Veel mensen vragen zich af hoe lang ze kunnen wachten om te beginnen met de behandeling van borstkanker . Om allerlei redenen kunt u zich afvragen of een operatie voor borstkanker volgende week moet plaatsvinden, of chemotherapie na een operatie (adjuvante chemotherapie) een maand of twee kan worden uitgesteld, of dat de behandeling van stadium 4-kankers onmiddellijk moet beginnen.
Om een weloverwogen beslissing te nemen over uw eigen zorg, laten we eens kijken wat onderzoek ons vertelt over het effect van behandelingsvertragingen op overleving met betrekking tot verschillende kenmerken van borstkanker die uniek kunnen zijn voor u. Overweeg na het bekijken van deze informatie om met een patiëntnavigator te praten. Tegenintuïtief genoeg vond een groot onderzoek uit 2019 dat hieronder wordt besproken, dat onverzekerde vrouwen kortere wachttijden ervoeren voorafgaand aan een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium (en een lagere mortaliteit). De gedachte was dat obstakels met betrekking tot voorafgaande autorisaties en het navigeren door het zorgsysteem misschien de reden waren.
Hoewel we het hier hebben over vertragingen in de behandeling, willen we eerst een paar redenen noemen waarom het gunstig kan zijn om een paar dagen of weken te wachten.
Inhoudsopgave
Redenen om nog even te wachten
Hoewel informatie suggereert dat een operatie binnen een paar weken en chemotherapie binnen een maand ideaal zijn, zijn er ook goede redenen waarom u misschien een paar dagen of weken wilt wachten met de behandeling.
De meeste chirurgen en oncologen zullen u geruststellen dat u wat tijd hebt, hoewel er altijd uitzonderingen op die algemene regel zijn (bijvoorbeeld als u een tumor hebt die op een vitaal orgaan drukt). Voordelen van wat tijd nemen zijn onder andere:
- Tijd om meer te weten te komen over uw diagnose en de beste chirurg te kiezen. Net zoals sommige loodgieters of huisschilders beter werk leveren dan anderen, zijn artsen ook mensen en verschillen ze in hun expertise.
- Tijd om meer te weten te komen over uw chirurgische opties . Er zijn veel keuzes te maken, niet alleen tussen een lumpectomie en mastectomie. Als u een mastectomie ondergaat, wilt u dan onmiddellijke of uitgestelde reconstructie? Nieuwere procedures zoals tepelsparende/huidsparende mastectomieën zijn een geweldige optie voor sommige vrouwen, maar niet alle chirurgen voeren deze procedures uit.
- Voor jonge vrouwen met borstkanker is het tijd om een vruchtbaarheidsspecialist te bezoeken om te praten over het behoud van vruchtbaarheid. Chemotherapie leidt vaak tot onvruchtbaarheid , maar er zijn maatregelen die u vooraf kunt nemen als u na de behandeling een kind wilt.
- Tijd voor een second opinion. Een second opinion is bijna altijd een goed idee. Niet alleen hebben artsen verschillende niveaus van ervaring en interesse, maar een second opinion kan ook geruststellend zijn als je ooit terugkijkt en je keuzes in twijfel trekt.
- Zorg ervoor dat alle medische aandoeningen die u hebt goed onder controle zijn. Als u medische aandoeningen hebt zoals diabetes of hoge bloeddruk, kan het verstandig zijn om even de tijd te nemen om ervoor te zorgen dat uw bloedsuikers of bloeddruk stabiel zijn.
- Tijd om te stoppen met roken als u rookt. Stoppen met roken vóór een operatie, zelfs als het maar een paar dagen van tevoren is, verlaagt het risico op complicaties.
- Tijd om je voor te bereiden op de nabehandeling. Je hebt tijd nodig om te herstellen na de operatie en tijd om te rusten na elke behandeling. Een paar dagen of zelfs een paar weken nemen kan je tijd geven om kinderopvang te regelen, een schema op te stellen voor mensen om maaltijden te brengen, en meer. Het opzetten van een site zoals Lotsa Helping Hands kan je helpen je helpers te coördineren zonder tientallen telefoontjes. Veel mensen maken ook een account aan op een site zoals Caring Bridge (of laten een geliefde dit doen) via welke ze mensen op de hoogte kunnen houden van hun voortgang.
- Het is tijd om een preoperatieve MRI te laten maken van dezelfde borst als waar u borstkanker heeft (als u een borstsparende operatie ondergaat ) en/of van uw andere borst.
- Het is tijd om ervoor te zorgen dat u de planningen van uw chirurg en plastisch chirurg op elkaar kunt afstemmen als u van plan bent om direct een reconstructie te ondergaan .
- Als u ten slotte een paar dagen de tijd neemt om rond te kijken, kunt u mogelijk veel geld besparen.
Optimale wachttijd voor een operatie
We leiden drukke levens. Sommige mensen vragen zich af of ze kunnen wachten tot een aanstaande vakantie om een operatie te ondergaan, of tot hun kinderen weer naar school gaan. Anderen hopen te wachten tot hun verzekering ingaat op een nieuwe baan, of tot ze een verzekering kunnen vinden. En niet iedereen voelt zich helemaal klaar om een operatie te ondergaan direct nadat ze de diagnose hebben gekregen.
De gemiddelde wachttijd voor een operatie neemt de laatste tijd toe. In 1998 bedroeg de gemiddelde wachttijd 21 dagen, in 2003 31 dagen en in 2008 41 dagen.
Hoe lang kun je wachten? Laten we eens kijken naar studies van algehele overleving en speciale groepen.
Studies over tijd tot operatie en overleving
Er zijn verschillende onderzoeken gedaan, maar er zijn enkele verschillen in de manier waarop deze zijn uitgevoerd die de resultaten kunnen beïnvloeden. Sommige onderzoeken hebben bijvoorbeeld gekeken naar de tijd tussen een definitieve diagnose en een operatie, en andere hebben gekeken naar de tijd tussen het begin van symptomen (zoals een knobbel) en het moment van de operatie. Sommige hebben gekeken naar gemiddelden van alle mensen, terwijl andere mensen hebben uitgesplitst op basis van leeftijd, tumortype en receptorstatus. Onderzoeken kunnen ook scheef zijn, omdat artsen eerder een operatie kunnen aanbevelen voor vrouwen met agressievere tumoren. Laten we eens kijken naar de tijd tot de operatie en de overlevingskansen bij verschillende groepen mensen.
Overleving en tijd tot operatie (alle leeftijden)
Een studie uit 2016 , gepubliceerd in JAMA Oncology, keek naar gegevens van meer dan 115.000 mensen (tussen 2003 en 2005) via de National Cancer Database (NCDB). Deze studie omvatte mensen van 18 jaar en ouder die werden verzorgd in door de Commission on Cancer geaccrediteerde kankercentra in de Verenigde Staten.
Alle mensen hadden borstkanker in een vroeg stadium (niet-gemetastaseerd) met een operatie als eerste behandeling. Vervolgens keken ze naar wachttijden voor een operatie en overlevingspercentages op vijf verschillende tijdstippen: een wachttijd van minder dan 30 dagen, een wachttijd van 31 tot 60 dagen, een wachttijd van 61 tot 90 dagen, een wachttijd van 91 tot 120 dagen en een wachttijd van 121 tot 180 dagen.
Ze ontdekten dat voor elke 30-daagse vertraging de overlevingskansen daalden voor mensen met borstkanker in stadium I en II. De conclusie was dat hoewel er tijd nodig is om behandelingsopties te bespreken en voor te bereiden, een eerdere operatie beter is.
Oudere vrouwen
Dezelfde studie als hierboven keek ook naar bijna 100.000 mensen van 65 jaar en ouder (tussen 1992 en 2009) in de Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked database. Als we naar dezelfde intervallen kijken, werd elk interval van vertraging ook geassocieerd met een lagere algehele overleving voor degenen met stadium I en stadium II borstkanker, met lagere ziektespecifieke overlevingspercentages met elk interval van 60 dagen. De conclusie was dezelfde als hierboven: eerdere chirurgie (idealiter binnen 30 dagen) is beter.
Jonge vrouwen
Voor jonge vrouwen (gedefinieerd als 15 tot 39 jaar) suggereerde een onderzoek uit 2013 in JAMA Surgery dat jonge vrouwen niet meer dan zes weken na de diagnose geopereerd zouden moeten worden en bij voorkeur eerder. Dit onderzoek onder bijna 9.000 vrouwen vond de volgende 5-jaarsoverlevingspercentages:
- 84 procent van degenen die binnen twee weken een operatie ondergingen
- 83 procent van degenen die twee tot vier weken na de diagnose een operatie ondergingen
- 78 procent van degenen die meer dan zes weken na de diagnose een operatie ondergingen
Een vertraging in de operatie had een grotere invloed op de overlevingskansen van zwarte en Spaanstalige mensen dan van blanke mensen met een niet-Spaanstalige achtergrond.
Vertraging in chirurgie en tumorgroei: HER2 en triple-negatieve tumoren
De optimale tijd tussen diagnose en operatie kan ook worden bekeken vanuit het oogpunt van tumorgroei, hoewel de verdubbelingssnelheid (hoe lang het duurt voordat borstkanker twee keer zo groot wordt) per tumor verschilt.
Een onderzoek uit 2016 , hoewel het niet naar overleving keek, evalueerde wel de groeisnelheid van borstkanker tijdens de wachttijd voor een operatie door middel van echografiemetingen. In dit onderzoek was de gemiddelde wachttijd tussen diagnose en operatie 31 dagen (met een bereik van 8 tot 78 dagen).
De gemiddelde diameter en het volume van de tumoren bij diagnose waren 14,7 millimeter en 1,3 centimeter, tegenover 15,6 millimeter en 1,6 centimeter.
De groeisnelheid van verschillende tumoren, gebaseerd op de receptorstatus, was echter zeer verschillend:
- Triple-negatieve tumoren: 1,003 procent groei per dag
- HER2-positieve tumoren : 0,850 procent groei per dag
- Luminale B/A-tumoren (oestrogeenreceptorpositieve tumoren): 0,208/0,175 procent groei per dag
Zoals opgemerkt, groeiden tumoren die triple-negatief of HER2-positief waren veel sneller. Dit werd ook in verband gebracht met een toename in stadium op basis van grootte tussen diagnose en operatie, waarbij 18 procent van de triple-negatieve tumoren toenam (grotere tumorgrootte) versus slechts 2 tot 3 procent van de oestrogeenreceptorpositieve tumoren veranderde. Aangezien stadium verband houdt met overlevingspercentages, ondersteunt deze studie ook eerdere operaties, met name voor mensen met triple-negatieve of HER2-positieve tumoren.
Samenvatting van de timing van de operatie
Hoewel we geen eenduidig antwoord hebben op de vraag hoe snel een operatie moet worden uitgevoerd na de diagnose borstkanker (het zou onethisch zijn om een definitief onderzoek uit te voeren), lijkt het erop dat een eerdere operatie het beste is (hoewel het net zo belangrijk is om de planning zo kort mogelijk te houden).
Uitstel voor een langere periode kan gevaarlijk zijn. Uit onderzoek is gebleken dat mensen die langer dan zes maanden uitstellen, twee keer zoveel kans hebben om aan de ziekte te sterven. Dit is belangrijk om in gedachten te houden voor mensen die borstknobbels hebben die ze “observeren” zonder een duidelijke diagnose. Elke borstknobbel moet worden uitgelegd.
Het probleem van angst
Naast verschillen in overleving kan angst een reden zijn om eerder dan later een operatie te plannen. Iedereen is anders als het gaat om het niveau van angst dat wordt ervaren. Sommige mensen voelen zich erg op hun gemak om te wachten, terwijl anderen zich erg angstig voelen en niet “met kanker in hun lichaam willen rondlopen”. Degenen die zich angstig voelen, zouden waarschijnlijk eerder dan later een operatie moeten overwegen.
Tijd voor chemotherapie na een operatie
Na een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium krijgen veel vrouwen ook aanvullende chemotherapie (en gelukkig helpen genetische tests om te bepalen wie dit nodig heeft en wie niet).
De periode tussen de operatie en de chemotherapie hangt enigszins af van hoe goed iemand de operatie doorstaat, aangezien de operatieplek relatief goed genezen moet zijn voordat de chemotherapie begint. Maar wat is het optimale moment om met deze behandeling te beginnen als de incisie(s) genezen zijn?
Timing van adjuvante chemotherapie
Uit een systematische review uit 2016 , gepubliceerd in Breast Cancer Research and Treatment, bleek dat langer dan vier weken wachten het risico op terugkeer verhoogde en de overleving verlaagde (4 tot 8 procent lager). Sommige andere onderzoeken vonden geen verschil wanneer chemotherapie langer dan vier weken werd uitgesteld, maar zagen wel een lagere overleving bij langere vertragingen.
Net als bij een operatie hebben sommige mensen waarschijnlijk meer baat bij het zo snel mogelijk starten van adjuvante chemotherapie dan anderen. Een onderzoek uit 2014 wees uit dat het uitstellen van een operatie meer dan 61 dagen na de operatie de overlevingskans verlaagde, waarbij de overlevingskans 75 procent lager was bij mensen met stadium III. Een onderzoek uit 2018 wees uit dat het starten van chemotherapie binnen 30 dagen na de operatie de overlevingskans verhoogde (vergeleken met 60 dagen wachten), maar alleen voor mensen met triple-negatieve tumoren of lymfeklierpositieve tumoren.
Idealiter zou chemotherapie, indien mogelijk, binnen 30 dagen na de operatie moeten beginnen, vooral bij patiënten met tumoren met een hoog risico.
Tijd tot behandeling bij uitgezaaide borstkanker
Er is weinig onderzoek gedaan naar de optimale tijd tot behandeling van gemetastaseerde borstkanker , hoewel het lijkt dat langer dan 12 weken wachten in verband is gebracht met een lagere overleving. Over het algemeen is het doel van behandeling met MBC echter anders dan bij ziekte in een vroeg stadium. Voor de meeste mensen is de behandeling van ziekte in een vroeg stadium agressief, met als doel het risico op terugkeer te verminderen. Bij MBC is het doel vaak om zo min mogelijk behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte onder controle te krijgen.
Omgaan met wachten
Er zijn momenten waarop het lastig kan zijn om uw operatie direct na de diagnose te plannen. Enkele hiervan zijn:
Problemen met verzekeringen en planning
Sommige mensen merken dat de chirurg die ze via hun verzekeringsmaatschappij hebben gekozen niet langer beschikbaar is dan ze zouden willen wachten, of dat het moeilijk is om een chirurg en plastisch chirurg op dezelfde dag binnen een redelijke tijd te coördineren. Dit kan op sommige plekken moeilijker zijn dan op andere. Bij de grotere kankercentra hebt u mogelijk een coördinator die u helpt bij het maken van afspraken. In de gemeenschap moet u mogelijk het meeste werk zelf doen.
Hoe dan ook, het is belangrijk om uw eigen advocaat te zijn . Als u problemen ondervindt, zorg er dan voor dat u samenwerkt met uw verzekeringsmaatschappij. Soms dekken ze een tweede of derde aanbieder als dat de enige optie is om uw operatie snel te plannen (maar u moet misschien bellen en volhardend zijn). Bij sommige procedures is voorafgaande toestemming nodig voordat de planning kan plaatsvinden.
Er zijn veel borstkankerorganisaties die u kunnen helpen en die u kunnen helpen bij het nemen van beslissingen. Ondersteuningsgroepen en online ondersteuningsgemeenschappen zijn ook een uitstekende optie als het gaat om vragen en uitdagingen onderweg.
Er zijn ook veel opties voor mensen die onderverzekerd of onverzekerd zijn, maar nogmaals, het is meestal aan jou om het werk te doen. Programma’s zoals het SAGE-programma zijn beschikbaar, evenals vele andere hulpprogramma’s die kunnen helpen met alles van vervoer tot kinderopvang. Praten met een maatschappelijk werker bij je kankercentrum kan van onschatbare waarde zijn om meer te weten te komen over je opties.
Maak gebruik van patiëntnavigators
Hoewel intuïtie ons zou vertellen dat mensen die verzekerd zijn, kortere vertragingen zouden ervaren voor een operatie, lijkt dat niet waar te zijn. Een groot onderzoek uit 2019 in PLoS One keek naar meer dan 1,3 miljoen mensen om te zien hoe de tijd tot de eerste behandeling de overleving beïnvloedde. In dit onderzoek ontdekten ze dat bij borstkanker in een vroeg stadium, het wachten van meer dan 35 dagen tussen de diagnose en de operatie de overlevingskansen verminderde. Verrassend genoeg hadden onverzekerde mensen snellere tijden tot het starten van de behandeling.
Hoewel de redenen niet zeker waren, werd gedacht dat degenen die verzekerd waren kostbare tijd verloren door voorafgaande autorisatieprocedures voor diagnostische tests en behandeling. Moeilijkheden bij het navigeren door het doolhof van grote behandelcentra kunnen ook een rol spelen, en de auteurs maakten melding van recente klinische onderzoeken die lieten zien dat patiëntnavigatie een gunstig effect zou kunnen hebben op het verzekeren van tijdige kankerzorg.
Een woord van Health Life Guide
Hoewel de beste timing tussen diagnose en operatie, en operatie en chemotherapie niet zeker is, lijkt het erop dat eerdere behandeling (nadat er tijd is genomen voor zaken als second opinions en herstel van de operatie) ideaal is. Sommige onderzoeken kunnen verwarrend zijn (vooral als u net bent gediagnosticeerd en net leert over zaken als HER2), maar inzicht hebben in uw specifieke kanker en uw individuele voorkeuren is belangrijk om een weloverwogen keuze te maken over de beste timing voor uw behandeling.