De scheenbeenzenuw is een tak van de ischiaszenuw die langs de achterkant van uw been naar de voet loopt. Deze zenuw is betrokken bij een aandoening die tarsaal tunnelsyndroom wordt genoemd en die soms voorkomt bij mensen met artrose , reumatoïde artritis of enkelmisvormingen als gevolg van een verwonding.
Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images
Inhoudsopgave
Anatomie
De ischiaszenuw, die betrokken is bij de pijnlijke aandoening die ischias heet, is de grootste zenuw in het menselijk lichaam. Hij ontspringt uit de wervelkolom in uw onderrug en loopt dan door de bil naar beneden en in het been.
Aan de achterkant van uw knie splitst de zenuw zich in twee takken:
- De scheenbeenzenuw
- De gemeenschappelijke peroneale (of fibula) zenuw
Een zenuw is niet zomaar een enkele lijn: hij vertakt zich naar de huid, spieren en bindweefsel.
De scheenbeenzenuw loopt vanuit de knie naar beneden en vertakt zich naar de spieren aan de achterkant van de kuit en naar de diepere spieren in het been.
Het loopt dan langs de achillespees en komt de voet binnen via een structuur die de tarsale tunnel wordt genoemd, waar het verder vertakt naar de huid van je hiel. Het verlaat de tunnel en splitst zich in meer sensorische takken die naar de voetzool gaan.
Functie
De nervus tibialis is zowel een motorische zenuw, wat betekent dat deze signalen stuurt die spieren laten bewegen, als een sensorische zenuw, wat betekent dat deze betrokken is bij het detecteren van sensaties op de huid.
Motorische functie
De nervus tibialis stuurt signalen van de hersenen naar de spieren in de achterkant van je been om ze te laten bewegen. Het controleert de beweging in de volgende spieren:
- Knieholte
- Buigzame hallucis longus
- Buigspier van de lange vinger
- Tibialis posterior
- Plantenpoot
- Soleus
- Kuitbeen
Deze spieren draaien je been naar binnen en buigen je knieën, enkels en tenen. Ze zorgen voor veel van de bewegingen die je nodig hebt om te lopen.
Sensorische functie
De delen van de zenuw die de huid bedienen, worden cutane takken genoemd. De scheenbeenzenuw heeft cutane takken die de huid van gevoel voorzien in een boog van de buitenkant van uw knie, langs de achterkant van de kuit, naar het buitenste deel van de voet en het grootste deel van de voetzool.
Vlak voor de hiel splitst de nervus tibialis zich in de nervus plantaris medialis, die impulsen naar de grote teen en de twee teendelen die er het dichtst bij staan stuurt, en de nervus plantaris lateralis, die impulsen naar de twee buitenste tenen stuurt.
Geassocieerde voorwaarden
De primaire aandoening die geassocieerd wordt met de nervus tibialis is het tarsaal tunnelsyndroom, dat lijkt op het carpale tunnelsyndroom (in de handen), maar veel minder vaak voorkomt. Het staat ook bekend als posterieure tibiale neuralgie.
De tarsale tunnel is een nauwe opening in de voet waar de zenuw doorheen loopt. De tunnel is bedekt met een vezelige band genaamd het flexor retinaculum.
Als de tarsale tunnel vernauwd raakt, bijvoorbeeld door een ontsteking, kan dit de zenuw beknellen. Oorzaken van tunnelvernauwing kunnen alles zijn wat druk op de zenuw uitoefent, zoals:
- Letsel aan de enkel of pezen
- Artrose of reumatoïde artritis
- Andere systemische ziekten, waaronder hypothyreoïdie (een trage schildklierfunctie), diabetes of een ontstekingsziekte die de voet of enkel aantast
- Botuitsteeksels
- Ganglioncysten
- Spataderen
- Platvoeten of een bijzonder hoge voetboog
Toch kunnen zorgverleners niet altijd een oorzaak voor het tarsaal tunnelsyndroom vinden.
Compressie veroorzaakt pijn en functieverlies. De primaire symptomen van tarsaal tunnelsyndroom zijn een type zenuwpijn en abnormale zenuwsensaties genaamd paresthesie .
Bij deze aandoening wordt paresthesie vaak gekenmerkt door een branderig of tintelend gevoel in de enkel en voetzool, vaak tot aan de tenen en soms een beetje uitstralend naar het been. Het wordt erger bij lopen en mogelijk staan, maar wordt meestal beter bij rust. Naarmate de ziekte vordert, kan er echter ‘s nachts pijn optreden, waardoor de slaap wordt verstoord. Soms kunt u een elektrische, “prikkelende” tinteling voelen bij het tikken op de compressieplek.
Tarsaal tunnelsyndroom kan aanzienlijk invaliderend zijn en het lopen bemoeilijken. In ernstige gevallen, of als het lange tijd onbehandeld blijft, kan de zenuw permanent beschadigd raken.
Zenuwbeschadiging langs de scheenbeenzenuw kan leiden tot wisselende mate van pijn, gevoelsverlies en zwakte in de spieren die door de zenuw worden aangestuurd.
Het tarsaal tunnelsyndroom en neuropathie kunnen worden vastgesteld aan de hand van symptomen, lichamelijk onderzoek, tests en scans.
Nadat uw zorgverlener heeft vastgesteld welke symptomen u ervaart, zal hij of zij u onderzoeken om te zien of u het volgende heeft:
- Zwakte in de enkel, voet of tenen
- Het onvermogen om uw enkel naar binnen te draaien, uw voet naar beneden te duwen of uw tenen te krullen
- Pijn of paresthesie bij bepaalde bewegingen
Zij kunnen tests en beeldvorming aanvragen, zoals:
- Electromyografie (EMG): Meestal uitgevoerd net na de zenuwgeleidingstest, registreert EMG de elektrische activiteit in uw spieren wanneer de zenuwen worden geactiveerd. Het kan laten zien hoe uw spieren en zenuwen samenwerken en kan ook onderscheid maken tussen een spierprobleem en een zenuwprobleem.
- Magnetic resonance imaging (MRI) : Met behulp van MRI kunnen gezwellen die de zenuw kunnen beknellen, worden opgespoord. Hiervoor worden magneten en radiogolven gebruikt om gedetailleerde beelden te maken.
- Computertomografie (CT)-scan : om botwoekeringen en problemen met uw aderen op te sporen.
- Zenuwgeleidingstesten : om te meten hoe snel elektrische impulsen door uw zenuwen stromen. Trage signalen kunnen een indicatie zijn van zenuwschade. Deze diagnostische methode is echter controversieel. Volgens een review uit 2012 van studies naar de aandoening lijken de resultaten van deze test vaak normaal, zelfs bij mensen die wel het tarsaal tunnelsyndroom hebben, wat leidt tot een verkeerde diagnose en vertragingen in de behandeling.
Afhankelijk van uw symptomen kan uw zorgverlener ook röntgenfoto’s en/of bloedonderzoek aanvragen.
Behandeling
In veel gevallen krijgen mensen verlichting van de pijn van het tarsaal tunnelsyndroom door ontstekingsremmende medicijnen te nemen en schoenen te dragen die goed passen en goede ondersteuning bieden. Uw zorgverlener kan orthopedische sandalen of aangepaste inlegzolen voorstellen (vooral als u platvoeten of een ander voetprobleem hebt.)
Ook het koelen van de enkel, het laten rusten van de voet en het vermijden van activiteiten die pijn veroorzaken, kunnen de voet de tijd geven om te genezen.
Als dat niet werkt, zijn andere behandelingsopties mogelijk:
- Fysiotherapie om de voet te strekken en te versterken en de bloedstroom te bevorderen, wat de genezing kan versnellen.
- Injectie met een plaatselijke verdoving (om pijn te onderdrukken) of een corticosteroïdmedicijn (om ontstekingen te verlichten)
- Een operatie om het flexor retinaculum te snijden en de druk op de zenuw te verlichten, of om de zenuw zelf te verplaatsen
Behandeling van tarsale tunnel is belangrijk. Als het onbehandeld blijft, kunnen mogelijke complicaties zijn:
- Voetmisvorming
- Bewegingsverlies in de tenen, dat gedeeltelijk of volledig kan zijn
- Verlies van gevoel in de voet of tenen, dat gedeeltelijk of volledig kan zijn
Als complicatie van gevoelsverlies kan er een onopgemerkte verwonding ontstaan aan het aangetaste lichaamsdeel, wat kan leiden tot verdere schade of infectie.
Vroege diagnose en behandeling vergroten daarentegen de kans dat u de symptomen goed onder controle kunt houden en aanzienlijke pijn en invaliditeit kunt voorkomen. Laat uw zorgverlener weten of u symptomen hebt die kunnen wijzen op tarsaal tunnelsyndroom.