Psoriatische artritis is een auto-immuunziekte die behoort tot een groep aandoeningen die bekend staan als spondyloarthropathieën — een familie van chronische ontstekingsziekten die artritis veroorzaken in zowel de gewrichten als de entheses (de plaatsen waar de ligamenten en pezen aan het bot vastzitten). De overheersende symptomen zijn gewrichtspijn en ontsteking, vaak met betrekking tot de wervelkolom.
Een arts zal proberen om psoriatische artritis te onderscheiden van andere spondylartropathieën (zoals ankyloserende spondylitis , reactieve artritis en neuropathische artritis ), evenals van andere aandoeningen waarmee het nauw verband houdt, waaronder reumatoïde artritis , jicht (ook wel jichtartritis genoemd ) en, in mindere mate, artrose .
Illustratie door Nez Riaz voor Health Life Guide
Omdat er geen laboratorium- of beeldvormende tests zijn die psoriatische artritis definitief kunnen diagnosticeren , is een goed begrip van de volgende klinische kenmerken van de ziekte – en hoe deze verschillen van andere vormen van artritis – essentieel om een nauwkeurige diagnose te stellen.
Inhoudsopgave
Gezamenlijke distributie
Gewrichtspijn en stijfheid zijn vaak de enige uiterlijke tekenen van psoriatische artritis . Voor sommige mensen zijn dit de enige symptomen die ze ooit ontwikkelen. Anderen kunnen zich presenteren met meer “klassieke” vormen van de ziekte die de handen, voeten of wervelkolom betreffen. Vermoeidheid, zwelling, gewrichtsmisvorming en beperking van de gewrichtsfunctie komen ook vaak voor.
In tegenstelling tot sommige vormen van artritis waarbij de symptomen plotseling ontstaan (bijvoorbeeld jicht en enteropathische artritis), ontwikkelen de symptomen van artritis psoriatica zich doorgaans geleidelijk en verergeren ze in de loop van de tijd.
De overgrote meerderheid van de gevallen zal asymmetrisch zijn , wat betekent dat gewrichten willekeurig worden aangetast en niet worden gespiegeld aan de andere kant van het lichaam. Dit verschilt van reumatoïde artritis, waarbij het patroon voornamelijk symmetrisch is.
Dat gezegd hebbende, kan psoriatische artritis soms symmetrisch worden en zich manifesteren met ernstige symptomen (waaronder, in zeldzame gevallen, een potentieel ontsierende aandoening die bekend staat als arthritis mutilans).).
Botschade
Psoriatische artritis tast botten anders aan dan andere vormen van artritis. Bij psoriatische artritis zal het corticale bot (het buitenste beschermende oppervlak) dunner en smaller worden, vooral op de vingers en tenen. Tegelijkertijd zal er nieuw bot worden gevormd nabij de randen van een gewricht.
De veranderingen in het bot kunnen een ‘potlood-in-kom’-afwijking op de röntgenfoto veroorzaken, waarbij de top van de vinger versmalt terwijl het aangrenzende bot een komvormige vorm krijgt. Dit is een klassiek symptoom van ernstige psoriatische artritis en sclerodermie .
Daarentegen zal de ziekte van Bechterew leiden tot een overmatige vorming van nieuw corticaal bot, terwijl reumatoïde artritis zich manifesteert door erosie van corticaal bot en vernauwing van de gewrichtsruimte.
Handen en voeten
Een kenmerkend kenmerk van psoriatische artritis is dactylitis, de worstachtige zwelling van de vingers en tenen veroorzaakt door chronische ontsteking . Dactylitis treft slechts een klein deel van de mensen met psoriatische artritis, maar wordt beschouwd als een klassieke presentatie van de ziekte.
Psoriatische artritis tast ook de distale gewrichten (die het dichtst bij de nagels zitten) van de vingers en tenen aan. Reumatoïde artritis tast meestal de proximale (middelste) gewrichten aan, terwijl artrose elk gewricht in het lichaam kan aantasten.
Psoriatische artritis kan soms de misvorming van de “opera-glashand” veroorzaken, waarbij de vingers naar achteren schuiven en onregelmatig buigen. Het komt vooral voor bij ernstige psoriatische artritis en minder vaak bij reumatoïde artritis.
Iri-s / Getty Images
Huid, nagels en ogen
Psoriatische artritis is onlosmakelijk verbonden met de auto-immuunhuidziekte psoriasis . In feite zal psoriasis in ongeveer 30% van de gevallen voorafgaan aan het begin van psoriatische artritis, vaak al 10 jaar eerder. Soms verschijnen artritis en psoriasis tegelijkertijd.
In tegenstelling tot andere vormen van artritis, zal psoriatische artritis zich in bijna 80% van de gevallen presenteren met plaques op de huid . Oogproblemen (zoals uveïtis ) zijn ook kenmerkend, veroorzaakt door de vorming van plaques op of rond het ooglid.
Nagelafwijkingen kunnen soms voorkomen bij inflammatoire of niet-inflammatoire artritis. Maar bij psoriatische artritis zijn de symptomen vaak meer uitgesproken en omvatten:
- “Oliedruppels” (rood-gele vlekjes onder de nagelplaat)
- Gevlekte lunula (roodheid in de witte boog net boven de cuticula)
- Splinterbloedingen (verticale zwarte lijnen onder de nagel waar haarvaten zijn gebarsten)
Betrokkenheid van de wervelkolom
Spondyloarthropathieën zoals artritis psoriatica kunnen worden onderscheiden van reumatoïde artritis en jicht doordat de wervelkolom vaak wordt aangetast. spondylos is in feite afgeleid van het Griekse woord voor “wervelkolom” of “wervel”.
Hoewel reumatoïde artritis de cervicale wervelkolom kan aantasten , kan spondylartropathie de axiale wervelkolom aantasten , van de romp tot aan het staartbeen.
Bij psoriasis zijn de belangrijkste plekken waar de wervelkolom is aangetast de lumbale wervelkolom in de onderrug en het sacro-iliacale gewricht , waar de vleugelvormige bovenkant van het bekken (het darmbeen) vastzit aan het onderste deel van de wervelkolom (het heiligbeen).
Volgens een overzicht uit 2018 in Current Rheumatology Reports kan de aandoening, die bekendstaat als psoriatische spondylitis , tot 35% van de mensen met psoriatische artritis treffen .
Bloedonderzoeken
Er zijn geen bloedtesten die psoriatische artritis definitief kunnen diagnosticeren. Niettemin kunnen dergelijke tests helpen de diagnose te ondersteunen, de ziekte te karakteriseren en het te onderscheiden van andere vormen van artritis.
Eén factor die geassocieerd wordt met spinale spondyloarthropathie is een genetische mutatie van het human leukocyte antigen B27 (HLA-B27) gen. Van alle mensen met psoriatische artritis zal 60% tot 70% de HLA-B27 mutatie hebben. Meer specifiek, ongeveer 90% van de blanke mensen met ankyloserende spondylitis zal de mutatie hebben.
Hoewel de HLA-B27-mutatie nuttig is bij het diagnosticeren van spondylitis, wordt de aanwezigheid ervan op zichzelf niet als doorslaggevend beschouwd, omdat mensen zonder artritis of ontstekingen deze mutatie ook kunnen hebben.
Hetzelfde geldt niet voor antilichaamtesten die worden gebruikt om reumatoïde artritis te diagnosticeren . Reumatoïde factor (RF) en anti-cyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP) zijn twee antilichamen die vaak worden gebruikt bij de diagnose van reumatoïde artritis. Hoewel de antilichamen soms worden gedetecteerd bij mensen met psoriatische artritis, zijn ze bijna altijd laag en inconsequent.
Als ontstekingsziekten zullen bloedtesten die worden uitgevoerd bij mensen met psoriatische artritis, reumatoïde artritis of jicht een verhoogd C-reactief proteïne (CRP) en erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) onthullen . Deze ontstekingsmarkers zullen niet verhoogd zijn bij artrose, aangezien de ziekte niet ontstekingsremmend is.
Differentiatie
Omdat er geen bloed- of beeldvormende tests zijn die psoriatische artritis definitief kunnen diagnosticeren, kan een differentiële diagnose worden gebruikt om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Het belangrijkste onderzoek zijn de verschillende vormen van artritis die vergelijkbare symptomen delen.
| Differentiële diagnose van psoriatische artritis | ||
|---|---|---|
| Voorwaarde | Onderscheidende tekens | Differentiërende tests |
| Psoriatische artritis | Asymmetrische artritis Psoriasis Dactylitis Nagelpsoriasis |
Negatieve RF-test Vernauwing van corticaal bot |
| Ziekte van Bechterew | Rugpijn Stijfheid van de wervelkolom Slechte borstuitzetting |
Positieve HLA-B27 bilaterale sacroiliitis |
| Reumatoïde artritis | Symmetrische artritis Geen dactylitis Lumbaal wervelkolom normaal |
Positieve RF-test Positieve anti-CCP Bot-erosie Vernauwde gewrichtsruimte Geen botuitsteeksels |
| Jicht | Snelle acute episodes (die 7 tot 14 dagen duren) Pijn in de voetgewrichten Vooral de grote teen wordt aangetast |
Tophi op röntgenfoto Uraatkristallen in gewrichtsvloeistof |
| Artrose | Ontwikkelt zich in de loop van de jaren Begint asymmetrisch Pijn maar weinig zwelling |
Normaal CRP en BSE Botuitsteeksels Vernauwde gewrichtsruimte |
| Reactieve artritis | Recente chlamydia Recente darminfectie Urethritis veelvoorkomend |
Positieve SOA-test Positief HLA-B27 |
| Enteropathische artritis | Ledematen het meest aangetast Concurs met IBD |
Positieve diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa |
| Jeugdspondylitis | Voorkomend onder de leeftijd van 16 jaar | Negatieve RF-test |