornée appelée épithélium. Le virus détruit les cellules épithéliales de la cornée lors de sa réplication.
Kératite stromale
La kératite stromale touche les couches plus profondes de la cornée, appelées stroma. Elle est causée par une combinaison d’infection virale et de mécanismes immunitaires affaiblis. La kératite stromale peut entraîner des cicatrices cornéennes et une perte de vision
Il existe deux types de kératite stromale : la kératite stromale sans ulcération et la kératite stromale à HSV avec ulcération
Kératite stromale sans ulcération :
- On pense que cela se produit lorsque des protéines virales restent dans la cornée même après la guérison de l’infection.
- Le corps produit une réponse inflammatoire à ces protéines, conduisant à une kératite stromale sans nécrose (mort des tissus).
Kératite stromale à HSV avec ulcération :
- Elle est moins fréquente que la kératite stromale sans ulcération.
- Il s’agit également d’une réponse immunitaire aux protéines laissées dans le stroma.
- Au lieu d’une inflammation, une nécrose tissulaire se produit, entraînant une ulcération (formation d’une plaie ouverte) et la destruction du lit stromal.
Herpès zoster ophtalmique
Le virus du zona (qui provoque la varicelle et le zona) peut également provoquer un herpès oculaire
Comme le virus de l’herpès simplex, le virus du zona reste dormant dans l’organisme une fois contracté, et vous pouvez avoir des poussées, des périodes de réactivation et une aggravation des symptômes.
Les symptômes du zona ophtalmique sont similaires à ceux des infections oculaires à HSV, mais peuvent également inclure :
- Rougeurs, éruptions cutanées ou plaies sur les paupières et autour des yeux (en particulier sur le front) d’apparence similaire à celle des cloques de sumac vénéneux ou de chêne vénéneux qui se transforment en croûtes en une à deux semaines ; une éruption cutanée plus légère chez les personnes plus jeunes que chez les personnes plus âgées
- Gonflement et opacification de la cornée
- Symptômes pseudo-grippaux (fièvre légère, sensation générale de malaise)
- Picotements et engourdissements au niveau du front avant l’apparition de l’éruption cutanée
Symptômes de l’herpès oculaire
Les symptômes de l’herpès oculaire comprennent :
- Douleur dans et autour d’un seul œil (généralement)
- Rougeur de l’œil
- Vision diminuée
- Sensation de saleté ou de gravier dans l’œil
- Des larmes qui débordent
- Douleur en regardant une lumière vive
- Gonflement ou opacification de la cornée
- Écoulement oculaire
- Maux de tête
- Éruption cutanée avec cloques sur la ou les paupières
- Plaie douloureuse sur la paupière ou la surface de l’œil
Herpès oculaire et œil rose
Des symptômes tels que rougeur, douleur, gonflement des paupières ou écoulement oculaire peuvent survenir à la fois avec l’herpès oculaire et l’œil rose (conjonctivite) , de sorte que l’herpès oculaire est parfois confondu avec l’œil rose
La conjonctivite peut être causée par une infection bactérienne, une infection virale, des allergies ou une exposition à des produits chimiques, tandis que l’herpès oculaire est toujours causé par un virus.
La conjonctivite peut toucher un œil ou les deux. Bien qu’il soit possible que l’herpès oculaire affecte les deux yeux, il n’apparaît généralement que dans un seul œil. Si l’infection réapparaît dans l’année, il est plus probable qu’elle soit virale que bactérienne, ou qu’elle soit due à une exposition à des produits chimiques.
Étant donné que les symptômes de l’herpès oculaire et de la conjonctivite sont similaires et que les deux peuvent être causés par un virus, il est important de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic précis. Cela permettra de bénéficier du traitement le plus efficace pour l’une ou l’autre affection.
Les professionnels de la santé posent généralement un diagnostic de conjonctivite sans effectuer de culture virale ou bactérienne. Parfois, cela conduit à un diagnostic d’herpès oculaire manqué. Si vous avez reçu un diagnostic de conjonctivite, mais que la situation ne semble pas disparaître avec ou sans traitement, prenez rendez-vous avec votre professionnel de la santé pour exclure un herpès oculaire.
Causes
L’herpès oculaire est causé par le virus de l’herpès simplex (HSV). Bien qu’il existe deux formes de HSV pouvant provoquer l’herpès oculaire, il est généralement causé par le HSV-1, le même virus qui cause l’herpès buccal (boutons de ou boutons de fièvre ).
Bien que le HSV-1 puisse être transmis directement à l’œil, par exemple en touchant un bouton de fièvre sur la bouche puis en touchant l’œil, l’herpès oculaire est souvent le résultat d’une poussée d’une infection antérieure au HSV-1 dans une autre partie du corps (généralement la bouche).
L’HSV-1 est une maladie très courante. Environ 3,7 milliards de personnes de moins de 50 ans dans le monde sont infectées par le HSV-1. Une séropositivité (anticorps détectés dans le sang pour une infection particulière) pour le HSV-1 a été signalée chez 65 % des Américains.
La plupart des Américains contractent le HSV-1, généralement durant leur enfance. De nombreuses personnes ne savent pas qu’elles sont porteuses du virus, qui peut rester dormant (inactif et asymptomatique) dans leur corps indéfiniment
Une poussée, ou une éruption, peut survenir si le virus commence à se multiplier ou à se déplacer d’une zone du corps à une autre. Les poussées peuvent être aléatoires ou déclenchées par :
- Maladie
- Fièvre
- Météo (fort ensoleillement ou vent froid)
- Exposition aux rayons ultraviolets (UV), y compris les lits de bronzage
- Une blessure à l’œil
- Stresser
- Les règles
- Un système immunitaire affaibli (peut être causé par certaines conditions médicales et certains traitements tels que la chimiothérapie)
- Certains médicaments
Le HSV est généralement contagieux pendant les cinq à dix jours de cicatrisation des lésions cutanées, ainsi que pendant l’excrétion asymptomatique dans la salive. Contrairement à l’herpès génital , l’herpès oculaire n’est pas transmis sexuellement.
Il existe quelques différences essentielles entre le HSV-1 et le HSV-2 :
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Se transmet principalement par contact oral à oral et provoque l’herpès buccal (mais peut provoquer l’herpès génital par contact oral à génital)
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Elle est courante et touche environ 3,7 milliards de personnes de moins de 50 ans (67 %) dans le monde.
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Généralement acquis pendant l’enfance
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Se transmet presque exclusivement par contact génital à génital (transmission sexuelle) et provoque l’herpès génital (région génitale ou anale)
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Elle est moins courante et touche environ 491 millions de personnes âgées de 15 à 49 ans (13 %) dans le monde.
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Généralement transmis une fois sexuellement actif
Diagnostic
L’herpès oculaire est généralement diagnostiqué par des spécialistes des yeux appelés ophtalmologues ou optométristes.
L’ophtalmologue prendra connaissance des antécédents médicaux du patient et discutera des symptômes, y compris des éléments figurant dans les listes qui suivent.
Symptômes oculaires :
- Degré de douleur
- Rougeur
- Décharge
- Présence ou absence de vision floue
- Que vous souffriez de photophobie (sensibilité à la lumière)
- Quand les symptômes ont-ils commencé et à quelle fréquence surviennent-ils ?
- Circonstances entourant l’apparition des symptômes
Histoire des lentilles de contact :
- Que vous portiez des lentilles de contact
- Quand porter des lentilles de contact et pendant combien de temps à la fois
- Que vous portiez des lentilles de contact pendant la nuit
- Type de lentille de contact
- La solution pour lentilles utilisée
- Pratiques et routines d’hygiène des lentilles de contact
- Que vous utilisiez de l’eau du robinet pour rincer vos lentilles de contact
- Que vous nagiez, utilisiez un bain à remous ou preniez une douche tout en portant des lentilles de contact
Examen des autres antécédents oculaires et médicaux :
- Facteurs de risque, tels qu’une kératite à HSV antérieure
- Examen des affections oculaires passées ou présentes
- Examen d’autres problèmes et conditions médicales passés et présents
- Médicaments actuels et récemment utilisés, y compris les médicaments pour les yeux
- Allergies aux médicaments
L’ophtalmologiste effectuera également un examen de la vue qui comprendra la vérification de la sensibilité à la lumière, de la vision et de la santé générale.
Les tests et procédures de diagnostic que l’ophtalmologiste peut utiliser comprennent :
- Mesure de l’acuité visuelle : teste votre capacité à voir les formes et les détails
- Examen externe : Vérifie les éléments visibles à l’extérieur de l’œil, tels que l’écoulement, la sensation cornéenne et l’apparence générale des yeux, du visage et des paupières.
- Biomicroscopie à lampe à fente : Utilisation d’un microscope qui grossit la surface et l’intérieur de l’œil
- Test de coloration oculaire à la fluorescéine : examen approfondi de la cornée après l’application du colorant sur la surface de l’œil
- Échantillon de culture : Prélever un écouvillon de culture (une petite collection de cellules) et l’envoyer à un laboratoire pour un examen plus approfondi
Traitement
Le traitement de l’herpès oculaire dépend du type, de la localisation et de la gravité de l’infection.
Kératite épithéliale
La kératite épithéliale répond généralement bien au traitement et ne présente pas de complications majeures durables
Le traitement de la kératite épithéliale peut inclure :
Antiviraux topiques
Les agents antiviraux topiques les plus courants pour traiter la kératite épithéliale comprennent :
- Zirgan (ganciclovir 0,15 %) est généralement administré à raison d’une goutte cinq fois par jour jusqu’à la résolution de l’ulcère, puis trois fois par jour pendant sept jours supplémentaires.
- Viroptic (trifluridine 1 %) est généralement administré à raison d’une goutte neuf fois par jour dans l’œil affecté jusqu’à la résolution de l’ulcère.
Zirgan est souvent le premier choix de traitement topique. Bien que Viroptic soit efficace, il est connu pour être toxique, ce qui peut retarder la cicatrisation de la cornée.
Médicaments antiviraux oraux
Les médicaments antiviraux oraux utilisés pour traiter la kératite épithéliale dendritique comprennent :
- Zovirax (acyclovir) : généralement 400 milligrammes cinq fois par jour pendant sept à dix jours
- Valtrex (valacyclovir) : généralement 500 milligrammes trois fois par jour pendant sept à dix jours
- Famvir (famciclovir) : généralement 250 milligrammes deux ou trois fois par jour pendant sept à dix jours
La kératite épithéliale géographique, un autre sous-ensemble de kératite épithéliale, peut nécessiter des doses plus élevées et une période de traitement plus longue.
Les antiviraux oraux sont moins chers et leur posologie est plus facile à gérer que celle des antiviraux topiques. Ils constituent donc souvent le traitement de premier choix. Les antiviraux oraux doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d’une maladie rénale ou hépatique.
Débridement épithélial cornéen
Ce traitement consiste à essuyer les cellules infectées de la cornée à l’aide d’un coton-tige sec. Le débridement élimine environ 90 % du virus de l’œil. Il peut être associé à un traitement antiviral.
Kératite stromale
La kératite stromale est généralement traitée par des antiviraux oraux associés à des stéroïdes topiques. Les stéroïdes topiques réduisent l’inflammation provoquée par la réponse immunitaire aux particules virales mortes et aident à prévenir la cicatrisation cornéenne. Cependant, ils peuvent réactiver la maladie épithéliale. La prise d’antiviraux oraux en association avec des stéroïdes topiques permet d’éviter cette réactivation.
Pronostic
Il n’existe pas encore de traitement curatif contre l’herpès oculaire, mais il peut généralement être traité sans complications à long terme. L’herpès oculaire disparaît généralement avec un traitement en une à trois semaines environ.
Les symptômes peuvent s’améliorer avant la fin du traitement prescrit, mais il est important de terminer votre plan de traitement comme indiqué par votre médecin. Si les symptômes ne s’améliorent pas avec le traitement dans les deux semaines, prenez un rendez-vous de suivi.
La récurrence de l’herpès oculaire est préoccupante. Les personnes qui ont des problèmes récurrents de virus vivants (comme dans le cas d’une kératite épithéliale) peuvent avoir besoin de prendre des antiviraux oraux à long terme de manière proactive. Les personnes qui ont une kératite stromale récurrente peuvent avoir besoin de prendre des gouttes de stéroïdes à long terme avec des antiviraux oraux ou topiques.
Si l’infection par l’herpès oculaire n’est pas traitée ou ne répond pas au traitement, de graves complications peuvent survenir, telles que :
- Cicatrisation de la cornée (peut nécessiter une greffe de cornée )
- Infections bactériennes ou fongiques
- Glaucome (lésion du nerf optique pouvant entraîner la cécité)
- Perte de vision permanente, bien que rare
Plus le traitement est commencé tôt, moins le risque de complications graves est élevé.
Existe-t-il un vaccin contre l’herpès oculaire ?
Bien qu’il n’existe pas actuellement de vaccin pour prévenir l’herpès oculaire, des études sont en cours pour en développer un
Vous pouvez contribuer à réduire le risque de transmission en :
- Éviter de toucher vos yeux si vous avez des boutons de fièvre
- Se laver les mains après avoir touché ses lèvres pendant une épidémie et adopter de bonnes habitudes de lavage des mains en général
- Ne pas partager de gouttes pour les yeux ou de maquillage pour les yeux avec d’autres personnes
- Gardez vos lentilles de contact propres et jetez celles que vous portiez en cas d’éruption d’herpès oculaire
- Prendre des médicaments antiviraux selon la prescription
Résumé
L’herpès oculaire est causé par une infection par le virus de l’herpès simplex, avec des symptômes de rougeur, de douleur et de gonflement des paupières. La kératite épithéliale est le type le plus courant, mais la kératite stromale est plus grave car elle peut entraîner la cécité. Elle est traitée avec des médicaments antiviraux topiques et oraux, selon le type et la gravité.
Un mot de Health Life Guide
Bien que l’herpès oculaire ne puisse pas être guéri, les poussées peuvent être gérées et des poussées bien gérées réduisent le risque de lésions oculaires. Les poussées récurrentes peuvent souvent être évitées en prenant des mesures préventives, comme un traitement antiviral à long terme.
Si vous présentez des symptômes d’herpès oculaire, même si vous pensez qu’il s’agit simplement d’une conjonctivite, consultez votre professionnel de la santé ou votre ophtalmologiste pour obtenir un diagnostic et un plan de traitement appropriés. Un médecin peut vous prescrire les médicaments nécessaires pour vous aider à guérir.