De opstijgende aorta is het eerste deel van de aorta dat ontspringt bij de linker ventrikel en leidt naar de aortaboog . De aorta is het grootste bloedvat in het lichaam. Het is een slagader die bloed rechtstreeks van het hart vervoert en de circulatie verzorgt voor bijna alle weefsels in het lichaam. De opstijgende aorta is slechts 5 centimeter (cm) lang, maar het is een zeer belangrijk segment van de aorta en kan verwijd raken of een aneurysma ontwikkelen. Vijftig procent van de thoracale aorta-aneurysma’s ontwikkelt zich in de opstijgende aorta.
Het belang van de aorta en de implicaties van aorta-aneurysma zijn al lang voor de jaartelling bekend. De eerste relatief succesvolle chirurgische behandeling voor aorta-aneurysma’s werd pas eind 1800 ontwikkeld en werd pas in de tweede helft van de 20e eeuw betrouwbaar.
Inhoudsopgave
Anatomie
De opstijgende aorta ontspringt bij de aortaklep. De klep laat bloed alleen in één richting stromen, uit de linkerkamer van het hart en in de aorta.
Locatie
Het linkerventrikel zit hoog aan de linkerkant van het hart en de aortaklep zit er helemaal bovenop. Hierdoor bevinden de aortawortel en de opstijgende aorta zich op de top van het hart in de meest superieure (hoogste-meest) positie. Het stijgt vanaf daar direct superieur op.
De gehele opstijgende aorta bevindt zich in de borstholte en wordt ook wel het mediastinum genoemd.
Structuur
De opstijgende aorta is verdeeld in twee segmenten: de aortawortel en het tubulaire segment van de opstijgende aorta.
De aortawortel is waar de aorta de aortaklep ontmoet. Het bestaat uit een combinatie van spieren van het linkerventrikel en typische arteriële structuur. Het is moeilijk te onderscheiden waar de ene eindigt en de andere begint. Technisch gezien is de klep geen onderdeel van de aorta, maar de drie klepbladen strekken zich helemaal uit tot in de aortawortel en ze werken samen om de bloedstroom te regelen en de kransslagaders op te vullen.
Er zijn drie sinussen in de aortawortel (sinussen zijn als depressies in de slagaderwand), bekend als de sinussen van Valsalva. Twee van de sinussen leiden naar de oorsprong van de linker- en rechterkransslagaders, die de hartspier van bloed voorzien. De derde sinus in de aortawortel is niet verbonden met een slagader.
De drie sinussen komen overeen met de drie blaadjes van een normale aortaklep. Men denkt dat de sinussen tegendruk bieden om de klep te sluiten en de kransslagaders te vullen.
Boven (boven) de aortawortel bevindt zich het buisvormige segment van de opstijgende aorta. Dit gedeelte is ongeveer 2 tot 3 cm en stijgt weg van de wortel totdat het de brachiocephalische slagader bereikt, die het begin van de aortaboog markeert. Het punt waar de aortawortel en de buisvormige opstijgende aorta elkaar ontmoeten, wordt de sinotubulaire verbinding genoemd.
De structuur van de aortawanden is identiek aan die van andere slagaders. Alle slagaderwanden hebben drie hoofdlagen gemeen:
- De tunica intima (ook wel tunica interna genoemd) is de binnenste laag, een elastisch membraan dat zorgt voor een glad oppervlak waarlangs het bloed kan stromen.
- De tunica media is de volgende. Het is een dikke laag glad spierweefsel die de aorta de mogelijkheid geeft om te verwijden of samen te trekken indien nodig.
- De tunica adventitia (ook wel tunica externa genoemd) is de buitenste laag en verbindt de aorta met de omliggende weefsels en structuren.
Anatomische variaties
De opstijgende aorta varieert het vaakst in zijn totale omtrek en in de aanwezigheid van een bicuspide aortaklep in plaats van een tricuspide aortaklep. Hoewel de klepbladen technisch gezien geen deel uitmaken van de aorta, is de ontwikkeling van de aortawortel gerelateerd aan de structuur van de klep. Er wordt aangenomen dat maar liefst 1% van de bevolking een bicuspide aortaklep heeft.
De omtrek van de opstijgende aorta is klinisch significant en kan een voorloper zijn van een aneurysma. De grootte van de opstijgende aorta varieert echter op basis van de grootte, leeftijd en het geslacht van de persoon. Artsen houden rekening met de grootte en leeftijd van een patiënt bij het bepalen of een opstijgende aorta verwijd is of een normale omtrek heeft.
Functie
De aorta voorziet bijna alle weefsels van het lichaam van zuurstofrijk bloed. Het vermogen om te verwijden en samen te trekken, zoals alle slagaders, speelt een belangrijke rol bij het reguleren van de bloeddruk in het hele cardiovasculaire systeem.
De opstijgende aorta biedt een pad met lage weerstand voor de bloedstroom die uit het linkerventrikel wordt gestoten wanneer het samentrekt en bloed door de aortaklep perst. De golf van bloedstroom creëert een drukgolf die resoneert door het hele cardiovasculaire systeem en is wat ervoor zorgt dat er een puls wordt gevoeld in bepaalde delen van het lichaam.
De vernauwing van het linkerventrikel staat bekend als systole. Na het samentrekken ontspant het ventrikel, wat bekend staat als diastole. De ontspanning en daaropvolgende verwijding van het ventrikel trekken bloed erin. De terugstroom van bloed dwingt de drie bladen van de aortaklep om dicht te klappen en voorkomt dat bloed terugstroomt in het ventrikel.
Hoewel artsen het niet helemaal zeker weten, wordt gedacht dat de sinussen in de aortawortel een wervelende beweging van bloed creëren om de blaadjes van de aortaklep dicht te duwen, zelfs voordat de diastole achterwaartse druk creëert. De sinussen kunnen er ook gewoon voor zorgen dat de blaadjes van de aortaklep niet plat tegen de wanden van de aortawortel worden geplakt, waardoor ze in de open positie blijven staan. Hoe dan ook, wanneer chirurgen de sinussen op hun plaats laten tijdens reparaties van de aortawortel, functioneert de klep beter.
Klinische betekenis
Voor zo’n klein deel van het grootste bloedvat heeft de opstijgende aorta meer dan zijn deel van de problemen. De aortawortel en de opstijgende aorta zijn ground zero voor veel klinische procedures, waaronder canulisatie van de kransslagaders, reparaties van de aortaklep en chirurgische reparatie van thoracale aorta-aneurysma’s. Aortastenose en aorta-aneurysma zijn de twee meest voorkomende aandoeningen die de opstijgende aorta kunnen aantasten.
Thoracale aorta-aneurysma
De meest zorgwekkende aandoening die de opstijgende aorta kan aantasten is een aorta-aneurysma. Dit is een gelokaliseerde verwijding van de aorta, in feite een uitstulping.
Aorta-aneurysma’s zijn significant, ongeacht waar ze zich bevinden. Thoracale aorta-aneurysma’s kunnen overal boven het diafragma voorkomen, maar ongeveer de helft van alle thoracale aorta-aneurysma’s verschijnen in de opstijgende aorta.
Een aorta-aneurysma kan een scheiding tussen de lagen van de aortawand veroorzaken, wat een dissectief aorta-aneurysma wordt genoemd.
Een dissecerende aorta-aneurysma is een potentieel levensbedreigende aandoening en een echte medische noodsituatie die bijna altijd een operatie vereist om te repareren. De symptomen variëren, maar de meest voorkomende zijn pijn, duizeligheid, syncope (flauwvallen) en vermoeidheid.
De pijn van een dissecerend aneurysma in de opstijgende aorta wordt meestal beschreven als scherpe, hevige pijn op de borst die plotseling opkomt. Het kan ook rugpijn veroorzaken.
De behandeling van een aorta-aneurysma hangt sterk af van of het aneurysma disseceert of niet. Hoe dan ook, de eerste behandeling richt zich op het beheersen van de druk die het gebied van de aorta beïnvloedt waar het aneurysma zich bevindt.
Indien nodig zal een thoraxchirurg het aneurysma moeten repareren met behulp van verschillende technieken die afhankelijk zijn van de locatie en ernst van het aneurysma. In sommige gevallen kan de aortawortel worden herbouwd of vervangen.
Aortaklepstenose
Vernauwing van de opening naar de aortawortel rond de aortaklep wordt aortaklepstenose genoemd en is niet volledig begrepen. Men dacht ooit dat het een verkalking van de aortaklep was door “slijtage”, maar nu wordt het erkend als een veel ingewikkelder etiologie die lipiden, ontsteking en verkalking omvat.
Symptomen van aortaklepstenose zijn onder meer pijn op de borst als gevolg van het hart, flauwvallen, duizeligheid en kortademigheid, vooral bij activiteit.
Behandeling van aortaklepstenose omvat preventie door middel van dieet, lichaamsbeweging en het beheersen van hypertensie. Reparatie is meestal chirurgisch en kan verschillende vormen aannemen.
Genetische betekenis
Een bicuspide aortaklep is de meest voorkomende aangeboren afwijking van het hart. Het komt voor bij maximaal 1% van de algemene bevolking en tussen de 40% en 50% van de mensen die het hebben, ontwikkelt een verwijde opstijgende aorta of verwijding van de aortawortel.
Een thoracaal aorta-aneurysma in combinatie met een bicuspide aortaklep is het meest voorkomende type thoracaal aorta-aneurysma bij mensen.
Marfan-syndroom : Een van de bekendste genetische oorzaken van dissectie van een aorta-aneurysma is geassocieerd met het Marfan-syndroom , een genetische aandoening van het bindweefsel die resulteert in gewrichtsproblemen en verschillende hartaandoeningen. Het verband tussen het Marfan-syndroom en thoracale aorta-aneurysma’s is zo goed gedocumenteerd dat sommige reviews geen patiënten zonder Marfan-syndroom opnemen.
Loeys-Dietz-syndroom : Loeys-Dietz-syndroom is een andere genetische bindweefselziekte die pas onlangs is geïdentificeerd. De primaire associatie is met thoracale aorta-aneurysma’s.