Laparotomia esplorativa: panoramica

Una laparotomia esplorativa , nota anche come celiotomia o “ex lap”, è un tipo di intervento chirurgico importante che prevede l’apertura dell’addome con una grande incisione per visualizzare l’intera cavità addominale. La cavità addominale contiene una varietà di organi e tessuti, tra cui intestino, appendice, stomaco, ovaie e reni, per citarne alcuni.

Una laparotomia esplorativa viene eseguita per diagnosticare ed eventualmente trattare problemi correlati che non possono essere altrimenti visti (e talvolta gestiti) con metodi meno invasivi.

Che cosa è la laparotomia esplorativa?

Una laparotomia esplorativa è un intervento chirurgico aperto solitamente eseguito da un chirurgo generale o traumatologo in un ospedale in anestesia generale . L’intervento può essere eseguito su adulti e bambini e può essere eseguito in urgenza (ad esempio, per un addome acuto o un trauma addominale potenzialmente mortali) o in elezione (ad esempio, per valutare il dolore addominale cronico ).

La tempistica precisa dell’operazione dipende dal motivo dell’intervento e da ciò che viene riscontrato durante l’esplorazione chirurgica. 

Varie tecniche chirurgiche

Sebbene una laparotomia esplorativa sia tradizionalmente un intervento chirurgico aperto, questo intervento può essere eseguito anche per via laparoscopica

In effetti, oggigiorno la chirurgia laparoscopica esplorativa è utilizzata più frequentemente. Si tratta di un metodo minimamente invasivo in cui il chirurgo esegue molteplici piccole incisioni nell’addome attraverso le quali vengono inseriti strumenti chirurgici lunghi e sottili. Uno degli strumenti ha una telecamera collegata, che consente al chirurgo di visualizzare gli organi e i tessuti all’interno del corpo tramite immagini proiettate su uno schermo TV.

La decisione di eseguire la procedura per via aperta o laparoscopica spetta al chirurgo e a cosa si aspetta di trovare durante l’intervento.

Nella maggior parte dei casi, la tecnica aperta è riservata alle seguenti circostanze:

• Quando il tempo è essenziale (situazioni di emergenza)
• Quando il paziente è instabile
• Quando la procedura richiede un’incisione ampia, ad esempio quando è necessario rendere visibile e accessibile una grande porzione dell’intestino

Controindicazioni

Non ci sono controindicazioni assolute all’esecuzione di una laparotomia esplorativa. Tuttavia, i pazienti con alcuni gravi problemi di salute (problemi medici multipli, sepsi o cancro metastatico diffuso) potrebbero non essere buoni candidati. 

Rischi potenziali

Oltre ai rischi generali dell’anestesia e dell’intervento chirurgico (ad esempio coaguli di sangue, polmonite ), una laparotomia esplorativa presenta i suoi rischi.

Naturalmente, i rischi precisi variano in base al problema o alla malattia di base che rende necessaria la procedura. In generale, tuttavia, le complicazioni che possono verificarsi includono quanto segue: 

• Infezione della ferita o deiscenza (quando il sito della ferita si riapre)
• Raccolta di liquido infetto che si forma all’interno dell’addome (ascesso intra-addominale)
• Sanguinamento
• Formazione di fistole : ad esempio, una fistola enterocutanea, che è un percorso anomalo che si forma tra l’intestino o lo stomaco e la pelle
• Ernia incisionale
• Danni agli organi addominali
• Danni ai nervi che portano all’intorpidimento della pelle

Scopo della laparotomia esplorativa

Lo scopo di una laparotomia esplorativa è quello di determinare la fonte/la ragione dei sintomi di una persona, esplorando direttamente gli organi e i tessuti addominali e pelvici, che potrebbero essere malati, danneggiati o contenere escrescenze anomale.

In alcuni casi, durante lo stesso intervento chirurgico vengono eseguiti anche una biopsia tissutale e/o il trattamento del problema di base.

La laparotomia esplorativa può essere utilizzata per esplorare i seguenti organi e strutture:

• Intestino crasso e tenue
• Appendice
• Stomaco
• Fegato
• Cistifellea
• Milza
• Pancreas
• Reni
• Vescia
• Apparato riproduttivo femminile (ad esempio, tube di Falloppio, ovaie e utero)
• Linfonodi e vasi sanguigni addominali

Esempi di diagnosi che possono derivare dall’esecuzione di una laparotomia esplorativa da parte di un chirurgo includono:

• Una perforazione (foro) o un blocco nello stomaco o nell’intestino
• Intussuscezione
• Infiammazione, infezione o rottura dell’appendice ( appendicite )
• Malattia del fegato, infezione o trauma
• Malattia della cistifellea
• Lesioni alla milza, all’intestino, allo stomaco o alla vescica
• Lesione dei vasi sanguigni
• Cancro di un organo, come il cancro ovarico
• Endometriosi
• Gravidanza ectopica

Come prepararsi

Prima dell’operazione, incontrerai il tuo chirurgo e un’infermiera del team di anestesia. Durante questi appuntamenti, assicurati di informarli di eventuali allergie e di tutti i farmaci che stai assumendo.

Tra questi tipi di farmaci rientrano:

• Farmaci da prescrizione
• Farmaci da banco
• Vitamine, erbe o integratori
• Droghe ricreative

Una volta programmato l’intervento, il chirurgo ti fornirà le istruzioni su come prepararti all’operazione.

Tali istruzioni possono includere quanto segue:

• Orario di arrivo per l’intervento chirurgico e cosa indossare e portare con sé
• Quali farmaci continuare e/o sospendere prima dell’intervento chirurgico
• Abitudini di vita da adottare prima dell’intervento chirurgico (ad esempio, smettere di fumare e bere alcolici)
• Quando smettere di bere e mangiare prima dell’intervento chirurgico

È importante tenere presente che per le laparotomie esplorative d’urgenza il protocollo di preparazione è diverso perché il paziente è affetto da una patologia potenzialmente letale.  In queste situazioni in cui il fattore tempo è determinante, il team sanitario deve trovare un equilibrio tra l’esecuzione di terapie che ottimizzino l’esito per il paziente, senza però ritardare inutilmente l’intervento chirurgico.

Alcune di queste strategie preparatorie possono includere la somministrazione di:

• Antibiotici
• Fluidi ed elettroliti
• Prodotti sanguigni

Cosa aspettarsi il giorno dell’intervento

Durante una laparotomia esplorativa, è possibile aspettarsi i seguenti passaggi:

• Una volta arrivati ​​in ospedale, verrete condotti in una stanza dove vi verrà chiesto di indossare un camice.
• Un’infermiera inserirà un piccolo tubo (un catetere EV) in una vena del tuo braccio. Verrai poi portato in sala operatoria e ti verranno somministrati farmaci per farti addormentare.
• Una volta che l’anestesia avrà fatto effetto, la pelle dell’addome verrà preparata con una soluzione antibatterica per aiutare a prevenire infezioni nel sito chirurgico.
• Il chirurgo eseguirà quindi un’incisione (solitamente verticale al centro dell’addome). 
• Successivamente, gli organi e i tessuti saranno ispezionati per individuare segni di malattia, infezione e lesione. Se necessario, possono essere eseguite biopsie di tessuti diversi. In alcuni casi, la cavità addominale può essere “lavata”, ovvero un fluido sterile viene inserito nell’addome e poi raccolto per ulteriori studi.
• Una volta ispezionati gli organi e i tessuti dell’addome, la parte “guarda e vedi” della procedura è terminata; tuttavia, in molti casi, verrà eseguita una procedura aggiuntiva. Ad esempio, potrebbe essere eseguita una laparotomia per trovare la fonte del dolore addominale. Se viene trovata un’appendice infiammata, verrà quindi eseguita una procedura di appendicectomia .
• L’incisione può essere chiusa in vari modi . Le incisioni più grandi sono solitamente chiuse con suture o graffette, mentre quelle più piccole possono essere chiuse con strisce adesive per la chiusura delle ferite o colla chirurgica.
• L’incisione viene poi coperta con una benda chirurgica sterile. L’anestesia viene interrotta e verrai portato in una sala di risveglio.

Recupero

Mentre il tempo di recupero per una laparotomia esplorativa varia in base all’estensione dell’intervento, puoi aspettarti di rimanere in ospedale per circa cinque-dieci giorni. Il recupero completo da una laparotomia esplorativa può richiedere da quattro a sei settimane.

Le laparotomie esplorative d’urgenza eseguite a seguito di un trauma (ad esempio, un paziente coinvolto in un incidente stradale con emorragia interna ) potrebbero richiedere un periodo di guarigione più lungo.

Allo stesso modo, un paziente con cancro potrebbe avere una convalescenza più complicata, poiché il trattamento per il cancro potrebbe sovrapporsi alla convalescenza. Lo stesso vale quando si ha un intervento chirurgico aggiuntivo con la laparotomia.

Una volta dimessi dall’ospedale, per massimizzare la guarigione dopo l’intervento e ridurre al minimo la possibilità di complicazioni, è importante seguire scrupolosamente le istruzioni del chirurgo per le cure post-operatorie.

Alcune di queste istruzioni potrebbero includere quanto segue:

• Per controllare il dolore, assumere Tylenol (paracetamolo) o, se il dolore è più intenso, l’ oppioide prescritto , secondo le istruzioni.
• Per prevenire infezioni, lavarsi le mani prima e dopo aver toccato il sito dell’incisione.
• Quando fai la doccia, fai scorrere l’acqua sul sito dell’incisione e tamponalo per asciugarlo; evita di immergerti nella vasca da bagno o nella vasca idromassaggio.
• Assumere farmaci antinausea e antistitichezza secondo le indicazioni del medico.

Assistenza a lungo termine

Una volta terminato il recupero immediato da una laparotomia esplorativa, potresti aver bisogno di ulteriori trattamenti, inclusi ulteriori interventi chirurgici, in base alle conclusioni del chirurgo. Per procedere con eventuali terapie aggiuntive e per assicurarti di guarire bene, probabilmente avrai più appuntamenti di follow-up.

Senza dubbio, l’intero processo dall’inizio dell’operazione al recupero può richiedere molto tempo, oltre a essere fisicamente ed emotivamente stressante. Cerca di appoggiarti ai tuoi cari durante questo periodo.

Una parola da Health Life Guide

Grazie ai progressi nelle tecniche di imaging e nelle terapie mediche, la laparotomia esplorativa è probabilmente meno comunemente eseguita rispetto al passato. In ogni caso, questo tipo di intervento chirurgico rimane una pietra angolare per il trattamento di varie condizioni, spesso pericolose per la vita. Pertanto, continuerà a far parte dell’assistenza medica standard.