Pulsus paradoxusis een bloeddrukdaling van meer dan 10 mmHg (millimeter kwik) bij het ademhalen. Het is een heel specifiek teken dat alleen goed herkend kan worden bij het monitoren van de druk met een arteriële katheter. Pulsus paradoxus is een teken van een andere aandoening en is op zichzelf geen medische aandoening.
Wanneer u inademt (inademing of inhalatie genoemd), daalt uw bloeddruk een beetje. Wanneer de verandering in bloeddruk echter groot genoeg is, wordt dit pulsus paradoxus genoemd en kan dit een teken zijn van een van de verschillende belangrijke medische aandoeningen.
Hoeveel druppel is te veel? Een dokter genaamd Adolf Kussmaul koos willekeurig 10 mmHg meer dan 100 jaar geleden (wat zich vertaalt in 10 punten met behulp van de standaard kwikdrukmeter) en medische professionals gebruiken dat getal sindsdien.
Inhoudsopgave
Thoracale druk
Om te begrijpen hoe pulsus paradoxus ontstaat en waarom het belangrijk is, is het nodig om te begrijpen hoe druk in de borstholte zowel de ademhaling als de bloedsomloop beïnvloedt. De borstholte (thorax) is een gesloten container die kan uitzetten en samentrekken met behulp van spieren in de borstwand, rug en bodem van de borstholte ( diafragma ).
De longen, luchtwegen, het hart en de grootste bloedvaten (vaak de grote vaten genoemd) delen ruimte in de thorax. Wanneer de borstkas wordt uitgezet door spieren die de ribben scheiden en door het middenrif dat naar de buik zakt, daalt de druk in de borstkas. Hierdoor stroomt er lucht de luchtwegen in omdat de atmosfeer rond het lichaam nu een hogere druk heeft dan in de borstkas en in de longen.
Dit is de normale manier waarop mensen ademhalen. Het heet negatieve drukventilatie en kan worden vergeleken met de bol van een kalkoenbaster. Wanneer je de baster loslaat, zet de bol uit en stroomt er lucht naar binnen.
Het hele ding werkt ook andersom. Als je de borstwand samentrekt en het middenrif omhoog brengt, wordt de druk in de thorax hoger dan de omringende atmosfeer en wordt er lucht uitgeblazen. Dat werkt ook met de kalkoenbaster. Het is alsof je het kleine rubberen bolletje uit de kalkoenbaster haalt en op een fietshoorn zet om te toeteren.
Vloeistof- en luchtdynamica
Niet alleen lucht wordt beïnvloed door druk, maar ook vloeistof. Daarom heeft de kalkoenbaster een bol en heet hij een kalkoenbaster. Je kunt hem gebruiken om kalkoenpoep op te zuigen en op de vogel te spuiten als je je Thanksgiving-diner kookt. Dit is een voorbeeld van het gebruik van druk, in dit geval om te bedruipen.
Bloedterugkeer tijdens inademing
De thorax werkt op dezelfde manier als het gaat om vloeistof (bloed) als voor lucht. Wanneer de borstkas uitzet, stroomt er niet alleen lucht de longen in, maar de drukval in de borstkas helpt ook om bloed in de vena cavae te zuigen, de grote aderen die bloed terugbrengen naar het hart. Het verschil is dat bloed uit de rest van het lichaam komt in plaats van van buitenaf zoals lucht. De thorax is een holte in het lichaam die geïsoleerd is van de andere holtes. Dus wanneer het zuigt, trekt het lucht en vloeistof aan.
Zelfs het hart zelf werkt op deze manier. Wanneer de ventrikels samentrekken (systole), persen ze bloed uit het hart en in de slagaders, met name de aorta. Wanneer de ventrikels ontspannen en weer uitzetten tot hun oorspronkelijke grootte (diastole), helpen ze bloed in de kamers te trekken. Bloed wordt door het proces verplaatst terwijl het hart uitzet en samentrekt. Bloed wordt ook door het proces verplaatst terwijl de spieren van het lichaam bewegen en de druk in de borstholte verandert.
Al deze veranderingen in druk zouden het bloed alleen maar heen en weer bewegen als het niet was voor de eenrichtingskleppen in het veneuze systeem om het vooruit te laten stromen. Het zijn de eenrichtingskleppen in het hart en in de aderen die ervoor zorgen dat het bloed in de juiste richting stroomt.
Reanimatie en thoracale druk
Onderzoekers beginnen te begrijpen dat dit een belangrijk onderdeel is van hoe cardiopulmonale reanimatie (CPR) werkt. Het is niet alleen belangrijk om diep genoeg en met de juiste snelheid op de borst te duwen, maar het is ook net zo belangrijk om de borst los te laten en deze volledig te laten terugveren.
De uitzetting van de borstkas tussen de compressies door zorgt ervoor dat er meer bloed terugstroomt uit de hersenen en de buik.
Effect op bloeddruk
Wanneer het hart klopt en alles werkt zoals het hoort, zorgt de uitzetting van de borstkas ervoor dat de druk voldoende verandert om een klein effect te hebben op de systolische bloeddruk (het hoogste getal).
Stel je voor dat je een roltrap oploopt en iemand blijft de schakelaar omzetten tussen omhoog en omlaag. Je voortgang op de roltrap is als bloed dat door de slagaders stroomt. Elke stap is een klein duwtje, net zoals systole bloed duwt. Elke keer dat de roltrap omhoog gaat, is het alsof je uitademt en je een stukje verder omhoog duwt. Elke keer dat de roltrap omlaag gaat, is het alsof je inademt en je blijft gewoon op je plek, ook al bewegen je benen.
Bloeddruk tijdens positieve drukbeademing
Verzorgers die patiënten behandelen die aan de beademing liggen, zijn zich bewust van het effect van positieve drukbeademing op de bloedterugstroom naar het hart. Bij patiënten met een lage bloedstroom, zoals patiënten die net zijn gereanimeerd na een hartstilstand, kan positieve drukbeademing een groot effect hebben op de bloeddruk.
Er is een zeer zeldzame situatie van omgekeerde pulsus paradoxus die kan optreden bij congestief hartfalen in de rechter hartkamer. (Hieronder meer hierover.)
Hoe Pulsus Paradoxus wordt gemeten
Om pulsus paradoxus te herkennen, moet u de systolische bloeddruk kunnen meten terwijl de patiënt in- en uitademt. Dit kan met een bloeddrukmeter (het apparaat dat uw zorgverlener gebruikt om uw bloeddruk te meten), maar het beste is om een arteriële lijn te gebruiken . Een arteriële lijn is een katheter die in een slagader wordt ingebracht. Deze kan worden gebruikt om bloedmonsters van zuurstofrijk bloed te nemen of om de bloeddruk in de slagaders continu en direct te meten.
Een van de redenen om de bloeddruk regelmatig te meten met consistente intervallen is om trends te identificeren. Een typische vraag die verzorgers krijgen van zowel patiënten als nieuwere zorgverleners is waarom de bloeddruk zal fluctueren. Het is een dynamisch, organisch proces dat door veel factoren wordt beïnvloed. Daarom is een arteriële lijn zoveel beter als bloeddrukmeter voor zieke patiënten als deze beschikbaar is.
Betekenis van Pulsus Paradoxus
Niemand weet precies waarom bepaalde aandoeningen leiden tot een grotere daling van de bloeddruk tijdens inademing dan de daling die wordt gezien bij gezonde individuen. Er is waarschijnlijk een aanwijzing in de soorten aandoeningen die pulsus paradoxus veroorzaken. Ze hebben allemaal te maken met extra druk die op het hart wordt uitgeoefend.
Pulsus paradoxus is wat er gebeurt als je 23 kilo extra op een roltrap tilt en het inademen je nog een klein beetje meer tegenhoudt.
Hieronder vindt u een lijst met medische aandoeningen die pulsus paradoxus kunnen veroorzaken.
Harttamponade
Bloedingen uit het hart kunnen er soms toe leiden dat er bloed vast komt te zitten tussen het hart en het membraan dat het hart omringt (pericardium). Het pericardium is erg taai en onvergeeflijk. Wanneer bloed erin sijpelt, rekt het pericardium niet veel uit. Het hart wordt samengeperst door het gebrek aan ruimte dat overblijft als bloed zich verzamelt. Deze aandoening staat bekend als harttamponade , of soms als pericardiale tamponade.
Spanningspneumothorax
Net als bloed dat zich verzamelt tussen het hart en het pericardium, kan lucht uit beschadigde longen lekken en vast komen te zitten tussen de longen en de borstwand. In veel gevallen is het lek zelfbeperkend. Wanneer er echter genoeg lucht blijft lekken en druk begint uit te oefenen op de longen, het hart en de grote bloedvaten, staat het bekend als een spanningspneumothorax .
Een kenmerk van de spanningspneumothorax is een significante en consistente daling van de bloeddruk. Pulsus paradoxus is een eerder teken dat optreedt terwijl de spanningspneumothorax zich ontwikkelt.
Pericarditis
Naast harttamponade kan het pericardium ook problemen veroorzaken als het geïnfecteerd of ontstoken raakt. De stijfheid en zwelling van het pericardium tijdens een episode van ernstige ontsteking, pericarditis genaamd , kan leiden tot belasting van het hart, waardoor de expansie van de ventrikels tijdens de diastole wordt verstoord.
Congestief hartfalen
Verminderde functie in de ventrikels, meestal na schade aan de hartspier door een hartaanval, kan leiden tot een opbouw van druk in het bloedsomloopsysteem. Deze bloedvatopstopping staat bekend als congestief hartfalen (CHF) .
Linkerventrikel-CHF, vaak kortweg linkszijdig hartfalen genoemd, leidt tot drukverhoging in de bloedsomloop van de longen.
Naast de mogelijkheid dat vocht of zelfs rode bloedcellen in de kleine luchtzakjes (alveoli) in de longen worden geperst, kan deze drukverhoging leiden tot pulsus paradoxus.
Rechter ventrikel CHF kan daarentegen soms het tegenovergestelde effect van pulsus paradoxus veroorzaken, wat bekend staat als omgekeerde pulsus paradoxus, tijdens positieve drukventilatie. In plaats van dat de verhoogde thoracale druk leidt tot een afname van de bloedterugstroom naar het linkerventrikel, kan het in plaats daarvan de bloedstroom van de rechterkant naar het linkerventrikel verbeteren, wat leidt tot een beter hartminuutvolume en hogere bloeddrukken.
Acuut astma
Moeilijk ademhalen door bronchospasme tijdens acuut astma zorgt ervoor dat de patiënt de negatieve druk in de thorax verhoogt om dit te compenseren. De toegenomen inspanning heeft een effect dat vergelijkbaar is met dat van achterwaartse druk op de bloedsomloop door de hierboven genoemde circulatieomstandigheden. Of het kan worden gezien als vergelijkbaar met het effect van positieve drukventilatie zoals beschreven.
Chronische obstructieve longziekte
Ademhalingsaandoeningen die leiden tot meer ademhalingswerk hebben vergelijkbare effecten op de bloeddruk. COPD zorgt ervoor dat de longblaasjes in de longen kwetsbaar worden en hun elasticiteit verliezen. In plaats van een miljoen rubberen ballonnen worden de longblaasjes een miljoen boterhamzakjes die geen lucht meer uitstoten tijdens het uitademen.
Lucht die in de longen vastzit door COPD kan leiden tot eenzelfde soort verhoogde druk op het bloedsomloopsysteem als CHF veroorzaakt. En net als acute astma kan chronische obstructieve longziekte (COPD) leiden tot meer ademhalingswerk.
Een woord van Health Life Guide
Zelfs met de moderne geneeskunde is er niet veel consensus over wat pulsus paradoxus veroorzaakt. Het enige wat we tot nu toe weten, is dat het te maken heeft met druk in de borstholte. Alle aandoeningen die pulsus paradoxus veroorzaken, hebben invloed op de druk in de borstkas en de ademhaling heeft altijd invloed op die drukgradiënt. Druk is namelijk wat ervoor zorgt dat het bloed rond en rond blijft gaan en de lucht in en uit blijft gaan.
Officieel begint pulsus paradoxus met een bloeddrukdaling van 10 mmHg, maar het lichaam volgt niet echt harde en snelle regels. We zijn organische wezens die leven op een continuüm, een glijdende schaal van presentaties, aandoeningen, symptomen, tekenen en vreemdheden. Pulsus paradoxus ontstaat omdat een constant veranderende combinatie van factoren leidt tot meer druk dan verwacht op het hart wanneer we inademen. Als wij – de verzorgers – goed opletten wat onze monitoren ons vertellen, kan pulsus paradoxus een geweldig hulpmiddel zijn om een zeer zieke patiënt te identificeren voordat haar toestand ernstig wordt.