Pouls paradoxalIl s’agit d’une chute de la pression artérielle de plus de 10 mmHg (millimètres de mercure) lors de l’inspiration. Il s’agit d’un signe très spécifique qui ne peut être correctement reconnu qu’en surveillant la pression à l’aide d’un cathéter artériel. Le pouls paradoxal est le signe d’une autre affection et ne constitue pas en soi un problème médical.
Lorsque vous inspirez (ce que l’on appelle inspiration ou inhalation), votre tension artérielle baisse légèrement. Cependant, lorsque la variation de la tension artérielle est suffisamment importante, on parle de pouls paradoxal et cela peut être le signe d’un des nombreux problèmes médicaux importants.
Quelle est la quantité de goutte qui est trop élevée ? Un médecin du nom d’Adolf Kussmaul a arbitrairement choisi 10 mmHg il y a plus de 100 ans (ce qui correspond à 10 points en utilisant le manomètre à mercure standard) et les professionnels de la santé utilisent ce chiffre depuis lors.
Table des matières
Pression thoracique
Pour comprendre comment se produit le pouls paradoxal et pourquoi il est important, il faut comprendre comment la pression dans la cavité thoracique affecte à la fois la respiration et la circulation. La cavité thoracique (thorax) est un récipient fermé qui peut se dilater et se contracter à l’aide des muscles de la paroi thoracique, du dos et du plancher de la cavité thoracique ( diaphragme ).
Les poumons, les voies respiratoires, le cœur et les plus gros vaisseaux sanguins (souvent appelés gros vaisseaux) se partagent l’espace à l’intérieur du thorax. Lorsque la poitrine se dilate grâce aux muscles séparant les côtes et au diaphragme qui descend vers l’abdomen, la pression à l’intérieur de la poitrine diminue. Cela provoque l’engouffrement de l’air dans les voies respiratoires, car l’atmosphère autour du corps a maintenant une pression plus élevée qu’à l’intérieur de la poitrine et des poumons.
C’est la façon normale dont les humains respirent. On appelle cela la ventilation à pression négative et on peut la comparer à la poire d’une poire à jus. Lorsque vous lâchez la poire, la poire se dilate et l’air s’engouffre à l’intérieur.
Le même phénomène se produit dans le sens inverse. Si vous contractez la paroi thoracique et soulevez le diaphragme, la pression à l’intérieur du thorax devient plus élevée que celle de l’atmosphère environnante et l’air est expulsé. Cela fonctionne également avec la poire à jus. C’est comme si vous preniez la petite poire en caoutchouc de la poire à jus et la mettiez sur un klaxon de vélo pour le faire retentir.
Dynamique des fluides et de l’air
Non seulement l’air est affecté par la pression, mais le fluide l’est aussi. C’est pourquoi la poire à jus pour dinde est dotée d’une poire et qu’on l’appelle poire à jus pour dinde. Vous pouvez l’utiliser pour aspirer les fientes de dinde et les pulvériser sur la volaille lorsque vous préparez votre dîner de Thanksgiving. C’est un exemple d’utilisation de la pression, dans ce cas-ci, pour arroser.
Retour du sang pendant l’inhalation
Le thorax fonctionne de la même manière pour le liquide (le sang) que pour l’air. Lorsque le thorax se dilate, non seulement l’air se précipite dans les poumons, mais la baisse de pression à l’intérieur du thorax aide à aspirer le sang dans les veines caves, les grosses veines qui ramènent le sang vers le cœur. La différence est que le sang vient du reste du corps plutôt que de l’extérieur comme l’air. Le thorax est une cavité à l’intérieur du corps qui est isolée des autres cavités. Ainsi, lorsqu’il aspire, il aspire de l’air et du liquide.
Le cœur lui-même fonctionne de cette façon. Lorsque les ventricules se contractent (systole), ils expulsent le sang du cœur vers les artères, en particulier l’aorte. Lorsque les ventricules se relâchent et reprennent leur taille initiale (diastole), ils contribuent à attirer le sang dans les cavités. Le sang circule au cours de ce processus lorsque le cœur se dilate et se contracte. Le sang circule également au cours de ce processus lorsque les muscles du corps bougent et que les pressions changent dans la cavité thoracique.
Tous ces changements de pression ne feraient que déplacer le sang d’avant en arrière si les valves unidirectionnelles du système veineux n’étaient pas là pour le maintenir en mouvement. Ce sont les valves unidirectionnelles du cœur et des veines qui font circuler le sang dans la bonne direction.
RCR et pression thoracique
Les chercheurs commencent à comprendre que cela joue un rôle important dans le fonctionnement de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Il est non seulement important d’appuyer suffisamment profondément sur la poitrine et à la bonne vitesse, mais il est également important de relâcher la poitrine et de lui permettre de se rétracter complètement.
L’expansion de la poitrine entre les compressions favorise le retour sanguin essentiel du cerveau et de l’abdomen.
Effet sur la pression artérielle
Lorsque le cœur bat et que tout fonctionne comme prévu, l’expansion de la poitrine modifie suffisamment la pression pour avoir un léger effet sur la pression artérielle systolique (le chiffre du haut).
Imaginez que vous montiez un escalator et que quelqu’un actionne sans cesse l’interrupteur entre la montée et la descente. Votre progression dans l’escalator est comme le sang qui circule dans les artères. Chaque pas est une petite poussée, tout comme la systole pousse le sang. Chaque fois que l’escalator monte, c’est comme si vous expiriez et que vous vous poussiez un peu plus haut. Chaque fois que l’escalator descend, c’est comme si vous inspiriez et vous restez immobile même si vos jambes bougent.
Pression artérielle pendant la ventilation à pression positive
Les soignants qui soignent les patients sous respirateur sont conscients de l’effet de la ventilation à pression positive sur le retour du sang vers le cœur. Dans le cas de patients souffrant d’un faible débit sanguin, comme ceux qui viennent d’être réanimés après un arrêt cardiaque, la ventilation à pression positive peut avoir un effet important sur la pression artérielle.
Il existe une situation très rare de pouls paradoxal inversé qui peut survenir lors d’une insuffisance cardiaque congestive ventriculaire droite. (Plus d’informations à ce sujet ci-dessous.)
Comment le pouls paradoxal est-il mesuré ?
Pour reconnaître un pouls paradoxal, il faut être capable de mesurer la pression artérielle systolique pendant que le patient inspire et expire. Cela peut être fait à l’aide d’un sphygmomanomètre (l’appareil que votre professionnel de la santé utilise pour mesurer votre pression artérielle), mais il est préférable d’utiliser une ligne artérielle . Une ligne artérielle est un cathéter inséré dans une artère. Elle peut être utilisée pour prélever des échantillons de sang oxygéné ou pour mesurer la pression artérielle dans les artères en continu et directement.
L’une des raisons pour lesquelles il faut mesurer régulièrement la tension artérielle à intervalles réguliers est d’identifier les tendances. Les patients et les nouveaux prestataires de soins posent souvent la question suivante aux soignants : pourquoi la tension artérielle fluctue-t-elle ? Il s’agit d’un processus organique et dynamique qui est influencé par de nombreux facteurs. C’est pourquoi une ligne artérielle est bien plus efficace comme dispositif de surveillance de la tension artérielle des patients malades si elle est disponible.
Importance du paradoxe du pulsus
Personne ne sait exactement pourquoi certaines conditions entraînent une chute de la pression artérielle plus importante lors de l’inhalation que celle observée chez les personnes en bonne santé. Il y a probablement un indice dans les types de conditions qui provoquent le pouls paradoxal. Elles sont toutes liées à une pression supplémentaire exercée sur le cœur.
Le pouls paradoxal se produit lorsque vous transportez 25 kilos supplémentaires dans un escalator et que l’inhalation vous retient un tout petit peu plus.
Voici une liste de conditions médicales pouvant provoquer un pouls paradoxal.
Tamponnade cardiaque
Une hémorragie cardiaque peut parfois entraîner un blocage du sang entre le cœur et la membrane qui l’entoure (péricarde). Le péricarde est très résistant et impitoyable. Lorsque le sang s’y infiltre, le péricarde ne s’étire pas beaucoup. Le cœur est comprimé par le manque d’espace disponible lorsque le sang s’accumule. Cette condition est connue sous le nom de tamponnade cardiaque , ou parfois tamponnade péricardique.
Pneumothorax sous tension
Tout comme le sang qui s’accumule entre le cœur et le péricarde, l’air peut fuir des poumons endommagés et rester coincé entre les poumons et la paroi thoracique. Dans de nombreux cas, la fuite est spontanément résolutive. Cependant, lorsque suffisamment d’air continue de fuir et commence à exercer une pression sur les poumons, le cœur et les principaux vaisseaux sanguins, on parle de pneumothorax sous tension .
L’une des caractéristiques du pneumothorax sous tension est une chute importante et constante de la pression artérielle. Le pouls paradoxal est un signe précoce qui apparaît au cours du développement du pneumothorax sous tension.
Péricardite
Outre la tamponnade cardiaque, le péricarde peut également être source de problèmes s’il est infecté ou enflammé. Le raidissement et le gonflement du péricarde lors d’un épisode d’inflammation grave appelé péricardite peuvent entraîner une tension sur le cœur, interférant avec l’expansion des ventricules pendant la diastole.
Insuffisance cardiaque congestive
La diminution de la fonction des ventricules, qui survient généralement après une lésion du muscle cardiaque suite à une crise cardiaque, peut entraîner une accumulation de pression dans le système circulatoire. Cet encombrement des vaisseaux sanguins est connu sous le nom d’ insuffisance cardiaque congestive (ICC) .
L’ICC ventriculaire gauche, souvent simplement appelée insuffisance cardiaque gauche, entraîne une accumulation de pression dans la circulation des poumons.
Outre le risque que du liquide ou même des globules rouges soient forcés de pénétrer dans les petits sacs aériens (alvéoles) des poumons, cette augmentation de pression peut entraîner un pouls paradoxal.
L’insuffisance cardiaque ventriculaire droite peut, en revanche, parfois déclencher l’effet inverse du pouls paradoxal, appelé pouls paradoxal inversé, lors d’une ventilation à pression positive. Au lieu d’entraîner une diminution du retour du sang vers le ventricule gauche, l’augmentation de la pression thoracique peut au contraire améliorer le flux sanguin du côté droit vers le ventricule gauche, ce qui conduit à un meilleur débit cardiaque et à des pressions artérielles plus élevées.
Asthme aigu
Les difficultés respiratoires dues au bronchospasme au cours d’ un asthme aigu incitent le patient à augmenter la pression négative dans le thorax pour compenser. L’effort accru a un effet similaire à celui de la pression inverse sur la circulation due aux conditions circulatoires énumérées ci-dessus. Il pourrait également être considéré comme similaire à l’effet de la ventilation à pression positive tel que décrit.
Bronchopneumopathie chronique obstructive
Les affections respiratoires qui entraînent une augmentation du travail respiratoire ont des effets similaires sur la pression artérielle. La BPCO fragilise les alvéoles des poumons et leur fait perdre leur élasticité. Au lieu d’être un million de ballons en caoutchouc, les alvéoles deviennent un million de sacs à sandwich qui ne peuvent pas évacuer l’air pendant l’expiration.
L’air emprisonné dans les poumons en raison d’une BPCO peut entraîner une augmentation de la pression sur le système circulatoire similaire à celle créée par l’ICC. Et, comme l’asthme aigu , la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) peut entraîner un effort respiratoire accru.
Un mot de Health Life Guide
Même avec la médecine moderne, il n’existe pas vraiment de consensus sur les causes du pouls paradoxal. Tout ce que nous savons jusqu’à présent, c’est qu’il est lié à la pression dans la cavité thoracique. Toutes les affections qui provoquent un pouls paradoxal affectent la pression à l’intérieur de la poitrine et la respiration affecte toujours ce gradient de pression. En effet, la pression est ce qui permet au sang de circuler en rond et à l’air d’entrer et de sortir.
Officiellement, le pouls paradoxal débute par une chute de la pression artérielle de 10 mmHg, mais le corps ne suit pas vraiment de règles strictes. Nous sommes des êtres organiques qui vivons sur un continuum, une échelle mobile de manifestations, d’états, de symptômes, de signes et d’anomalies. Le pouls paradoxal se produit parce qu’une combinaison de facteurs en constante évolution entraîne une pression plus importante que prévu sur le cœur lorsque nous inspirons. Si nous, les soignants, prêtons une attention particulière à ce que nous indiquent nos moniteurs, le pouls paradoxal peut être un excellent outil pour identifier un patient très malade avant que son état ne devienne grave.