Laparoscopische chirurgie, ook wel minimaal invasieve chirurgie (MIS) of laparoscopie genoemd, is een chirurgische techniek waarbij een dun, met een camera uitgerust chirurgisch apparaat via een of meer kleine incisies in de buik of het bekken wordt ingebracht. De camera stuurt een realtime video van de interne organen door op een monitor voor chirurgische begeleiding, en de operatie wordt uitgevoerd via de kleine incisies.
Laparoscopie kan worden gebruikt voor veel verschillende soorten operaties, zoals liesbreukoperaties , hysterectomie , maagzweeroperaties en gewichtsverliesoperaties .
Inhoudsopgave
Wat is laparoscopische chirurgie?
Laparoscopische procedures zijn operaties die incisies vereisen. Ze worden beschreven als minimaal invasief omdat ze worden uitgevoerd met kleine incisies die een kwart tot een halve inch lang zijn.
Een laparoscoop wordt in de chirurgische incisies geplaatst om de structuren van het lichaam op een scherm te projecteren. In plaats van de interne organen direct te zien tijdens de operatie, voert de chirurg de hele procedure uit met behulp van de visualisatie die door de scoop op de monitor wordt geprojecteerd.
Er zijn verschillende soorten laparoscopische apparaten, en ze variëren in lengte, breedte en mate van flexibiliteit of stijfheid. Ze omvatten over het algemeen een camera, een lichtbron en chirurgische instrumenten.
De instrumenten die uw chirurg selecteert, zijn gebaseerd op uw specifieke situatie en kunnen het volgende omvatten:
- Scharen of andere snij-instrumenten
- Tang
- Grijpers
- Naaldenaandrijvers om chirurgische naalden vast te houden
- Hulpstukken voor elektrocauterisatie, het toepassen van warmte of hemostase (het onder controle krijgen van bloedingen)
- Sensoren om de textuur van organen en weefsels te identificeren
Robotchirurgie is een type laparoscopische chirurgie waarbij gespecialiseerde apparatuur nodig is voor beter zicht en zeer verstelbare chirurgische instrumenten.
U hebt pijnbestrijding nodig tijdens laparoscopische chirurgie, meestal met algehele anesthesie . U kunt mogelijk op de dag van uw operatie naar huis, of u moet mogelijk een of meerdere nachten in het ziekenhuis blijven, afhankelijk van de specifieke procedure die u ondergaat.
Laparoscopische chirurgie is een type minimaal invasieve chirurgie voor abdominale en bekkenprocedures. Minimaal invasieve chirurgie in andere delen van het lichaam wordt niet beschreven als laparoscopisch.
Contra-indicaties
Laparoscopische chirurgie is niet voor iedereen. Sommige problemen kunnen niet met deze techniek worden hersteld en bepaalde aandoeningen kunnen leiden tot ernstige complicaties als een dergelijke operatie wordt uitgevoerd zonder toegang tot een snelle reparatie.
Enkele contra-indicaties voor laparoscopische chirurgie:
- Waarschijnlijk niet effectief: Als uw chirurg uw zieke gebieden niet kan bereiken via een paar incisies, is deze operatie niet geschikt voor u. Soms is de locatie van een darmobstructie bijvoorbeeld niet bereikbaar met een laparoscoop.
- Vage diagnose: Soms is de oorzaak van medische problemen zoals hevige buikpijn moeilijk te achterhalen met standaard diagnostische tests. Dit zou het moeilijk maken om het gebied te vinden dat behandeld moet worden met een laparoscoop. In feite zou een verkennende laparotomie , waarbij een grote incisie in de buik of het bekken wordt gemaakt om een probleem te visualiseren en te identificeren, de juiste oplossing kunnen zijn.
- Risico op complicaties: Als u een abces in de buik of het bekken heeft of als de kans op bloedingen groot is, is het mogelijk dat dringende problemen die tijdens de operatie kunnen ontstaan, niet met een laparoscopische benadering kunnen worden verholpen.
- Gecompliceerde procedure: Als uw procedure uit meerdere, afzonderlijke en gecompliceerde stappen bestaat, of als u ook littekenweefsel hebt van eerdere operaties, is een laparoscopische benadering mogelijk niet geschikt voor u.
Mogelijke risico’s
Minimaal invasieve chirurgie brengt de standaardrisico’s met zich mee die gepaard gaan met elke chirurgische procedure. Dit type chirurgie brengt ook extra risico’s met zich mee die mogelijk niet zo vaak voorkomen bij open laparotomie .
Mogelijke complicaties van laparoscopische chirurgie:
- Overmatig bloeden dat niet onder controle kan worden gebracht
- Niet-herstelde/niet-ontdekte laesies
- Orgaan- of weefselbeschadigingen tijdens een operatie
Omdat de chirurgische opening(en) klein zijn en u afhankelijk bent van de camera, worden verwondingen of bloedingen mogelijk niet opgemerkt tijdens de operatie.
Laparoscopische chirurgie kan leiden tot verklevingen, wat postoperatieve littekens zijn. Verklevingen kunnen leiden tot problemen zoals buikpijn, onvruchtbaarheid of darmobstructie, enkele jaren na de operatie.
Als een chirurgische ingreep als minimaal invasief wordt gepland, kan het nodig zijn om deze tijdens de operatie om te zetten in een open ingreep als:
- Tijdens de procedure ontstaat er een ernstig probleem dat snel moet worden opgelost
- De ziekte blijkt uitgebreider te zijn dan verwacht nadat de incisies zijn gemaakt en de inwendige organen zijn bekeken (bijvoorbeeld wanneer er meerdere kankermetastasen zijn die laparoscopisch niet kunnen worden bereikt)
Doel van laparoscopische chirurgie
Laparoscopische chirurgie wordt gebruikt om een probleem in het bekken of de buik chirurgisch te repareren. Enkele van de vele toepassingen voor dit type chirurgie zijn:
- Verwijdering van een cyste, poliep of abces
- Biopsie
- Een bloedend bloedvat onder controle krijgen
- Een bloedstolsel verwijderen
- Reparatie van scheuren
- Tumorresectie
- Verwijdering van een ontstoken galblaas
- Obstructie verlichting
- Electieve zorg zoals tubaligatie of vasectomie
- Verkennende chirurgie om structuren te observeren voor diagnostische doeleinden
Het herstel verloopt over het algemeen sneller na laparoscopische chirurgie dan na open laparotomie, waardoor de minimaal invasieve benadering voordeliger is wanneer deze mogelijk is.
Daarnaast kan een laparoscopische techniek om een aantal andere redenen worden gekozen. Bijvoorbeeld, wanneer een laesie klein is maar diep in de bekken- of buikholte, kan een laparoscopische benadering de beste manier zijn om het operatiegebied te bereiken en zo min mogelijk verstoring van de omliggende organen te veroorzaken.
De belangrijkste procedurele kwesties die bepalend zijn voor de beslissing om te kiezen voor laparoscopische chirurgie of open laparotomie zijn:
- Bij een laparoscopie worden de organen op een monitor bekeken, maar bij een laparotomie worden de organen direct via een grote, open incisie bekeken.
- Bij een laparoscopie wordt de operatie uitgevoerd via een klein gaatje en bij een laparotomie met directe, open toegang.
Meestal is er minimale pijn na laparoscopische chirurgie. Het heeft over het algemeen een laag risico op bloedingen, wat betekent dat de kans op een bloedtransfusie kleiner is, en dus ook het risico op complicaties bij bloedtransfusies .
Laparoscopische chirurgie gaat bovendien gepaard met een minimaal risico op besmetting en infectie. Bovendien zijn de totale zorgkosten lager en duurt de ziekenhuisopname korter.
U bespreekt met uw zorgverlener de verschillende behandelmogelijkheden voor uw buik- of bekkenprobleem, inclusief de voor- en nadelen van een laparoscopische benadering.
Hoe bereid je je voor?
Vóór uw operatie ondergaat u diagnostische tests voor chirurgische planning. Dit kan niet-invasieve beeldvormende tests en invasieve tests zoals endoscopie , colonoscopie of hysteroscopie omvatten.
Uw preoperatieve tests kunnen bestaan uit een volledig bloedbeeld (CBC) , bloedchemietests , bloedleverenzymtests, een elektrocardiogram (ECG) en een röntgenfoto van de borstkas.
Uw zorgverlener bespreekt de procedure met u, inclusief de locatie van de incisies, de verwachte genezings- en hersteltijd en eventuele beperkingen wat betreft activiteiten waar u zich tijdens uw herstel aan moet houden.
Locatie
U ondergaat uw operatie in een operatiekamer in een ziekenhuis of chirurgisch centrum.
Wat te dragen
U kunt alles dragen wat comfortabel is voor uw operatieafspraak. U moet mogelijk losse kleding dragen wanneer u het ziekenhuis verlaat om naar huis te gaan.
Als er een chirurgische drain bij u wordt geplaatst, kan uw zorgverlener u aanraden om een los shirt of een overhemd met knoopjes te dragen zodat u bij de drain kunt.
Eten en drinken
De avond vóór de operatie mag u niets meer eten of drinken.
Medicijnen
Het kan nodig zijn om bloedverdunners of ontstekingsremmende medicijnen enkele dagen voor uw operatie te verminderen of te stoppen. U moet mogelijk hetzelfde doen of de dosering van andere medicijnen die u neemt ook aanpassen.
Afhankelijk van de ingreep die u ondergaat, moet u mogelijk vóór de operatie thuis orale antibiotica innemen.
Uw zorgverlener zal u specifieke instructies geven over het gebruik van medicijnen vóór de laparoscopische ingreep.
Wat mee te nemen
Wanneer u naar uw afspraak voor een operatie gaat, moet u een identiteitsbewijs, uw verzekeringsgegevens en de betaling voor het gedeelte van de operatie dat u zelf moet betalen, meenemen.
Zorg er ook voor dat er iemand bij u is die u na uw operatie naar huis kan rijden.
Pre-operatieve veranderingen in levensstijl
Er zijn veel soorten laparoscopische chirurgie. Uw pre-operatieve veranderingen in levensstijl worden bepaald door het type operatie dat u zult ondergaan.
Bijvoorbeeld, als u een laparoscopische gewichtsverliesoperatie ondergaat, moet u mogelijk afvallen voor uw operatie. En als u een laparoscopische operatie ondergaat voor verlichting van terugkerende gedeeltelijke darmobstructie, moet u mogelijk bepaalde voedingsmiddelen vermijden voor uw operatie.
Wat u kunt verwachten op de dag van de operatie
Wanneer u naar uw afspraak voor een operatie gaat, moet u zich registreren en een toestemmingsformulier voor de operatie ondertekenen.
U gaat naar een preoperatieve ruimte om een ziekenhuisjas aan te trekken. Uw temperatuur, bloeddruk, pols, ademhaling en zuurstofniveau worden gecontroleerd vóór uw operatie. U krijgt een intraveneuze (IV, in een ader) lijn in uw hand of arm.
U kunt dezelfde dag nog chirurgische tests ondergaan, zoals een CBC, bloedchemietests en urineonderzoek . U kunt ook een röntgenfoto van de borstkas en andere beeldvormende tests ondergaan, zoals een echo, om uw operatiegebied te visualiseren.
Waarschijnlijk zult u uw chirurg en anesthesist zien voordat u naar de operatiekamer gaat.
Voor de operatie
Zodra u in de operatiekamer bent, krijgt u verdovende medicatie in uw infuus. Deze medicatie zal de pijn onder controle houden, uw spieren verlammen en u in slaap brengen.
Er wordt ook een buisje in uw keel geplaatst ter ondersteuning van de ademhaling tijdens de operatie. Mogelijk wordt er ook een katheter geplaatst om de urine op te vangen.
Uw buik of bekken wordt afgedekt met een operatiedoek en het gebied van de huid waar uw incisies worden geplaatst, wordt blootgesteld. De huid wordt gereinigd met een ontsmettingsmiddel om u voor te bereiden op de operatie.
Tijdens de operatie
Uw operatie begint met een of meer incisies in uw huid. Vervolgens worden er diepere incisies gemaakt in uw mesothelium , de laag weefsel tussen uw huid en uw buik- en bekkenorganen. Er kunnen aanvullende incisies worden gemaakt in uw maag, slokdarm, dunne darm, dikke darm, baarmoeder of andere gebieden waar u een chirurgische behandeling zult ondergaan.
Uw zorgverlener zal de laparoscoop in uw operatiegebied inbrengen voor optimale visualisatie. Uw operatieteam kan uw interne structuren op een monitor in de operatiekamer zien. Soms wordt de buik- of bekkenholte voorzichtig opgeblazen met onder druk staande koolstofdioxide (CO2) om beter zicht te krijgen.
Uw chirurg zal dan doorgaan met de chirurgische procedure. Dit kan stappen omvatten zoals het hechten van een scheur, het verwijderen van een tumor of het wegsnijden van gebieden die zijn aangetast door ziekte. Uw operatie kan een paar stappen of veel stappen omvatten.
Afhankelijk van de specifieke ingreep die u ondergaat, kan er een beeldvormend onderzoek, zoals een computertomografie (CT)-scan , worden uitgevoerd om de chirurgische ingrepen te beoordelen terwijl u nog in de operatiekamer ligt.
Soms wordt een tijdelijke chirurgische drain in de buik- of bekkenholte geplaatst. Deze buis loopt via een zeer kleine opening buiten het lichaam om vocht op te vangen, zoals ontstekings- of maagvocht. Deze moet enkele dagen of weken na uw operatie blijven zitten, volgens de aanbevelingen van uw zorgverlener.
Nadat de procedure is voltooid, wordt de laparoscoop verwijderd en worden de diepe en oppervlakkige incisies gesloten met nietjes of hechtingen.
Uw wond wordt afgedekt met een chirurgisch verband en uw anesthesie wordt teruggedraaid. Uw beademingsbuis wordt verwijderd en het team zal bevestigen dat u zelfstandig voldoende ademt voordat u naar de postoperatieve herstelruimte wordt gebracht.
Na de operatie
U gaat naar een postoperatieve herstelruimte als u wakker wordt van uw operatie. Uw bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie en zuurstof worden nog steeds gecontroleerd. U krijgt mogelijk medicatie voor pijnbestrijding. En als u een drain heeft, zal uw medische team controleren of deze goed werkt.
Als u een urinekatheter heeft, wordt deze verwijderd. Als u wakker wordt, moet u mogelijk naar het toilet. U hebt mogelijk hulp nodig bij het lopen als u voor het eerst opstaat, en een verpleegkundige kan u hierbij helpen.
U kunt heldere vloeistoffen gaan drinken. Als u een operatie aan uw maag, slokdarm of darmen hebt ondergaan, moet u uw eten en drinken langzaam opvoeren over meerdere dagen. Als u een operatie aan uw bekken hebt ondergaan, kunt u uw dieet mogelijk sneller opvoeren. Uw verpleegkundigen zullen uw dieetbeperkingen uitleggen en u instructies geven over wat u kunt verwachten en hoe u de komende dagen verder moet gaan.
Afhankelijk van de specifieke procedure en wat er is gedaan, kunt u mogelijk op de dag van uw operatie al naar huis of moet u mogelijk een paar dagen in het ziekenhuis blijven. Wanneer u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, ontvangt u specifieke instructies over wanneer u uw zorgverlener weer moet bezoeken en hoe u voor uzelf moet zorgen tijdens uw herstel.
Herstel
Uw herstel hangt af van het type laparoscopische operatie dat u heeft ondergaan. Hoewel laparoscopische chirurgie minimaal invasief is, hebben uw wond en organen nog steeds tijd nodig om te genezen.
U moet een vervolgafspraak maken met uw chirurg. Uw zorgverlener zal uw hechtingen en drain verwijderen en u kunt beeldvormende tests ondergaan om uw genezing te controleren.
Genezing
Tijdens uw postoperatieve herstelperiode kunt u wat pijn hebben. U kunt in deze periode pijnstillers gebruiken die door uw zorgverlener zijn voorgeschreven. De pijn zou in de eerste paar dagen moeten verbeteren; verergerende pijn is een teken dat u de praktijk van uw chirurg moet bellen.
Je moet je wond en drain schoon en droog houden. Ook al zijn je incisie of incisies klein, ze moeten verzorgd worden.
Als u een drain hebt, moet u deze periodiek legen. Uw chirurg zal u laten weten hoe normale drainage eruitziet.
Wacht niet langer en neem contact op met uw zorgverlener als u een van de volgende symptomen ervaart. Deze kunnen duiden op een probleem dat dringend behandeld moet worden:
- Aanhoudende pijn
- Zwelling
- Opzwellen van de buik of het bekken (vergroting)
- Bloedingen of lekkende vloeistof of pus rond de wond
- Roodheid rond de wond
- Koorts
- Misselijkheid of braken
Omgaan met herstel
in staat voelt om rond te lopen. Ook moet u mogelijk enkele weken zware fysieke activiteiten vermijden.
Constipatie kan optreden na gastro-intestinale chirurgie of als bijwerking van opioïde pijnstillers. Afhankelijk van het type laparoscopische chirurgie, kunt u dieetstrategieën of een recept voor medicatie krijgen om constipatie te voorkomen.
U kunt ook andere problemen hebben, waaronder moeite met slapen , pijn en vermoeidheid. Zorg ervoor dat u de praktijk van uw zorgverlener belt als deze problemen niet binnen een paar weken verbeteren.
Langdurige zorg
Als de genezing zonder complicaties verloopt, heeft u na een laparoscopische operatie in principe geen speciale, langdurige zorg nodig.
U zult echter nog steeds zorg nodig hebben voor de aandoening die wordt behandeld met laparoscopische chirurgie. Als u bijvoorbeeld een operatie hebt ondergaan om een tumor te verwijderen, moet u mogelijk toezicht houden op terugkeer en systemische kankerbehandeling na uw operatie.
Mogelijke toekomstige operaties
Mogelijk moet u in de toekomst nog een operatie ondergaan als gevolg van uw laparoscopische operatie, ongeacht de specifieke procedure die u hebt ondergaan. Als u bijvoorbeeld een laparoscopische operatie hebt ondergaan om een poliep in uw dikke darm te verwijderen, hebt u in de toekomst mogelijk een operatie nodig als u darmobstructie ontwikkelt door postoperatieve verklevingen.
Aanpassingen aan de levensstijl
Over het algemeen zijn aanpassingen in de levensstijl na laparoscopische chirurgie gericht op het behandelen van het medische probleem dat in eerste instantie de chirurgische ingreep noodzakelijk maakte. Dit kan betekenen dat u medicijnen moet nemen, een beperkt dieet moet volgen of dingen moet vermijden die bepaalde gastro-intestinale aandoeningen verergeren (zoals roken of alcohol).
Een woord van Health Life Guide
Laparoscopische chirurgie is een veelgebruikte techniek die wordt gebruikt om de grootte van chirurgische incisies te minimaliseren en de hersteltijd te verkorten. Deze chirurgische aanpak vermindert echter niet per se het risico op operatieve of postoperatieve complicaties, en een conversie naar open chirurgie kan noodzakelijk zijn als er complicaties optreden tijdens de operatie. Uw chirurg zal u adviseren over de beste chirurgische aanpak om uw herstel in uw specifieke situatie te optimaliseren.