Wat u kunt verwachten van een beenmergtransplantatie

Een beenmergtransplantatie is een vaak levensreddende procedure waarbij stamcellen uit het beenmerg worden verwijderd, gefilterd en teruggegeven aan dezelfde persoon of een donatieontvanger. Beenmergtransplantaties kunnen worden gebruikt om bepaalde ziekten te behandelen of zelfs te genezen die verband houden met onderproductie van stamcellen of ongezonde stamcellen in het lichaam, zoals aplastische anemie en leukemie .

Redenen voor beenmergtransplantatie

Beenmerg bevindt zich in grotere botten in het lichaam, zoals de bekkenbotten. Het is de productielocatie voor stamcellen, ook wel hematopoëtische stamcellen genoemd. Deze zijn pluripotentieel, wat betekent dat ze de voorlopercellen zijn die kunnen evolueren tot de verschillende soorten bloedcellen, zoals witte bloedcellen , rode bloedcellen en bloedplaatjes . Als er iets mis is met het beenmerg, of als de productie van bloedcellen afneemt, kan iemand erg ziek worden of sterven.

Beenmergtransplantaties worden doorgaans uitgevoerd bij patiënten met:

• Kankers zoals leukemie, lymfoom en multipel myeloom , waarbij het beenmerg abnormale bloedcellen produceert
• Beenmergziekten zoals aplastische anemie, waarbij het beenmerg stopt met het produceren van bloedcellen die het lichaam nodig heeft

Daarnaast worden beenmergtransplantaties geëvalueerd voor de behandeling van veel aandoeningen, variërend van solide tumoren tot andere niet-kwaadaardige aandoeningen van het beenmerg, maar ook voor multiple sclerose en sikkelcelziekte .

Wie is geen goede kandidaat? 

U kunt in de volgende gevallen worden afgewezen voor een beenmergtransplantatie:

• U heeft een ongecontroleerde infectie.
• U heeft een ernstige hart-, vaat-, nier-, lever- of longziekte.
• U lijdt aan een invaliderende psychose.
• U bent ouder dan 75 jaar.

Soorten beenmergtransplantaties

Er zijn twee primaire typen beenmergtransplantaties: autoloog en allogeen. Uw zorgverlener zal de ene of de andere aanbevelen op basis van het type ziekte dat u heeft, evenals de gezondheid van uw beenmerg, uw leeftijd en algehele gezondheid. Als u bijvoorbeeld kanker of een andere ziekte (zoals aplastische anemie) in uw beenmerg heeft, wordt het gebruik van uw eigen stamcellen afgeraden.

Autologe beenmergtransplantatie

Het Griekse voorvoegsel auto- betekent “zelf”. Bij een autologe transplantatie is de donor de persoon die ook de transplantatie zal ontvangen. Deze procedure, ook wel een reddingstransplantatie genoemd, houdt in dat de stamcellen uit uw beenmerg worden verwijderd en ingevroren. Vervolgens ontvangt u een hoge dosis chemotherapie gevolgd door een infuus met de ontdooide bevroren stamcellen.

Dit type transplantatie kan worden gebruikt om leukemieën, lymfomen of multipel myeloom te behandelen.

Allogene beenmergtransplantatie

Het Griekse voorvoegsel allo- betekent ‘anders’ of ‘anders’. Bij een allogene beenmergtransplantatie is de donor een andere persoon met een genetisch weefseltype dat lijkt op dat van de persoon die de transplantatie nodig heeft.

Haplo-identieke beenmergtransplantatie

Bij dit type allogene transplantatie vervangen gezonde, bloedvormende cellen van een half-gematchte donor de ongezonde. Een half-gematchte donor is precies wat het lijkt: iemand die precies de helft van uw weefseleigenschappen matcht.

Niet-myeloablatieve beenmergtransplantatie

Bij een niet-myeloablatieve beenmergtransplantatie , ook wel mini-beenmergtransplantatie genoemd, worden lagere doses chemotherapie gegeven die het beenmerg niet volledig uitwissen of “ablateren” zoals bij een typische beenmergtransplantatie. Deze aanpak kan worden gebruikt voor iemand die ouder is of anderszins de traditionele procedure niet verdraagt.

In dit geval werkt de transplantatie ook anders om de ziekte te behandelen. In plaats van het beenmerg te vervangen, kan het gedoneerde beenmerg kankercellen aanvallen die in het lichaam achterblijven in een proces dat graft versus maligniteit wordt genoemd.

Ontvangers en donoren

Weefseltypen worden geërfd, net als haarkleur of oogkleur. Daarom is de kans groter dat u een geschikte donor vindt in een familielid, met name een broer of zus.

Broers en zussen zijn in 25% van de gevallen geschikte donoren. 

Half-matched donoren zijn meestal de moeder, vader of het kind van een persoon. Ouders zijn altijd een half-match voor hun kinderen. Broers en zussen hebben 50% kans om een ​​half-match voor elkaar te zijn.

De meeste mensen tussen de 18 en 60 jaar die in goede gezondheid zijn, kunnen donor worden. Als iemand als donor beschouwd wil worden, moet hij/zij een bloedmonster afstaan ​​en een formulier invullen. De website van het National Marrow Donor Program biedt nuttige informatie om dit proces te starten.

Veel mensen ontvangen beenmerg van familieleden en hoeven daarom niet samen met anderen te worden beschouwd als donor van een niet-verwante persoon.

Als een familielid niet overeenkomt met de ontvanger, of als er geen verwante donorkandidaten zijn, kan de database van het National Marrow Donor Program Registry worden doorzocht naar een niet-verwante persoon wiens weefseltype nauw overeenkomt.

Het is waarschijnlijker dat een donor die uit dezelfde raciale of etnische groep komt als de ontvanger, dezelfde weefselkenmerken heeft. Momenteel doneren blanken vaker beenmerg, dus als u zelf blank bent, is de kans groter dat u een goede match vindt.

Mensen bij wie de kans op een goede match in het beenmerg kleiner is, hebben veel meer kans op een donatie van navelstrengbloed. Deze stamcellen zijn namelijk ‘flexibeler’ als het gaat om het matchen met ontvangers.

Uw transplantatieteam houdt u op de hoogte van de voortgang van uw specifieke match en de verwachte wachttijd.

Vóór de transplantatie

Zodra uw verzekeringsmaatschappij uw transplantatie heeft goedgekeurd, moet u verschillende tests ondergaan voordat u de daadwerkelijke transplantatie ondergaat. Deze omvatten:

• Bloedonderzoeken
• Urinetesten
• Elektrocardiogram (ECG) , waarmee het ritme en de functie van het hart worden gemeten.
• Echocardiogram , een echo van het hart
• Röntgenfoto van de borstkas
• Longfunctietest (PFT) , waarbij in- en uitademt in een machine om de longfunctie te meten
• Computertomografie (CT-scan)
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Positronemissietomografie (PET-scan)
• Een beenmergbiopsie – een poliklinische procedure om monsters te verkrijgen voor het testen van de beenmergfunctie

U zult ook een gesprek hebben met een maatschappelijk werker en uw verzorger(s). Samen bespreken we de emotionele en praktische aspecten van de transplantatie. Bijvoorbeeld hoe lang u in het ziekenhuis moet blijven en wie er voor u zal zorgen als u weer thuis bent.

Ten slotte wordt er een centrale lijn bij u geïmplanteerd. Dit is een klein buisje dat in de grote ader in de borst of nek wordt geplaatst, net boven het hart. Het maakt het voor uw zorgverleners makkelijker om medicijnen toe te dienen, bloedmonsters te nemen en transfusies uit te voeren. Het zal ook het aantal naaldprikken dat u nodig hebt, verminderen.

Nadat u pre-transplantatietests hebt ondergaan en uw centrale lijn is ingebracht, krijgt u wat een “voorbereidend” of “conditionerend” regime wordt genoemd om uw lichaam voor te bereiden op de transplantatie zelf. U krijgt chemotherapie met hoge doseringen en/of radiotherapie om alle kankercellen in het lichaam te vernietigen en ruimte te maken voor de nieuwe cellen. Het regime kan twee tot acht dagen duren en zal doelbewust uw immuunsysteem vernietigen , zodat het de gedoneerde cellen na de transplantatie niet kan aanvallen.

Bijwerkingen die tijdens deze periode kunnen optreden, zijn dezelfde als bij chemotherapie of bestraling. Ze kunnen bestaan ​​uit misselijkheid, braken, een laag aantal witte bloedcellen, mondzweren en haaruitval.

Het donatieproces

Bij een beenmergoogst worden stamcellen direct uit het beenmerg gehaald. De donor gaat naar de operatiekamer en terwijl hij slaapt onder narcose, wordt er een naald in de heup of het borstbeen gestoken om beenmerg te verkrijgen.

Volgens het National Marrow Donor Program zijn de meest voorkomende bijwerkingen van beenmergdonatie die binnen twee dagen kunnen optreden (in volgorde van waarschijnlijkheid) rug- of heuppijn, vermoeidheid, keelpijn, spierpijn, slapeloosheid, hoofdpijn, duizeligheid, verlies van eetlust en misselijkheid. 

De mediane tijd tot volledig herstel na beenmergdonatie bedraagt ​​20 dagen.

Transplantatieproces

Zodra het oorspronkelijke beenmerg van een persoon is vernietigd, worden de nieuwe stamcellen intraveneus geïnjecteerd, vergelijkbaar met een bloedtransfusie. Als uw cellen bevroren aankomen, zal de verpleegster ze ontdooien in een verwarmd waterbad aan uw bed. De cellen worden geconserveerd met een chemische stof genaamd dimethylsulfoxide (DMSO) die de cellen beschermt tijdens het invriezen en ontdooien. Dit conserveermiddel zorgt ervoor dat uw kamer een dag of twee naar geur ruikt.

Wanneer ze klaar zijn, worden de cellen via je centrale lijn in je bloedbaan geïnjecteerd. Ze vinden dan hun weg naar het bot en beginnen te groeien en meer cellen te produceren, een proces dat bekend staat als engraftment .

U krijgt medicijnen om een ​​mogelijke reactie op het conserveermiddel in de stamcellen of het beenmerg te voorkomen. Deze medicijnen kunnen u slaperig maken tijdens de procedure. Uw vitale functies worden vaak gecontroleerd en u wordt nauwlettend in de gaten gehouden door uw verpleegkundige. U kunt ook een vieze smaak in uw mond hebben, een kriebel in uw keel voelen of hoesten tijdens de infusie.

Na de transplantatie worden uw bloedwaarden dagelijks gecontroleerd. U wordt op de hoogte gebracht van uw resultaten en indien nodig worden er bloed- en bloedplaatjestransfusies gegeven.

Complicaties

Het meest kritieke moment is meestal wanneer het beenmerg wordt vernietigd, zodat er weinig bloedcellen overblijven. Vernietiging van het beenmerg resulteert in sterk verminderde aantallen van alle soorten bloedcellen ( pancytopenie ).

Zonder witte bloedcellen is er een ernstig risico op infectie, dus u wordt geïsoleerd en ziekenhuispersoneel zal infectievoorzorgsmaatregelen nemen . Lage niveaus van rode bloedcellen ( anemie ) vereisen vaak bloedtransfusies terwijl er wordt gewacht tot de nieuwe stamcellen beginnen te groeien. Lage niveaus van bloedplaatjes ( trombocytopenie ) in het bloed kunnen leiden tot inwendige bloedingen.

Een veelvoorkomende complicatie die patiënten treft die donorbeenmerg ontvangen, is graft versus host disease (GvHD) . Dit treedt op wanneer witte bloedcellen (T-cellen) in de gedoneerde cellen weefsels in de ontvanger aanvallen; dit kan levensbedreigend zijn. Om dit te voorkomen, krijgt u voor onbepaalde tijd immunosuppressieve medicijnen.

Er is een mogelijkheid dat chemotherapie met hoge doseringen, evenals een aantal andere medicijnen die nodig zijn tijdens de transplantatie, een afname van het vermogen van uw longen, hart, nieren of lever om te functioneren kunnen veroorzaken. Deze orgaantoxiciteiten zijn meestal mild, tijdelijk en omkeerbaar.

Steriliteit is echter een mogelijke complicatie van chemotherapie met hoge doseringen.  Hoewel de meeste patiënten die een transplantatie ondergaan, daarna onvruchtbaar zullen zijn, moeten degenen die niet zwanger willen worden er niet vanuit gaan dat ze dat niet kunnen. De normale voorzorgsmaatregelen om ongewenste zwangerschappen te voorkomen, moeten worden toegepast.

Na de transplantatie

De tijd die uw beenmerg nodig heeft om te enten en te beginnen met het aanmaken van nieuwe witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes verschilt afhankelijk van het type transplantatie dat u krijgt. Dat gezegd hebbende, duurt het meestal twee tot drie weken voordat uw witte bloedceltelling hoog genoeg is om uit het ziekenhuis te worden ontslagen na een beenmergtransplantatie.

Op dit moment loopt u een groot risico op een infectie. U moet daarom de volgende voorzorgsmaatregelen treffen:

• Het nemen van antibiotica, antivirale en antischimmelmedicijnen, evenals granulocytkoloniestimulerende factoren (G-CSF) zoals voorgeschreven door uw zorgverlener
• Interacties met andere mensen vermijden
• Zorg voor een goede hygiëne
• Vermijd planten en bloemen die bacteriën kunnen herbergen
• Bepaalde voedingsmiddelen vermijden

Uw witte bloedceltelling kan binnen het normale bereik liggen wanneer u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, maar uw immuunsysteem functioneert mogelijk niet normaal gedurende een jaar. Hier zijn enkele richtlijnen om u te helpen vrij te blijven van infecties:

• Zorg ervoor dat u uw handen wast nadat u een dier hebt aangeraakt, voor en na de maaltijd, voordat u eten bereidt, na toiletgebruik en voordat u medicijnen inneemt. (Mocht u de luier van uw baby moeten verschonen, draag dan wegwerphandschoenen en was uw handen direct daarna.)
• Vermijd grote groepen mensen en mensen met infecties of verkoudheden gedurende minimaal een maand.
• Vermijd gedurende drie maanden zwemmen in oceanen, meren, openbare zwembaden, rivieren of bubbelbaden.
• Overleg met uw zorgverlener voordat u zich laat vaccineren.

Het is ook verstandig om uw temperatuur een of twee keer per dag op hetzelfde tijdstip op te nemen, zodat u een eventuele temperatuurstijging kunt signaleren. Dit kan een vroege indicatie zijn van een infectie.

Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u een van de volgende symptomen ervaart:

• Een temperatuur hoger dan 100,5 graden Fahrenheit
• Een aanhoudende hoest
• Rillingen met of zonder koorts of die optreden nadat uw centrale lijn is doorgespoeld
• Misselijkheid en braken
• Aanhoudende pijn
• Diarree, constipatie of pijn bij stoelgang
• Kortademigheid
• Roodheid, zwelling, afscheiding of gevoeligheid op de plaats van uw katheter
• Pijn, branderigheid of verhoogde frequentie van urineren
• Zweren in de mond of keel
• Elke zweer of wond die niet geneest
• Elke ongewone vaginale afscheiding of jeuk
• Blootstelling aan waterpokken
• Plotselinge blauwe plekken of galbulten
• Aanhoudende hoofdpijn of ernstige hoofdpijn
• wazig zicht
• Aanhoudende duizeligheid

Prognose

Het doel van een beenmergtransplantatie is om ziektes te genezen. Een genezing is mogelijk voor sommige vormen van kanker, zoals sommige soorten leukemie en lymfoom, maar voor andere is remissie het beste resultaat. Remissie verwijst naar een periode waarin er geen tekenen of symptomen van kanker zijn.

Na een transplantatie moet u uw zorgverlener bezoeken en tests ondergaan om te letten op tekenen van kanker of complicaties van de transplantatie. Sommige patiënten krijgen zelfs na een transplantatie een terugval van hun ziekte.

Er is geen algemene overlevingskans voor beenmergtransplantaties, omdat de overlevingskans afhankelijk is van veel factoren, waaronder uw leeftijd, uw specifieke ziekte, hoe goed de gezonde stamcellen bij elkaar passen en uw algemene gezondheid vóór de transplantatie.

Het National Marrow Donor Program heeft een lijst met transplantatiecentra met gegevens over de overlevingskans na één jaar.

Ondersteuning en omgaan met de situatie

Een beenmergtransplantatie kan een fysiek en emotioneel zeer veeleisende ervaring zijn. De meeste ziekenhuizen en transplantatiecentra bieden ondersteunende diensten voor u en uw dierbaren terwijl u door het proces gaat.

Het National Marrow Donor Registry/Be the Match Support Center biedt individuele, peer- en groepsondersteuningsprogramma’s en verwijzingen naar andere ondersteuningsbronnen.