Geen enkele operatie is risicoloos, maar inzicht in de mogelijke complicaties kan u helpen betere en meer weloverwogen beslissingen te nemen. Mogelijke risico’s zijn onder andere een reactie op anesthesie , postoperatieve pijn, zenuwbeschadiging en infectie. In ernstige gevallen kunnen longontsteking, inwendige bloedingen en septische shock optreden.
Toch zijn ernstige complicaties relatief zeldzaam en treffen ze slechts ongeveer 8% van de operaties. Het risico is het grootst bij mensen die een spoedoperatie, open chirurgie of extreem lange operaties ondergaan. Mensen met obesitas of die een postoperatieve infectie hebben, lopen ook risico.
De meeste postoperatieve bijwerkingen zijn relatief mild en beheersbaar, zoals pijn bij de incisie, keelpijn (door intubatie ) of misselijkheid of braken (door anesthesie).
Dit artikel beschrijft de mogelijke risico’s van een operatie, inclusief hoe uw risico op complicaties wordt beoordeeld en vermeden. Het biedt ook tips over hoe u met uw chirurg kunt praten, zodat u volledig op de hoogte bent van de voordelen en risico’s van elke operatie die u gepland staat te ondergaan.
Inhoudsopgave
Postoperatieve pijn, zwelling en blauwe plekken
Pijn op de operatieplek, blauwe plekken en zwelling worden beschouwd als normale onderdelen van het genezingsproces na een operatie. De ernst van deze symptomen kan worden beïnvloed door het type operatie, de grootte en diepte van de operatiewond en uw algemene gezondheid.
Koude kompressen die 10 tot 15 minuten lang meerdere keren per dag worden gebruikt, kunnen helpen pijn, zwelling en blauwe plekken te verlichten. Vrij verkrijgbare pijnstillers zoals Tylenol (acetaminophen) kunnen ook verlichting bieden, terwijl niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) over het algemeen worden vermeden vanwege een verhoogd risico op bloedingen en blauwe plekken.
Bij de meeste ingrepen kan uw chirurg een algemene schatting maken van het moment waarop de pijn, de blauwe plekken en de zwelling volledig zouden moeten zijn verdwenen.
Anesthesie reacties
De meeste problemen die ontstaan tijdens een operatie zijn het gevolg van de operatie zelf, niet van de anesthesie. Toch is er een risico op anesthesiegerelateerde complicaties, met name wanneer algehele anesthesie wordt gebruikt.
Wanneer u een algehele narcose ondergaat, raken uw ademhalingsspieren gedeeltelijk verlamd, waardoor u een intubatie (een beademingsbuis) moet ondergaan om te helpen met ademhalen. De meest voorkomende bijwerkingen hiervan zijn keelpijn en misselijkheid.
Een ernstigere aandoening die verband houdt met algehele anesthesie en intubatie is aspiratie . Dit gebeurt wanneer u tijdens een operatie uitgebraakt voedsel of vloeistoffen inademt, wat kan leiden tot een potentieel ernstige complicatie genaamd aspiratiepneumonie .
Door de preoperatieve instructies op te volgen, namelijk het stoppen met drinken en eten middernacht voor de operatie, verkleint u het risico op aspiratie aanzienlijk. Anti-emetica kunnen ook worden gegeven om misselijkheid en braken te verminderen.
Intraoperatieve verwondingen
Hoewel er alles aan wordt gedaan om ongelukken te voorkomen, gebeuren ze toch tijdens operaties. Het meest voorkomende intraoperatieve ongeluk is waarschijnlijk het perforeren van de wand van een orgaan met een scalpel of ander chirurgisch instrument.
In veel gevallen kan de perforatie snel worden hersteld met minimale gevolgen. Er zijn echter momenten waarop een perforatie kan leiden tot besmetting van de operatieplek. Voorbeelden hiervan zijn een darm- of galblaasperforatie waarbij blootstelling aan ontlasting of gal kan leiden tot besmetting en postoperatieve infectie.
Als er een perforatie-ongeluk plaatsvindt, zal de chirurg de wond snel classificeren als ‘schoon’, ‘schoon/besmet’, ‘besmet’ of ‘vuil besmet’. De classificatie helpt bij het bepalen van de juiste handelwijze om het risico op een infectie te verkleinen.
Bloedingsproblemen tijdens een operatie
Er wordt wat bloedverlies verwacht tijdens de operatie, maar bloedverlies dat groter is dan normaal (een bloeding genoemd ) kan een bloedtransfusie noodzakelijk maken. Als de bloeding ernstig genoeg is, kan dit leiden tot een ernstige daling van de bloeddruk, hypovolemieschok en zelfs de dood.
Het risico op ernstige bloedingen varieert afhankelijk van het type en de locatie van de operatie. Delicate operaties in de buurt van grote bloedvaten vormen het grootste risico (zoals het verwijderen van een kankergezwel in de buurt van de arteria rectum superior ). Afhankelijk van deze en andere factoren kan het risico op bloedingen zo laag zijn als 3% of zo hoog als 45%.
Het risico is groter bij open chirurgie (met een scalpel en een grote incisie) dan bij laparoscopische chirurgie (ook bekend als “kijkoperatie”). Het stoppen met bloedverdunners zoals warfarine voor de operatie kan ook helpen het risico op bloedingen te verminderen.
Bloedstolsels veroorzaakt door een operatie
Een bloedstolsel, ook wel trombus genoemd, is een massa bloed die ontstaat wanneer bloedplaatjes en eiwitten in het bloed aan elkaar plakken. Hoewel stolling helpt om bloedingen te stoppen, kan het grote problemen veroorzaken als een stolsel zich verkeerd ontwikkelt en een groot bloedvat blokkeert.
Bij een operatie is de grootste zorg diepe veneuze trombose (DVT) waarbij een stolsel zich ontwikkelt in een grote ader (meestal het been). Als het stolsel afbreekt, kan het vast komen te zitten in de longen, wat een longembolie veroorzaakt , of migreren naar de hersenen, wat een ischemischeberoerte . Beide zijn potentieel levensbedreigend.
De meeste mensen krijgen na een grote operatie een bloedverdunner zoals heparine om het risico op DVT te verkleinen. Ze krijgen ook het advies om zo snel mogelijk op te staan en te lopen om de bloedcirculatie in de benen te verbeteren. Compressiekousen kunnen ook helpen.
Zenuwbeschadiging door operatie
Het menselijk lichaam is bedekt met een netwerk van zenuwen die onwillekeurige functies zoals ademhaling en spijsvertering sturen naar vrijwillige functies zoals lopen en praten. Ze zorgen ook voor sensaties zoals warmte, druk en pijn.
Tijdens een operatie is het mogelijk om zenuwen te beschadigen. Kleine zenuwbeschadigingen herstellen zichzelf, maar grotere (vooral die dichter bij de wervelkolom ) kunnen grote problemen veroorzaken als ze worden doorgesneden of beschadigd. De problemen kunnen nog ernstiger zijn als de hersenen of het ruggenmerg beschadigd raken.
De gevolgen van een chirurgische zenuwbeschadiging zijn talrijk, afhankelijk van welke zenuwen erbij betrokken zijn en hoe ernstig ze beschadigd zijn. Mogelijke complicaties zijn onder andere:
- Gevoelloosheid
- Perifere neuropathie (prikkelend gevoel)
- Chronische zenuwpijn
- Erectiestoornissen
- Verlies van controle over de darmen of blaas
- Beperking van mobiliteit, spraak of zicht
- Verlamming
Postoperatieve infecties
Wanneer de juiste voorzorgsmaatregelen worden genomen, is het risico op chirurgische wondinfecties (POWI’s) laag. Toch kunnen ze voorkomen.
Oorzaken van SSI’s tijdens een operatie zijn onder meer de accidentele perforatie van een orgaan of de accidentele perforatie van een chirurgische handschoen (waardoor de operatieplek wordt blootgesteld aan bacteriën van de vinger van de chirurg). De meeste infecties zijn te wijten aan onjuiste wondverzorging , vaak wanneer een patiënt weer thuis is.
Als een SSI niet met antibiotica wordt behandeld , kan deze zich naar de bloedbaan verspreiden en bloedvergiftiging veroorzaken.Dit kan op zijn beurt een potentieel dodelijke, algehele lichaamsreactie veroorzaken die bekend staat als sepsis.
Postoperatieve longontsteking
De meeste mensen kunnen aan het einde van de operatie van de beademingsmachine, een mechanische ventilator , worden gehaald. Sommigen hebben mogelijk langere tijd intubatie en beademing nodig, vooral degenen die een ernstig trauma hebben meegemaakt, een langdurige operatie hebben ondergaan of een onderliggende longziekte hebben zoals COPD.
Het probleem is dat langere beademingstijden leiden tot een hoger risico op longontsteking . Studies hebben aangetoond dat het risico hierop exponentieel toeneemt wanneer een beademingsapparaat langer dan 24 uur wordt gebruikt.
Drie dagen in bed blijven zonder te bewegen kan ook het risico op postoperatieve longontsteking vergroten. Dit is een andere reden waarom patiënten worden aangemoedigd om zo snel mogelijk na de operatie op te staan en te bewegen, vooral als er algehele anesthesie wordt gebruikt.
Vertraagde genezing na een operatie
Sommige mensen hebben meer tijd nodig om te herstellen van een operatie, met name mensen met een chronische ziekte zoals COPD of een verzwakt immuunsysteem . Mensen met obesitas en ongecontroleerde diabetes kunnen ook meer tijd nodig hebben om te herstellen vanwege abnormale veranderingen in het metabolisme en de immuunreactie.
Prestatiestatus (PS) speelt ook een rol in hoe langzaam of snel iemand herstelt. Dit is een meting die bij bepaalde operaties wordt gebruikt om te bepalen hoe goed iemand voor zichzelf kan zorgen. Mensen met een hoge PS-score herstellen doorgaans veel sneller van een operatie dan mensen met een lage PS-score.
Littekens na een operatie
Littekenvorming na een operatie is niet altijd te voorkomen, vooral niet als er een grote incisie of meerdere incisies worden gemaakt. Dit is een van de redenen waarom laparoscopische chirurgie kan worden overwogen, omdat het de grootte van de incisie verkleint. Overleg met uw chirurg om te zien of dit mogelijk is.
Patiënten hebben ook een belangrijke verantwoordelijkheid om hun risico op littekens te verminderen. Het volgen van wondverzorgingsinstructies vermindert niet alleen het risico op littekens, maar ook het risico op infectie (wat kan bijdragen aan littekens).
Als littekens een probleem zijn, kan het helpen om minstens twee weken voor de operatie en tijdens het herstel te stoppen met roken. Roken zorgt ervoor dat bloedvaten in het hele lichaam vernauwen, waardoor het genezingsproces wordt vertraagd door weefsels van zuurstof en voedingsstoffen te beroven.
Slechte resultaten na een operatie
Niet alle operaties leveren het verwachte resultaat op, en dit moet vooraf worden besproken zodat u realistische verwachtingen hebt voor de operatie. Chirurgische herbehandeling is niet ongewoon, met name bij degeneratieve wervelkolomziekten of na een ernstig traumatisch letsel.
In sommige gevallen kunnen slechte resultaten niet worden voorkomen, vooral als het probleem erger is dan verwacht zodra de operatie begint. Sommige operaties moeten worden stopgezet als iemand de procedure niet kan verdragen, wat ook van invloed kan zijn op de uitkomst.
Dood door operatie
Alle operaties, of ze nu electief of noodzakelijk zijn, brengen een risico op overlijden met zich mee. Sommige zijn uitzonderlijk laag, terwijl andere aanzienlijk hoger zijn. Het risico op overlijden is hoger bij spoedoperaties , grote operaties bij een oudere volwassene of orgaantransplantaties.
In zeldzame gevallen kunnen sommige mensen een ernstige reactie op anesthesie ervaren, genaamd maligne hyperthermie. Dit is een zeldzame reactie waarvan men denkt dat deze genetisch van oorsprong is en gevaarlijk hoge koorts, spierspasmen, een snelle hartslag en mogelijk de dood veroorzaakt.
Over het geheel genomen bedraagt het risico op overlijden bij een algemene operatie ongeveer 2,3%. Bij spoedoperaties en gecompliceerde grote operaties is het risico aanzienlijk hoger.
Hoe wordt het chirurgische risico beoordeeld?
Voor de operatie zal uw chirurg u ontmoeten en de mogelijke risico’s van uw operatie uitleggen. Dit proces wordt informed consent genoemd . Dit vindt doorgaans enkele dagen of weken voor de operatie plaats.
Een van de beste manieren om uw risico op complicaties te verlagen, is door een chirurg te kiezen die de procedure regelmatig uitvoert in een faciliteit die is uitgerust voor die operatie. U moet dan voorbereid zijn om alle vragen te stellen die u nodig hebt om een weloverwogen oordeel te vellen.
Uw chirurg kan u meer vertellen over uw risiconiveau nadat u de volgende vragen heeft beantwoord:
- Wat zijn de risico’s van deze operatie?
- Welke risico’s loop ik als individu?
- Ben ik een goede kandidaat voor de operatie?
- Hoe vaak heeft u deze operatie uitgevoerd?
- Hoe lang blijf ik onder narcose?
- Wat zijn de bijwerkingen van de anesthesie?
- Hoe lang duurt de operatie?
- Wat kan ik direct na de operatie verwachten?
- Hoe lang duurt het herstel en wat houdt het in?
- Wegen de voordelen van de operatie op tegen de risico’s?
- Zijn er alternatieven voor een operatie?
Welke operaties worden als risicovol beschouwd?
Bepaalde operaties hebben een hoger risico op complicaties dan andere. Van de operaties waarbij anesthesie nodig is, kan het risico in grote lijnen als volgt worden beschreven:
| Risiconiveau | Soort operatie |
|---|---|
| Extreem laag risico | Oogchirurgie Tandheelkundige ingrepen |
| Laag risico | Hernia-reparatie Keel-, neus- en oorheelkunde (KNO)-procedures |
| Gemiddeld risico | Intracraniële chirurgie Wervelkolomchirurgie Gynaecologische chirurgie Urologische chirurgie Abdominale chirurgie zonder darmresectie Borstoperatie zonder longresectie Hartkatheterisatieprocedures |
| Hoog risico | Colorectale chirurgie met darmresectie Niertransplantatie Grote gewrichtsvervanging Open radicale prostaatoperatie Open radicale nierverwijderingsoperatie Grote kankeroperatie Grote gynaecologische chirurgie |
| Zeer hoog risico | Aortachirurgie Hartoperatie Borstoperatie met longresectie Grote transplantatiechirurgie (hart, long, lever) |
Bepaalde factoren verhogen ook uw risico op chirurgische complicaties, waaronder:
- Oudere leeftijd
- Obesitas
- Roken van sigaretten
- Overmatig alcoholgebruik
- Bestaande aandoeningen zoals slaapapneu , hoge bloeddruk, hartziekten, longziekten, diabetes en chronische nierziekten
Samenvatting
Alle operaties brengen een risico op complicaties met zich mee. Het risico wordt beïnvloed door het type operatie dat u ondergaat, de duur van de operatie, de noodzaak van algehele anesthesie en individuele factoren zoals uw leeftijd, algemene gezondheid en reeds bestaande aandoeningen.
Mogelijke risico’s van een operatie zijn onder andere postoperatieve pijn, longontsteking, bloedstolsels, een reactie op anesthesie, infectie van de operatieplek, zenuwbeschadiging en chirurgische ongelukken. Praat vooraf met uw chirurg om de risico’s en voordelen volledig te begrijpen zoals ze voor u als individu gelden.