Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Chociaż test na COVID-19 powinien być objęty ubezpieczeniem na mocy ustawy CARES, niektóre placówki lub dostawcy usług mogą doliczyć inne opłaty, które nie będą objęte ubezpieczeniem, co oznacza, że otrzymasz rachunek.
- Istnieje wiele czynników, które mogą mieć wpływ na zasięg, a to od Ciebie zależy, czy je rozwiążesz. Jeśli otrzymasz rachunek, z którym się nie zgadzasz, warto zadzwonić do placówki, aby spróbować negocjować.
- Możesz uniknąć niespodziewanego rachunku, pytając swojego ubezpieczyciela, co obejmuje ubezpieczenie, i upewniając się, że wiesz, jakiego kodu rozliczeniowego użył ubezpieczyciel, zlecając badanie.
Jednym z najważniejszych aspektów kontrolowania pandemii COVID-19 jest i będzie testowanie. Uchwalenie ustawy o pomocy, uldze i bezpieczeństwie ekonomicznym w związku z koronawirusem (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act, CARES) rozwiązało jeden z największych problemów, jakie ludzie mają w związku z testowaniem — w jaki sposób za nie zapłacą.
W przypadku większości osób testy na COVID-19 powinny być płatne zgodnie z przepisami dotyczącymi testów i opieki zapobiegawczej. Jednak, jak przekonują się niektórzy ludzie, istnieją inne rzeczy, za które można pobierać opłaty poza materiałami testowymi i opłatami laboratoryjnymi.
Ważne jest, aby wykonać test na COVID-19 , ale chcesz również zrozumieć, dlaczego możesz otrzymać niespodziewany rachunek i co możesz zrobić, aby tego uniknąć. Oto kilka czynników, które mogą mieć wpływ na to, czy Twój test na COVID-19 jest objęty ubezpieczeniem.
Przykład ze świata rzeczywistego
W lipcu Ellen Dacareau, konsultantka ds. komunikacji z Austin w Teksasie, otrzymała niespodziewany rachunek za niezależny oddział ratunkowy, gdzie jej 6-letnia córka zrobiła test na COVID-19.
W tamtym czasie brakowało materiałów testowych. Dacareau zadzwoniła do różnych placówek, w tym do miasta Austin, i dowiedziała się, że nie będzie mogła wykonać testu swojej córki przez tydzień lub dłużej.
Wysłała męża na niezależny oddział ratunkowy z poleceniem, aby zapłacił za test z własnej kieszeni, zamiast wystawiać rachunek ubezpieczycielowi, ponieważ słyszała, że nieoczekiwane rachunki są problemem. Jednak placówka odmówiła przyjęcia płatności z własnej kieszeni i mimo wszystko uruchomiła ubezpieczenie.
Sześć lub siedem tygodni później Dacareau otrzymała rachunek na kwotę około 4000 dolarów. Zszokowana, zadzwoniła do placówki, aby zbadać sprawę.
„Wiem, jak wygląda test na koronawirusa — to wymaz z nosa, wkładają go do woreczka i wysyłają do badania. Lekarz nigdy nie dotykał mojej córki” — mówi Dacareau Health Life Guide. „Osoba wystawiająca rachunek powiedziała: „Nie będziemy pobierać od ciebie opłat za nic poza tym, co obejmuje twoje ubezpieczenie zdrowotne”.
Dzwoniąc, aby zbadać otrzymany rachunek, Dacareau dowiedziała się, że jej ubezpieczenie pokryło około 1400 dolarów. Placówka odpisała resztę podanego kosztu, twierdząc, że darowała go ze względu na potrzebę społeczności w zakresie testów na COVID-19.
Jak placówki mogą pobierać wyższe opłaty
Molly Moore, dyrektor ds. planów zdrowotnych w Decent , nowej firmie zajmującej się ubezpieczeniami zdrowotnymi , mówi Health Life Guide, że niektóre placówki medyczne wykorzystują luki w ustawie CARES, aby pobierać dodatkowe opłaty.
Placówki mają obowiązek oferować testy bezpłatnie, co oznacza, że pokrywają koszty materiałów testowych i kosztów laboratoryjnych potrzebnych do przetworzenia wyników, ale są inne kwestie, które nie są objęte gwarancją.
„Ustawa CARES mówi, że mogą pobierać opłatę za ‘PPE’ w momencie pobrania. Rząd zasadniczo powiedział, że placówki mogą pobierać opłatę za to i zapłacą za to” — mówi Moore. „Jednak ze względu na celowość nie ustalili limitu na rozsądnym poziomie”.
Otwarta linia opłat może prowadzić do tego, co Moore nazywa „rażącymi” opłatami za odzyskanie utraconych dochodów z takich rzeczy, jak odwołane zabiegi planowe . Te opłaty i inne, takie jak opłaty za placówkę specyficzne dla miejsca, w którym wykonujesz test, mogą skutkować astronomicznymi rachunkami za stosunkowo niedrogi test.
Ubezpieczony kontra nieubezpieczony
Allison Madden, zastępczyni wiceprezesa ds. poprawy wyników w Community Health of South Florida , mówi Health Life Guide, że w przypadku osób nieubezpieczonych najlepszym rozwiązaniem jest skorzystanie z usług publicznej służby zdrowia.
Ponieważ koszty badań pokrywane są przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) w ramach zwrotu kosztów, publiczne departamenty zdrowia nie muszą ponosić dodatkowych opłat specjalistycznych, które mogą obowiązywać w szpitalach i prywatnych klinikach.
„Jeśli masz ubezpieczenie, to my wystawiamy rachunek, a ubezpieczenie pokrywa koszt testu” — mówi Madden. „W przypadku osób nieubezpieczonych HHS ma pokryć koszty tych testów. Zwrot kosztów testu jest oparty na kodzie CPT (kodzie przypisanym do każdej procedury medycznej lub zadania). Musi istnieć ważna diagnoza medyczna, taka jak objawy lub ekspozycja”.
Konieczność medyczna
Madden dodaje, że innym czynnikiem wpływającym na koszty testów jest to, czy test jest koniecznością medyczną . Zazwyczaj, jeśli pacjent ma objawy COVID-19, takie jak kaszel, trudności w oddychaniu lub bóle ciała, test jest objęty ubezpieczeniem.
Jeśli jednak badano by ich pod kątem szerszego zakresu wirusów (np. grypy) lub gdyby wykonano test podczas rutynowej wizyty, kodowanie byłoby inne — co z kolei mogłoby wiązać się z dodatkowymi kosztami.
Departamenty zdrowia publicznego organizują punkty testowe typu pop-up od początku pandemii. Strony rządowe powinny oferować dostęp do bezpłatnych punktów testowych w okolicy, co jest dobrym rozwiązaniem, jeśli chcesz wcześniej upewnić się co do kosztów.
Jak upewnić się, że Twój test jest objęty
W przypadku testów na COVID odpowiedzialność spoczywa na pacjencie, aby upewnić się, że jest objęty ubezpieczeniem. Alexa Banculli, kierownik ds. operacji klinicznych w Eden Health , mówi Health Life Guide, że najskuteczniejszym sposobem upewnienia się, że będzie się objętym ubezpieczeniem, jest uzbrojenie się w informacje z góry.
Zapytaj o zakres usług
„Pierwszym krokiem jest ustalenie aktualnego zakresu ubezpieczenia w ramach planu dla konkretnych testów, które chcesz wykonać” — mówi Banculli. „Możesz zadać pytania swojemu planowi ubezpieczeniowemu: Jaki jest zakres ubezpieczenia dla testów na COVID? Czy obejmujecie szybkie testy, testy PCR i testy przeciwciał? Czy obejmujecie je niezależnie od tego, czy są wykonywane przez dostawcę w sieci, czy poza siecią lub laboratorium? Czy obejmujecie zestawy do testów domowych, które nie zostały zamówione przez pracownika służby zdrowia?”
Jeśli Twój plan mówi, że obejmuje testy w 100%, to nie powinno Cię to nic kosztować. Aby mieć pewność, że Twój dostawca opieki zdrowotnej prawidłowo zleci test, zapytaj go, jakiego kodu używa .
Kodowanie medyczne dla początkujących
Kodowanie napędza nowoczesne rozliczenia medyczne, w tym testy na COVID-19. Jeśli nie jesteś pracownikiem służby zdrowia, znajomość kodów rozliczeniowych może wydawać się herkulesowym zadaniem, ale istnieją strony internetowe, które mogą pomóc. FindACode.com oferuje całą sekcję dotyczącą kodów COVID-19, które pomogą Ci dowiedzieć się, o co pytać, szukając odpowiedniego testu w odpowiedniej cenie — bezpłatnie.
Poproś o EOB
Licencjonowany agent ds. ubezpieczeń zdrowotnych Christian Worstell mówi Health Life Guide, że wielu pacjentów jest zaniepokojonych, gdy widzą Wyjaśnienie świadczeń (EOB) od swojego ubezpieczyciela, ponieważ może zostać pomylone z rachunkiem.
Jednakże EOB wymieniają koszty świadczonych usług i odzwierciedlają to, co zostało wynegocjowane lub objęte ubezpieczeniem. Jeśli zostanie wysłany rzeczywisty rachunek z opłatami, z którymi się nie zgadzasz , pierwszym krokiem jest odwołanie się do firmy ubezpieczeniowej.
Jak przekonała się Dacareau, gdy otrzymała rachunek na kwotę 4000 dolarów za badanie córki, kwestionowanie opłat pobieranych przez placówkę może czasem skutkować obniżeniem lub umorzeniem należności.
Co to dla Ciebie oznacza
Samo testowanie na obecność COVID-19 podlega ustawie CARES, ale w rozliczeniach istnieje wiele niuansów, którymi świadczeniodawcy usług opieki zdrowotnej mogą manipulować.
Aby uniknąć opłat, upewnij się, że wiesz z góry, za co płacisz, rozumiesz kody rozliczeniowe stosowane w placówkach służby zdrowia i sprawdź, czy nic innego nie wiąże się z Twoją wizytą testową.
Jeśli nie masz ubezpieczenia, skontaktuj się z lokalnym lub stanowym urzędem, aby znaleźć bezpłatny punkt testowy w swojej okolicy.
Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .