De achterste kruisband (PCL) is een van de vier ligamenten die belangrijk zijn voor de stabiliteit van het kniegewricht. De voorste kruisband (ACL) zit net voor de PCL. De ACL is veel bekender, deels omdat ACL-scheuren veel vaker worden gediagnosticeerd dan verwondingen aan de PCL. Interessant genoeg wordt gedacht dat PCL-letsels verantwoordelijk zijn voor maximaal 20 procent van de kniebandletsels, maar de PCL wordt zelden besproken omdat deze letsels vaak ongediagnosticeerd blijven.
De PCL is het ligament dat voorkomt dat de tibia (scheenbeen) te ver naar achteren schuift. Samen met de ACL die voorkomt dat de tibia te ver naar voren schuift, helpt de PCL om de tibia in een positie onder het femur (dijbeen) te houden.
Inhoudsopgave
PCL-scheuren
Het meest voorkomende mechanisme van letsel aan de PCL is het zogenaamde “dashboardletsel”. Dit treedt op wanneer de knie gebogen is en een voorwerp met kracht het scheenbeen naar achteren slaat. Het wordt een “dashboardletsel” genoemd omdat dit te zien is bij auto-ongelukken wanneer het scheenbeen met kracht tegen het dashboard slaat. Het andere veelvoorkomende mechanisme van letsel is een sportblessure wanneer een atleet op de voorkant van zijn knie valt. Bij dit letsel is de knie hypergeflecteerd (helemaal naar achteren gebogen), met de voet naar beneden gericht. Dit soort letsels belasten de PCL en als de kracht hoog genoeg is, kan een PCL-scheur het gevolg zijn.
PCL-letsels worden ook vaak gezien bij ernstig trauma dat letsel aan veel kniestructuren kan veroorzaken. PCL-scheuren kunnen worden geassocieerd met andere kniebandletsels, waaronder ACL-scheuren, MCL-scheuren en LCL-scheuren . Ze kunnen ook worden gevonden bij complexe bandletselpatronen zoals posterolaterale rotatoire instabiliteit. Bovendien kunnen PCL-letsels worden geassocieerd met meniscusscheuren en kraakbeenschade. Vaak komen deze ernstigere letselpatronen voor bij een knieontwrichting .
Symptomen van PCL-scheuren
De meest voorkomende symptomen van een PCL-scheur lijken veel op de symptomen van een ACL-scheur. Kniepijn , zwelling en verminderde beweging komen vaak voor bij beide verwondingen. Patiënten kunnen het gevoel hebben dat hun knie “knapt” of het begeeft. Problemen met knie-instabiliteit in de weken en maanden na een PCL-blessure komen niet zo vaak voor als instabiliteit na een ACL-scheur. Wanneer patiënten instabiliteit ervaren na een PCL-blessure, geven ze meestal aan dat ze hun knie niet kunnen “vertrouwen” of dat het voelt alsof de knie het kan begeven. Als deze klacht van instabiliteit een probleem is na een PCL-blessure, kan dit een indicatie zijn om door te gaan met een operatie.
De belangrijkste factor bij het stellen van de diagnose van een PCL-scheur is door te weten hoe de verwonding is ontstaan. Kennis van het verhaal van de verwonding (bijvoorbeeld de positie van het been en de handeling die plaatsvindt) zal helpen bij het stellen van de diagnose. Specifieke manoeuvres kunnen de functie van de PCL testen. De meest betrouwbare is de achterste schuifladetest . Met de knie gebogen, zal uw zorgverlener de tibia naar achteren duwen; dit belast de PCL. Als de PCL deficiënt of gescheurd is, zal de tibia te ver naar achteren schuiven en duiden op een verwonding aan de PCL.
Röntgenfoto’s en MRI’s zijn ook nuttig om de diagnose te verduidelijken en andere structuren van de knie te detecteren die mogelijk zijn beschadigd. Het is gebruikelijk om andere ligamentletsels of kraakbeenschade te vinden wanneer een PCL-scheur wordt gevonden.
PCL-scheuren worden beoordeeld op basis van de ernst van de verwonding, graad I tot en met graad III. De beoordeling wordt bepaald door de mate van slapheid die tijdens uw onderzoek wordt gemeten. Over het algemeen komt de beoordeling van de verwonding overeen met het volgende:
- Graad I: Gedeeltelijke scheuren van de PCL.
- Graad II: Geïsoleerde, volledige scheur van de PCL.
- Graad III: scheur van de PCL met andere bijbehorende bandletsels.
Behandeling van een PCL-scheur
Behandeling van PCL-scheuren is controversieel en, in tegenstelling tot de behandeling van een ACL-scheur, is er weinig overeenstemming over de optimale behandeling voor alle patiënten. De eerste behandeling van de pijn en zwelling bestaat uit het gebruik van krukken , ijs en elevatie. Zodra deze symptomen zijn verdwenen, is fysiotherapie gunstig om de kniebeweging en -kracht te verbeteren. Niet-operatieve behandeling wordt aanbevolen voor de meeste graad I en graad II PCL-scheuren.
Chirurgische reconstructie van de PCL is controversieel en wordt doorgaans alleen aanbevolen voor graad III PCL-scheuren. Vanwege de technische moeilijkheidsgraad van de operatie zien sommige orthopedisch chirurgen het voordeel van PCL-reconstructie niet. Anderen geloven echter dat PCL-reconstructie kan leiden tot verbeterde kniestabiliteit en de kans op problemen in de toekomst kan verkleinen.
Chirurgische PCL-reconstructie is moeilijk, deels vanwege de positie van de PCL in de knie. Het is moeilijk om een nieuw PCL-transplantaat in deze positie te plaatsen, en na verloop van tijd staan deze transplantaten erom bekend dat ze uitrekken en minder functioneel worden. Over het algemeen is chirurgische PCL-reconstructie gereserveerd voor patiënten die meerdere grote kniebanden hebben geblesseerd, of voor degenen die hun gebruikelijke activiteiten niet kunnen uitvoeren vanwege aanhoudende knie-instabiliteit.