Zapalenie stawu skokowego to stan, w którym chrząstka stawu skokowego ulega pogorszeniu, powodując ból i ograniczając ruchomość. Postępujące zapalenie stawów może prowadzić do torbieli kości i powstawania ostrog kostnych (osteofity). Gdy terapie konserwatywne — takie jak ortezy stawu skokowego, wkładki amortyzujące, leki przeciwzapalne, zastrzyki kortyzonu i fizjoterapia — nie przynoszą ulgi, można rozważyć operację, jeśli ból i utrata ruchomości poważnie pogarszają jakość życia.
W zależności od nasilenia objawów opcje chirurgiczne mogą obejmować zabiegi artroskopowe („dziurką od klucza”) lub bardziej inwazyjne, takie jak całkowita wymiana stawu skokowego.
Spis treści
Oczyszczenie stawu skokowego i egzostektomia
Zapalenie stawu skokowego charakteryzuje się rozwojem ostrog kostnych, zazwyczaj na przedniej części stawu. Z czasem ostrogi mogą stać się dość duże i rozprzestrzenić się na zewnątrz (na obwód) stawu, gdzie prawdopodobnie pękną i pozostawią luźne, kostne fragmenty. Chrząstka otaczająca staw również zacznie szorstkować i zanikać, powodując ból i znacznie utrudniając ruch.
Oczyszczanie stawu skokowego i egzostektomia to zabiegi stosowane w celu „oczyszczenia” stawu w celu przywrócenia zakresu ruchu i zmniejszenia bólu. Oba są stosowane w leczeniu łagodnego do umiarkowanego zapalenia stawów stawu skokowego i zazwyczaj wykonywane ambulatoryjnie.
Celem oczyszczenia stawu skokowego jest usunięcie zapalonej tkanki w przestrzeni stawowej ( błona maziowa ), wygładzenie szorstkiej chrząstki i wyciągnięcie luźnych kawałków chrząstki lub kości. Egzostetomia odnosi się konkretnie do usuwania blokujących ruch osteofitów.
Oba zabiegi można wykonać artroskopowo, używając wąskich narzędzi i giętkiego, przypominającego rurkę wziernika, aby uzyskać dostęp do kostki przez serię małych nacięć. Jeśli uszkodzenie jest rozległe lub trudno dostępne, operacja otwarta może zostać przeprowadzona przy użyciu większego nacięcia.
Aby zapobiec złamaniom w osłabionych obszarach kości, zwłaszcza w wypełnionych płynem torbielach podchrzęstnychwewnątrz stawu skokowego — może być zalecane wstrzyknięcie szpiku kostnego (z wykorzystaniem komórek pobranych od pacjenta).
Chociaż zabiegi te mogą przynieść znaczną ulgę, ostrogi kostne mogą się z czasem odbudować. Może również rozwinąć się wtórna tkanka bliznowata, która zaburzy funkcjonowanie stawów. W takich przypadkach może być konieczna dodatkowa operacja.
Artrodeza stawu skokowego
Artrodeza stawu skokowego , znana również jako artrodeza piszczelowo-skokowa lub fuzja stawu skokowego, jest techniką chirurgiczną stosowaną, gdy oczyszczenie nie jest w stanie zapewnić stabilności ani długotrwałej ulgi w bólu. Zazwyczaj rozważa się ją, gdy występuje minimalne zwyrodnienie stawu skokowego lub nieprawidłowe ustawienie kości skokowych.
Połączenie głównych kości podudzia ( kości piszczelowej i strzałkowej ) z kością skokową kostki zwiększa stabilność i eliminuje tarcie kości o kość, zmniejszając tym samym ból. W zależności od stopnia zaawansowania schorzenia operacja może być artroskopowa lub otwarta.
Aby wykonać artrodezę, chirurg wykona nacięcie w kostce, oczyszczając i kompresując kości, aby skorygować drobne odchylenia. Następnie kości zostaną trwale zamocowane płytkami, gwoździami, śrubami lub innym sprzętem.
Wadą usztywnienia stawu skokowego jest to, że znacznie zmniejsza elastyczność stawu skokowego. Ten brak elastyczności może powodować znaczne obciążenie stawów kolanowych i stóp, czyniąc je bardziej podatnymi na zapalenie stawów w przyszłości.
Naprawa chrząstki
Jeśli chrząstka stawowa została poważnie ubytkowa w przestrzeni stawowej, można rozważyć naprawę chrząstki. Zazwyczaj wykonuje się ją, gdy występuje znaczny, dobrze zdefiniowany defekt w chrząstce stawu skokowego.
W najprostszym typie naprawy, mikrozłamaniu , uszkodzona chrząstka jest usuwana, a w kości skokowej wykonuje się małe otwory, przez które krew i komórki będą przedostawać się do otworów, tworząc skrzepy krwi. Skrzepy stopniowo przekształcą się w rodzaj tkanki bliznowatej zwanej chrząstką włóknistą. Zabieg mikrozłamania można wykonać artroskopowo w warunkach ambulatoryjnych.
Osoby z poważniejszymi uszkodzeniami chrząstki mogą skorzystać z nowszego produktu o nazwie BioCartilage. Proszek, składający się z kolagenu, białek i czynników wzrostu, miesza się z komórkami macierzystymi pobranymi z krwi pacjenta lub szpiku kostnego i przenosi do małych otworów wywierconych w kości skokowej.
Ostatnią opcją chirurgiczną jest przeszczep osteochondralny . W tym zabiegu cylindry chrząstki pobrane z kolana pacjenta (lub zwłok) są bezpośrednio przeszczepiane na kość skokową. Jest to zabieg inwazyjny i często wymaga złamania części kości, aby uzyskać dostęp do uszkodzonego obszaru.
Przeszczepy chrzęstno-kostne stosuje się w przypadku wyjątkowo dużych ubytków lub gdy inne metody naprawy chrząstki zawodzą.
Artrodiastaza stawu skokowego
Artrodiastaza stawu skokowego stała się realną opcją chirurgiczną dla osób cierpiących na ciężkie zapalenie stawu skokowego, które chcą uniknąć wymiany stawu skokowego.
Zabieg polega na rozciągnięciu stawu skokowego w celu zwiększenia przestrzeni między kością skokową a piszczelową. Podczas zabiegu do kości skokowej i piszczelowej mocuje się zewnętrzne urządzenie fiksujące za pomocą metalowych kołków i drutów. Urządzenie nosi się przez około trzy miesiące, w tym czasie można chodzić na dotkniętej chorobą kostce.
Celem artrodiastazy stawu skokowego jest zapewnienie uszkodzonej chrząstce czasu i przestrzeni do naprawy. Komórki macierzyste pobrane z organizmu (zwykle miednicy) mogą być następnie wykorzystane do „odtworzenia” chrząstki (nazywanej neo-chrząstką).
Choć zabieg ten jest atrakcyjny dla młodszych osób, które chcą uniknąć bardziej inwazyjnych procedur, artrodiastaza stawu skokowego jest skuteczna tylko u połowy osób. Mimo to zabieg ten nie niszczy tkanek podskórnych i może pomóc zachować możliwości leczenia w przyszłości.
Endoprotezoplastyka stawu skokowego
Endoplastyka stawu skokowego , znana również jako operacja wymiany stawu skokowego, obejmuje wymianę części kości strzałkowej, piszczelowej i skokowej na ruchomą, sztuczną protezę. W przypadku tej operacji górna powierzchnia kości skokowej i dolne powierzchnie kości piszczelowej i strzałkowej są usuwane i zastępowane sztucznymi komponentami oddzielonymi miękką podkładką polietylenową. Nowoczesne protezy składają się z porowatych materiałów metalowych stabilizowanych cementem lub bez niego.
Chociaż w ostatnich dekadach nastąpiła poprawa konstrukcji protez, wymiana stawu skokowego pozostaje wyzwaniem ze względu na wielokierunkową fizjologię stawu. Wskaźniki powodzenia są zazwyczaj niższe niż w przypadku wymiany stawu kolanowego i biodrowego.
Istnieją zalety i wady wymiany stawu skokowego. Z jednej strony, zapewnia ona większy zakres ruchu i większą satysfakcję wśród biorców. Z drugiej strony, usztywnienie stawu skokowego jest bezpieczniejsze i bardziej niezawodne, a w porównaniu z artroplastyką, o połowę mniej osób wymaga dodatkowej operacji.
Czas rekonwalescencji jest niezmiennie dłuższy i wymaga bardziej rozległej fizjoterapii i rehabilitacji. Osobom z wymianą stawu skokowego odradza się aktywności o dużym wpływie, takie jak bieganie i skakanie. Pływanie, jazda na rowerze i piesze wędrówki są ogólnie akceptowalne.