La riparazione della cuffia dei rotatori è una procedura in cui i tendini e/o i muscoli strappati della spalla vengono riparati chirurgicamente. Le lesioni della cuffia dei rotatori possono causare dolore e debolezza. A volte queste lesioni possono guarire senza intervento chirurgico, ma gravi danni alla cuffia dei rotatori possono essere permanenti senza intervento chirurgico.
Il recupero dopo un’operazione di riparazione della cuffia dei rotatori richiede settimane di movimento limitato della spalla, seguite da mesi di esercizi di fisioterapia. Ci vogliono dai quattro ai sei mesi dopo l’operazione per guarire completamente e riacquistare un movimento migliorato della spalla.
Indice
Che cosa è la riparazione della cuffia dei rotatori?
La riparazione della cuffia dei rotatori è un intervento chirurgico utilizzato per riparare le strutture danneggiate o lesionate della cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori comprende i tendini e i muscoli dell’articolazione della spalla , chiamata anche articolazione gleno-omerale. A volte la riparazione della cuffia dei rotatori comporta anche altri passaggi, come la rimozione degli speroni ossei .
La riparazione della cuffia dei rotatori è solitamente una procedura ambulatoriale che non prevede il ricovero notturno in ospedale.
L’intervento può essere eseguito come procedura aperta o artroscopica minimamente invasiva . L’approccio chirurgico giusto per te dipende dall’estensione e dalla posizione esatta del danno alla cuffia dei rotatori e dal mezzo ottimale di accessibilità per la riparazione.
Le tecniche di riparazione della cuffia dei rotatori includono:
- Riparazione chirurgica aperta della cuffia dei rotatori: una procedura aperta prevede un’incisione lunga da tre a cinque pollici. Questo approccio è utilizzato per una migliore visualizzazione della spalla o per la riparazione di danni estesi alla cuffia dei rotatori. Potresti anche avere un trasferimento del tendine, in cui un tendine viene prelevato dalla schiena per sostituire un tendine strappato nella cuffia dei rotatori.
- Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori: la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori viene eseguita tramite una piccola incisione (meno di un pollice di lunghezza). Viene inserito un piccolo dispositivo chirurgico dotato di una telecamera per trasmettere un’immagine in tempo reale dell’interno della cuffia dei rotatori a un monitor. La riparazione viene eseguita con strumenti chirurgici collegati al dispositivo.
- Riparazione della cuffia dei rotatori mini-open: il metodo mini-open prevede un’incisione di circa tre pollici e una parte artroscopica dell’intervento. Durante la fase artroscopica, il chirurgo rimuove il tessuto danneggiato o gli speroni ossei e prepara la cuffia dei rotatori per la riparazione. Una volta fatto ciò, il tendine strappato viene riparato.
Controindicazioni
Le malattie croniche, come il cancro, possono interferire con la guarigione post-operatoria. Se hai un’infezione o sei immunodepresso, potresti essere a rischio di un’infezione post-operatoria, il che potrebbe essere un motivo per ritardare l’operazione.
Sebbene non costituiscano controindicazioni rigorose, il fumo e il diabete sono associati a una guarigione compromessa e possono influire anche sul supporto all’intervento chirurgico.
A parte questi problemi, la riparazione della cuffia dei rotatori non è semplicemente adatta a ogni lesione di questo tipo. A volte il tendine o i muscoli sono così gravemente danneggiati che la riparazione potrebbe non essere possibile . Ad esempio, grandi rotture della cuffia dei rotatori o rotture multiple della cuffia dei rotatori possono essere associate a degenerazione o fratture della cartilagine o dell’osso adiacenti.
Queste situazioni richiedono generalmente un intervento chirurgico di sostituzione della spalla e non solo una riparazione della cuffia dei rotatori. Potresti avere una sostituzione completa della spalla , una sostituzione parziale della spalla o una sostituzione inversa della spalla .
Rischi potenziali
L’intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori è solitamente sicuro ed efficace. Tuttavia, ci sono alcuni rischi intrinseci di qualsiasi tipo di intervento chirurgico e anestesia che si applica. Inoltre, l’intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori può causare specifici problemi post-operatori come:
- Infezione
- Debolezza dovuta a danni ai nervi, ai muscoli o ai tendini durante l’intervento chirurgico
- Cambiamenti sensoriali
- Aumento del dolore
- Rigidità o mobilità ridotta
- Guarigione compromessa
In caso di complicazioni chirurgiche, è probabile che si manifestino sintomi di dolore, debolezza o gonfiore entro poche settimane dall’intervento.
Scopo della riparazione della cuffia dei rotatori
Il motivo principale di questo intervento è quello di migliorare i sintomi causati da una rottura della cuffia dei rotatori, che sono tipicamente dolore e mobilità ridotta. Una rottura della cuffia dei rotatori può coinvolgere uno o più muscoli o tendini, la rottura può essere parziale o completa.
Questo tipo di danno può verificarsi a causa di movimenti ripetitivi o lesioni improvvise. Anche con danni ripetuti, una rottura della cuffia dei rotatori può peggiorare lentamente o può verificarsi all’improvviso.
I sintomi della rottura della cuffia dei rotatori includono:
- Dolore alla spalla a riposo
- Dolore quando si solleva o si abbassa il braccio
- Riduzione dell’ampiezza del movimento della spalla
- Debolezza della spalla
- Una sensazione di scricchiolio con il movimento delle spalle
Il tuo medico eseguirà un esame fisico per valutare questi sintomi. La tua valutazione includerà una valutazione della tua forza, sensibilità e aree di dolorabilità. Potresti anche dover fare dei test diagnostici, come una radiografia o una risonanza magnetica (MRI).
I tendini e/o i muscoli possono essere parzialmente sfilacciati, fragili o completamente strappati. Potresti anche avere degenerazione della cartilagine, fratture ossee o speroni ossei.
Il trattamento spesso inizia con una terapia conservativa e può includere riposo, terapia fisica e farmaci antinfiammatori orali o iniettabili
Piccole lesioni della cuffia dei rotatori possono guarire. Se i sintomi non migliorano con la gestione non chirurgica o se la lesione è così grave che non è probabile che guarisca senza un’operazione, il tuo medico discuterà con te le opzioni chirurgiche.
Come prepararsi
Prima dell’intervento, il chirurgo eseguirà degli esami di imaging per pianificare la procedura. Ciò può includere diverse viste della tua articolazione. Ti verranno inoltre eseguiti degli esami preoperatori per prepararti all’anestesia, tra cui un elettrocardiogramma (ECG) , una radiografia del torace, un emocromo completo (CBC) e un pannello di chimica del sangue .
Tu e il tuo medico discuterete del processo di recupero, del tipo di intervento chirurgico più adatto a te, nonché della posizione e delle dimensioni dell’incisione.
Posizione
L’intervento verrà eseguito in una sala operatoria che può essere situata in un ospedale o in un centro chirurgico. La riparazione della cuffia dei rotatori è una procedura ambulatoriale, quindi verrai all’appuntamento da casa e tornerai a casa lo stesso giorno.
Cosa indossare
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda al tuo appuntamento chirurgico. Dovrai indossare un camice da ospedale per la procedura.
Dal momento che dopo l’operazione la spalla sarà fasciata e portata in una imbracatura, è consigliabile portare abiti larghi da poter infilare sopra la medicazione chirurgica e da indossare durante il viaggio di ritorno a casa.
Cibo e bevande
Si consiglia di astenersi dal mangiare e dal bere dopo la mezzanotte della sera prima dell’intervento programmato.
Farmaci
Se stai assumendo anticoagulanti o farmaci antinfiammatori,
il tuo medico potrebbe chiederti di interrompere o modificare alcune delle tue prescrizioni abituali per diversi giorni prima dell’intervento .
Cosa portare
Quando ti rechi all’appuntamento chirurgico, devi portare con te un documento d’identità, le informazioni assicurative e una forma di pagamento se ti viene chiesto di pagare una parte del costo dell’intervento.
Non potrai guidare da solo per tornare a casa, quindi dovrai avere qualcuno con te che possa accompagnarti.
Cambiamenti nello stile di vita pre-operatori
Il medico potrebbe consigliarti di tenere a riposo il braccio per diverse settimane prima dell’intervento, soprattutto se la lesione è stata causata da movimenti ripetitivi come il sollevamento di pesi.
Cosa aspettarsi il giorno dell’intervento
Quando ti rechi all’appuntamento chirurgico, dovrai registrarti e compilare un modulo di consenso. Potresti dover fare degli esami preoperatori in giornata, tra cui un CBC, un esame del sangue, un esame delle urine e una radiografia del torace, anche se hai già fatto questi esami in precedenza.
Il giorno dell’intervento, il medico curante potrebbe esaminare la spalla e i movimenti per verificare se si sono verificati cambiamenti dall’ultimo esame fisico.
Prima dell’intervento chirurgico
Verrai portato in un’area pre-operatoria, dove ti cambierai i vestiti. Ti verranno misurati la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il livello di ossigeno.
Verrai quindi portato in sala operatoria per l’intervento chirurgico, dove un infermiere inserirà una flebo (in una vena) nella mano o nel braccio per la somministrazione del farmaco anestetico.
Il tuo team chirurgico metterà un telo sopra di te, esponendo l’area in cui il tuo medico eseguirà l’incisione. La tua pelle verrà pulita per ridurre le possibilità di infezione.
Il dolore sarà controllato con anestesia generale , anestesia con blocco nervoso regionale o, più probabilmente, entrambi
I farmaci per l’anestesia generale vengono iniettati nella flebo per farti addormentare e impedirti di muoverti o di provare sensazioni. Se hai l’anestesia generale, il tuo anestesista inserirà un tubo nella tua gola in modo che tu possa avere assistenza meccanica nella respirazione.
L’anestesia regionale per la riparazione della cuffia dei rotatori viene generalmente applicata per un blocco del plesso brachiale interscalenico. Potresti farti iniettare il farmaco anestetico con un ago che viene rimosso immediatamente, oppure l’anestesista potrebbe lasciare un catetere in sede durante l’intervento per continuare l’iniezione di antidolorifici.
Durante l’intervento chirurgico
L’intervento inizierà dopo che l’anestesia sarà stata avviata e verificata la sua efficacia.
Il chirurgo eseguirà un’incisione sulla spalla, la cui dimensione dipenderà dalla tecnica utilizzata. Se si sta eseguendo una procedura artroscopica, verrà inserito un piccolo artroscopio.
Potrebbe essere necessario rimuovere speroni ossei o tessuti danneggiati. Il tuo medico potrebbe dover tagliare il tessuto connettivo o il muscolo per raggiungere un legamento o un muscolo strappato della cuffia dei rotatori. In genere, il muscolo deltoide viene tagliato durante una riparazione della cuffia dei rotatori aperta o mini-aperta, ma il muscolo non deve essere tagliato per una riparazione della cuffia dei rotatori artroscopica.
La zona danneggiata verrà riparata con suture oppure un legamento strappato potrà essere fissato all’osso corrispondente con ancore chirurgiche metalliche o ancore che si dissolveranno nel tempo.
Se si esegue un trasferimento del tendine, verrà prelevato un tendine da un’altra area del corpo, in genere dal muscolo gran dorsale della schiena, e posizionato chirurgicamente al posto del tendine della cuffia dei rotatori strappato
Dopo la riparazione delle strutture lacerate, il chirurgo riparerà qualsiasi tessuto che è stato tagliato per l’accesso chirurgico. La pelle verrà chiusa con suture e verranno applicate delle bende sulla ferita chirurgica.
Una volta completato l’intervento, l’anestesia verrà interrotta o invertita e il tubo respiratorio verrà rimosso. Il team di anestesisti si assicurerà che tu sia stabile e che respiri comodamente da solo prima di essere portato in un’area di recupero postoperatoria.
Potrebbe essere necessario che il braccio venga immobilizzato durante l’intervento chirurgico o quando si arriva nella sala di risveglio postoperatoria.
Dopo l’operazione
Mentre ti svegli dopo l’operazione, il tuo team medico continuerà a monitorare la tua respirazione, il tuo polso, la tua pressione sanguigna e l’ossigeno. Riceverai un trattamento antidolorifico secondo necessità.
Ti verranno fornite istruzioni sulla cura delle ferite, sull’attività fisica, sul controllo del dolore e su quando e come riprendere l’assunzione dei farmaci che ti è stato chiesto di modificare prima dell’intervento.
Il tuo medico curante probabilmente ti esaminerà per assicurarsi che tutto stia andando come previsto. Se non hai complicazioni, dovresti essere dimesso e tornare a casa poche ore dopo l’operazione.
Recupero
Ci vorranno dalle quattro alle sei settimane perché la ferita guarisca dopo un intervento chirurgico alla cuffia dei rotatori e dai quattro ai sei mesi per una completa guarigione. Dovrai utilizzare il tutore per il braccio per diverse settimane; il tuo medico ti dirà quando interrompere l’uso.
In genere, più esteso e aperto è l’intervento, più tempo ci vorrà per guarire e recuperare. Un tempo di recupero più breve è associato alla riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori.
Durante il periodo di guarigione e recupero, incontrerai il tuo medico per appuntamenti di follow-up. Esaminerà la tua spalla, valuterà la tua ampiezza di movimento e rimuoverà i punti di sutura.
Questo video è stato sottoposto a revisione medica da parte del Dott. Oluseun Olufade .
Guarigione
Durante la guarigione, potresti aver bisogno di assumere antidolorifici. Assicurati di chiamare il tuo medico se stai provando un dolore intenso o in peggioramento.
I segnali di avvertimento delle complicazioni includono:
- Febbre
- Dolore intenso
- Peggioramento del dolore
- Sanguinamento o fuoriuscita di pus dalla ferita o dalla medicazione
- Rossore intorno alla spalla
- Tenerezza
- Rigonfiamento
- Incapacità di avanzare i movimenti delle spalle come indicato
Se riscontri uno di questi problemi, contatta il tuo medico.
Durante tutto il processo di guarigione, devi assicurarti di mantenere la medicazione e la ferita pulite e asciutte. Prenditene cura secondo le istruzioni che ti sono state fornite al momento della dimissione.
Attività
Potresti essere istruito a limitare i movimenti della spalla chirurgica per la prima settimana se hai subito una procedura artroscopica, e forse per diverse settimane dopo una procedura aperta. Ciò può influire sulla tua capacità di fare cose come guidare, prenderti cura di te stesso e lavorare.
Ti verrà chiesto di aumentare gradualmente il livello di attività in modo da ottimizzare la forza e il movimento della spalla. Assicurati di seguire le indicazioni del tuo team medico su quali attività puoi svolgere, quando e quali segnali dovrebbero spingerti a fermarti.
Saranno necessarie riabilitazione e fisioterapia supervisionate . Durante le tue sessioni, parteciperai a movimenti attivi e passivi per rafforzare la spalla e impedirle di irrigidirsi.
Modifiche allo stile di vita
Dopo la completa guarigione, dovresti essere in grado di muovere il braccio con un range di movimento migliorato e senza dolore. È importante che tu rimanga attivo per evitare la rigidità del braccio.
Detto questo, devi interrompere qualsiasi attività o movimento ripetitivo che potrebbe causare un altro infortunio. Sebbene sia importante continuare a muoversi, devi assicurarti di evitare danni futuri.
Rivolgiti al tuo medico e al tuo fisioterapista per sapere quali modifiche potresti dover apportare al lavoro o durante l’attività sportiva per prevenire ulteriori infortuni.
Possibili interventi futuri
In genere, l’intervento di riparazione della cuffia dei rotatori è una procedura una tantum, senza un piano di interventi successivi o ulteriori fasi chirurgiche.
Tuttavia, se la rottura della cuffia dei rotatori è stata causata da una condizione medica come speroni ossei o artrite, si rischia di subire un altro infortunio o ulteriori danni se la condizione non viene curata correttamente.
Una lesione ricorrente può svilupparsi anni dopo una riparazione. In genere, un danno preoperatorio più esteso ha maggiori probabilità di provocare una lesione ripetuta dopo una riparazione della cuffia dei rotatori rispetto a un danno preoperatorio meno grave.
Una parola da Health Life Guide
Un intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori può migliorare la qualità della tua vita se hai dolore o un range di movimento limitato a causa di una rottura della cuffia dei rotatori. Esistono diversi metodi chirurgici utilizzati per questo tipo di riparazione e quello giusto per te dipende dall’entità e dalla posizione della tua lesione.
Se decidi di procedere con un intervento chirurgico di riparazione della cuffia dei rotatori, avrai un periodo di riabilitazione con limitazioni del movimento del braccio, seguito da un graduale aumento del movimento del braccio e dalla fisioterapia prima di raggiungere il pieno recupero. È importante affrontare questo intervento chirurgico con una piena comprensione di ciò che comporta la guarigione.