Recherche gratuite des codes Medicare HCPCS

Vous trouverez trois éléments dans cette recherche de code Medicare HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) : une description de chaque code HCPCS, le montant de la valeur relative (RVU) et le coût géographique de la pratique (GPCI). Une fois mis ensemble, ils deviennent le barème des honoraires des médecins 

Qu’est-ce qu’un montant de valeur relative (RVU)

À chaque code HCPCS est attribuée une valeur, c’est-à-dire un montant que Medicare versera en moyenne à un hôpital ou à un prestataire de soins de santé pour ce service. Ensuite, les villes et autres zones géographiques se voient attribuer un RVU (valeur relative) qui correspond à un pourcentage, supérieur ou inférieur, du paiement HCPCS moyen.

Voici comment cela fonctionne : selon l’endroit où vous vivez, le RVU sera plus ou moins élevé que la moyenne, en fonction du coût de l’activité économique. Ainsi, par exemple, le coût de l’activité économique est plus élevé que la moyenne à New York. Moyenne = 1. Le RVU pour la ville de New York pourrait être de 1,3. À Birmingham, en Alabama, où le coût de l’activité économique est bien inférieur, le RVU pourrait être de 0,75.

Qu’est-ce qu’un indice de coût de la pratique géographique

Le GPCI est le montant payé pour chaque code HCPCS une fois que la moyenne a été multipliée par le RVU. Il ne s’agit pas d’un pourcentage, mais du montant réel en dollars. En regardant le code X ci-dessus, la côte moyenne (RVU = 1,0) pourrait être de 100 $. Si le RVU à New York était de 1,3, le code X vaudrait 130 $. S’il était de 0,75 à Birmingham, en Alabama, le code X vaudrait 75 $.

Une fois combinés, le montant du paiement par code, le RVU et le GPCI donnent lieu aux honoraires du médecin pour chaque service ou procédure qu’il peut vous fournir, à vous, son patient. C’est ce qu’on appelle le barème des honoraires du médecin.

N’oubliez pas que le barème des honoraires des médecins vous indique uniquement ce que Medicare paie pour ces services. Si vous avez une assurance privée , le montant payé à votre prestataire de soins de santé ou à l’hôpital peut être plus ou moins élevé. Lorsque vous effectuez une recherche HCPCS, vous pouvez apprendre quatre choses :

1. Vous pouvez utiliser un code HCPCS pour savoir quel service ou quelle procédure il représente.
2. Vous pouvez utiliser un service ou une procédure pour rechercher les codes HCPCS qui pourraient s’appliquer.
3. Vous pouvez découvrir combien Medicare paie à un prestataire de soins de santé et à un établissement de votre région pour ce service ou cette procédure (le RVU).
4. Vous pouvez découvrir le montant moyen payé aux États-Unis pour ce code.

Comment effectuer gratuitement votre recherche HCPCS Medicare

• Étape 1 : Vous commencerez sur une page d’aperçu qui décrit le matériel que vous êtes sur le point de rechercher.  Lisez les informations sur la page d’aperçu, puis cliquez sur DÉMARRER LA RECHERCHE.
• Étape 2 : Sur la page suivante, vous trouverez un titre indiquant que vous recherchez des codes CPT. Ces codes sont pour la plupart identiques aux codes HCPCS, bien que HCPCS inclue des codes supplémentaires pour les appareils, les services d’ambulance et les équipements médicaux durables.
• Vous trouverez une licence d’utilisation finale. En substance, elle vous indique que vous ne pouvez rechercher ces codes que pour vos informations personnelles et que vous ne pouvez pas les vendre à qui que ce soit. Il existe d’autres termes juridiques que vous devez lire attentivement.
• Étape 3 : Cliquez sur ACCEPTER ou NE PAS ACCEPTER. Si vous cliquez sur NE PAS ACCEPTER, vous ne serez pas autorisé à accéder à la recherche de code.
  • Étape 4 : La page suivante est votre page de recherche. Tout d’abord, vous choisirez l’année ou la partie de l’année pour laquelle vous recherchez les codes. Ensuite, vous choisirez le type de résultats que vous souhaitez. Si vous n’êtes pas sûr et que vous comparez vos propres documents de facturation aux tarifs, choisissez d’abord le GPCI. Si ce n’est pas ce que vous voulez, vous pouvez revenir en arrière pour rechercher une autre valeur. Vous devrez également choisir un « opérateur » ou une « localité » spécifique. Il est difficile de choisir parmi ces options, car elles sont classées dans un ordre étrange. Vous devrez peut-être lire chaque possibilité, car elles ne sont pas vraiment classées par ordre alphabétique. Par exemple, j’habite dans le centre de l’État de New York, qui n’est répertorié nulle part près de New York. Il est répertorié comme « Reste de New York ».
    Cliquez sur ENVOYER.
• Étape 5 : saisissez le code HCPCS que vous essayez d’identifier sur la page suivante. Choisissez ensuite TOUS LES MODIFICATEURS, car cela vous donnera toutes les informations sur ce code. Continuez à rechercher les codes dont vous avez besoin. Enregistrez les informations dont vous avez besoin en fonction de l’utilisation que vous en ferez.

Lien vers les instructions pour

• Lecture de l’EOB de votre payeur — Explication des avantages
• Si vous pensez que votre prestataire de soins de santé facture des services qui ne vous sont pas fournis ou facture un niveau de service supérieur à celui que vous avez reçu, vous voudrez savoir quoi faire à propos de cette pratique, appelée Upcoding .