Tętnice biodrowe wewnętrzne są głównymi tętnicami miednicy i wraz z wieloma gałęziami zaopatrują w krew główne organy i mięśnie miednicy. Tętnice biodrowe wewnętrzne są gałęziami tętnic biodrowych wspólnych , które same są gałęziami aorty . Na skraju miednicy każda tętnica biodrowa wspólna dzieli się na tętnicę biodrową wewnętrzną i zewnętrzną. Każda tętnica biodrowa wewnętrzna biegnie w dół do jamy miednicy i jest głównym dopływem krwi do narządów miednicy, mięśni pośladkowych i krocza.
Spis treści
Anatomia
Lewa strona serca pompuje bogatą w tlen krew do reszty ciała. Krew opuszczająca lewą komorę przechodzi przez aortę, największą tętnicę w ciele. Aorta przechodzi w dół do jamy brzusznej, gdzie nazywana jest aortą brzuszną .
W dolnej części brzucha, mniej więcej na wysokości czwartego kręgu lędźwiowego , aorta dzieli się na dwie mniejsze tętnice zwane tętnicami biodrowymi wspólnymi. Każda tętnica biodrowa wspólna dzieli się ponownie na tętnicę biodrową zewnętrzną i tętnicę biodrową wewnętrzną.
Każda tętnica biodrowa wewnętrzna ma około 1,5 cala długości i biegnie w dół i przyśrodkowo do jamy miednicy. Każda tętnica biodrowa wewnętrzna zazwyczaj dzieli się na podział przedni i tylny.
Przednia część tętnicy przebiega do przodu wzdłuż ściany miednicy i dzieli się na wiele mniejszych tętnic. Należą do nich gałęzie trzewne, które zaopatrują pęcherz, odbytnicę i narządy rozrodcze. Inne duże gałęzie przedniej części tętnicy to tętnica zasłonowa i tętnica sromowa wewnętrzna, które pomagają zaopatrywać mięśnie miednicy, krocza i przyśrodkowej części uda.
Część tylna biegnie wzdłuż ściany miednicy i zwykle dzieli się na kilka mniejszych gałęzi (tętnicę biodrowo-lędźwiową, tętnicę pośladkową górną i tętnice krzyżowe boczne), które zaopatrują w krew mięśnie ściany miednicy i pośladków.
Wariacje anatomiczne
Gałęzie tętnicy biodrowej wewnętrznej podlegają wielu normalnym odchyleniom i mogą mieć różne ułożenie u różnych pacjentów. U niektórych pacjentów tętnica zasłonowa, która zwykle pochodzi z przedniej części tętnicy biodrowej wewnętrznej, może zamiast tego pochodzić z innej tętnicy zwanej tętnicą nadbrzuszną dolną. Ta odmiana może mieć wpływ na podejście chirurgiczne, jeśli rozważa się operację
przepukliny pachwinowej .
Funkcjonować
Tętnice biodrowe wewnętrzne to naczynia krwionośne, które transportują natlenioną krew do tkanek. Mają ściany mięśniowe, które podtrzymują pulsującą krew pod wysokim ciśnieniem w drodze z serca do miejsca przeznaczenia.
Tętnice te zaopatrują narządy miednicy, zewnętrzne narządy płciowe, ściany miednicy, mięśnie pośladków i część uda.
Przepływ krwi do miednicy jest bogato oboczny, co oznacza, że istnieje wiele połączonych tętnic, które zapewniają alternatywne ścieżki przepływu krwi do struktur miednicy. Z tego powodu uraz lub niedrożność jednej z tętnic biodrowych wewnętrznych niekoniecznie przerwie przepływ krwi do struktur miednicy (patrz poniżej).
Znaczenie kliniczne
Tętnica biodrowa wewnętrzna lub jej odgałęzienia mogą zostać uszkodzone przez uraz penetrujący (rana kłuta lub postrzałowa) lub uraz tępy (wypadki samochodowe, upadki lub zmiażdżenia). Złamania miednicy są często związane z urazami odgałęzień tętnicy biodrowej wewnętrznej. Tętnica pośladkowa górna i tętnica sromowa wewnętrzna są najczęściej uszkadzanymi gałęziami, a u pacjentów z uszkodzeniem tętnicy po urazie miednicy może rozwinąć się krwawienie zagrażające życiu.
Zagrażające życiu krwotoki miednicy mogą wymagać naprawy chirurgicznej w celu opanowania krwawienia. Coraz częściej jednak w tym celu wykonuje się angiografię i embolizację. Podczas tej procedury lekarze uzyskują dostęp do układu tętniczego pacjenta, nakłuwając tętnicę (często w pachwinie lub nadgarstku) igłą. Pod kontrolą fluoroskopii drut jest wprowadzany do naczynia w miejscu urazu lub w jego pobliżu. Krwawiące naczynie może być tymczasowo zamknięte materiałem galaretowatym (Gelfoam) lub trwale za pomocą metalowych cewek lub zatyczek.
Struktury miednicy mogą otrzymywać krew przez wiele redundantnych ścieżek (kolateralizacja). Chirurdzy lub angiografowie mogą bezpiecznie zamknąć jedną tętnicę biodrową wewnętrzną lub jej odgałęzienia bez poważnego upośledzenia przepływu krwi do narządów miednicy.
Tętnica biodrowa wewnętrzna może być dotknięta miażdżycą. Czasami nazywana „stwardnieniem tętnic”, miażdżyca jest chorobą dużych tętnic charakteryzującą się gromadzeniem się tłuszczu i tkanki włóknistej (blizny) w ścianach naczyń. Miażdżyca może powodować zwężenie, niedrożność lub nieprawidłowe rozszerzenie dotkniętych naczyń, a gdy dotyka tętnic mózgu lub serca, jest główną przyczyną chorób serca i udaru.
Miażdżyca może powodować zwężenie lub nawet zablokowanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Choroba tętnic biodrowych wewnętrznych często występuje w powiązaniu ze zwykłą chorobą tętnic biodrowych. Objawy często się nakładają i zazwyczaj obejmują ból w dolnej części pleców, biodrach, pośladkach lub udach podczas chodzenia ( chromanie ). Mężczyźni mogą doświadczać zaburzeń erekcji. Triada chromania, zaburzeń erekcji i zmniejszonego tętna kończyn dolnych nazywana jest zespołem Leriche’a .
Leczenie zależy od konkretnych objawów, a także od tego, jakie choroby współistnieją. Leczenie może koncentrować się na terapii medycznej (takiej jak obniżanie ciśnienia krwi i leki obniżające poziom cholesterolu). Ważne jest rzucenie palenia.
Cięższe przypadki mogą nie reagować na leczenie farmakologiczne lub zmiany stylu życia i mogą wymagać leczenia chirurgicznego lub wewnątrznaczyniowego. Jeśli choroba jest izolowana do tętnic biodrowych wewnętrznych, zwykle preferowana jest terapia wewnątrznaczyniowa (taka jak angioplastyka lub stentowanie ). Bardziej rozległa choroba (obejmująca aortę i tętnice biodrowe wspólne) może wymagać utworzenia pomostu chirurgicznego .
Choroba ścian dużej tętnicy może powodować utratę integralności mechanicznej i rozdęcie segmentu naczynia, zwane tętniakiem. Najczęstszym miejscem występowania prawdziwego tętniaka jest aorta brzuszna. Tętnice biodrowe również mogą być dotknięte, a tętniaki tętnic biodrowych są często związane z tętniakami aorty brzusznej. Najczęstszym miejscem występowania tętniaka tętnicy biodrowej jest tętnica biodrowa wspólna, a następnie tętnice biodrowe wewnętrzne.
Gdy tętniaki tętnicy biodrowej zwiększają swój rozmiar, mogą powodować objawy takie jak ucisk sąsiednich struktur. W tętniakach mogą rozwijać się skrzepy, które mogą blokować naczynie lub mogą pękać i blokować mniejsze tętnice. Duże tętniaki są narażone na pęknięcie.
Tętniaki, które są duże, szybko się rozszerzają lub powodują objawy, są zwykle leczone. Leczenie może mieć formę stentowania lub otwartej naprawy chirurgicznej i będzie zależeć od konkretnego stanu pacjenta.