Spis treści
Najważniejsze wnioski
- U jednej trzeciej osób chorych na COVID-19 występują długotrwałe objawy neuropsychiatryczne, w tym psychoza i lęk.
- U pacjentów mogą pojawić się nowe objawy neuropsychiatryczne lub nasilenie się objawów istniejącej choroby psychicznej.
- Wirus może powodować uszkodzenia mózgu bezpośrednio poprzez stan zapalny lub poprzez krzepnięcie krwi.
- Obecne metody leczenia problemów neuropsychiatrycznych związanych z COVID-19 obejmują leczenie konkretnych objawów, monitorowanie pacjentów i przyjęcie postawy wyczekującej.
Niektórzy pacjenci z COVID-19 zgłaszali występowanie objawów psychotycznych kilka tygodni po pierwszym zakażeniu. A teraz naukowcy twierdzą, że rozwój tych objawów może być częstszy, niż wcześniej sądzono.
Według nowych badań opublikowanych w JAMA Psychiatry, nawet jedna trzecia pacjentów z COVID-19 ma długotrwałe objawy neuropsychiatryczne, w tym psychozę i lęk. Naukowcy uważają, że objawy mogą być wynikiem tego, jak sam wirus uszkadza mózg , a nie braku tlenu związanego z wpływem COVID-19 na płuca.
Badanie wykazało, że objawy neuropsychiatryczne występujące po przebyciu COVID-19 mogą obejmować utratę smaku i węchu , zamglenie umysłu, lęk, depresję, drgawki i zachowania samobójcze.
Psychoza związana z COVID-19
Badacze byli szczególnie zaniepokojeni rozwojem psychozy — zaburzenia psychicznego charakteryzującego się oderwaniem od rzeczywistości — u niektórych pacjentów. „Niektórzy [pacjenci] mówią: »Mam paranoiczne uczucia lub zauważam, że mój umysł płata mi figle« lub »Myślę, że widzę rzeczy lub słyszę rzeczy, których nie ma«” — mówi Health Life Guide Roger McIntyre, dr n. med. , profesor psychiatrii i farmakologii na Uniwersytecie w Toronto i dyrektor generalny AltMed. „To zdecydowanie wychodzi na jaw i nie jestem zaskoczony, biorąc pod uwagę skalę wpływu, jaki [COVID-19] ma na mózgi ludzi”.
Według artykułu w JAMA , badania kontrolne pacjentów w Niemczech i Wielkiej Brytanii wykazały, że objawy neuropsychiatryczne występowały u 20–70% osób, które przeszły COVID-19, w tym u młodych dorosłych.
Retrospektywne badanie opublikowane niedawno w czasopiśmie The Lancet Psychiatry objęło analizę elektronicznej dokumentacji medycznej ponad 200 000 pacjentów z potwierdzonym zakażeniem COVID-19.
Naukowcy odkryli, że w ciągu sześciu miesięcy od diagnozy COVID-19:
- U 34% pacjentów postawiono diagnozę neurologiczną lub psychiatryczną
- 17% otrzymało diagnozę zaburzeń lękowych
- U 1,4% zdiagnozowano zaburzenia psychotyczne
Jak COVID-19 szkodzi mózgowi
Objawy neuropsychiatryczne mogą pojawić się przed, w trakcie i po objawach oddechowych COVID-19, co doprowadziło naukowców do przekonania, że SARS-CoV-2, wirus powodujący COVID-19, może powodować uszkodzenia mózgu niezwiązane z niedotlenieniem.
Bezpośrednie uszkodzenie komórek
Naukowcy wciąż próbują ustalić, w jaki sposób SARS-CoV-2 przedostaje się do mózgu, po tym jak odkryli, że wirus ten występuje w różnych przestrzeniach i regionach mózgu.
„Wirus COVID-19 jest obecnie uznawany za zdolny do wniknięcia do ludzkiego mózgu” – mówi McIntyre. „To wirus RNA, który ma bardzo silną zdolność penetracji tkanki mózgowej”.
Inne wirusy, takie jak HIV, mogą również powodować bezpośrednie uszkodzenie mózgu. „Mamy długą historię, w dużej ilości literatury, która pokazuje, że wirusy, gdy dostaną się do mózgu, mogą powodować poważne problemy z jego funkcjonowaniem” – mówi McIntyre.
Gdy wirus SARS-CoV-2 dostanie się do mózgu, przedostaje się do komórek śródbłonka poprzez receptory enzymu konwertującego angiotensynę 2 i uszkadza je, wywołując stan zapalny i inne procesy uszkadzające mózg w organizmie.
Cytokiny
Uszkodzenie mózgu może być również związane z reakcją immunologiczną organizmu na wirusa.
„Wiemy, że cytokiny , czyli cząsteczki wytwarzane przez komórki odpornościowe, robią dobre rzeczy. Usuwają wirusy” — mówi McIntyre. „Ale problemem jest to, że mogą powodować szkody uboczne. Mogą one faktycznie zagrozić funkcjonowaniu komórek mózgowych i ich strukturze. A wtedy zaczynają się pojawiać objawy neuropsychiatryczne”.
Jak czytamy w artykule w JAMA , gdy cytokiny przekroczą barierę krew-mózg, aktywują komórki glejowe, które wydzielają mediatory zapalne zwiększające wrażliwość receptorów i potencjalnie wywołujące problemy poznawcze, a nawet halucynacje.
Stan zapalny może również prowadzić do zmniejszonego uwalniania neuroprzekaźników i zahamowania neurotransmisji, co może powodować zmiany nastroju.
Skrzepy krwi
Kiedy wirus SARS-CoV-2 wnika do komórek śródbłonka mózgu i wywołuje stan zapalny, pobudza również produkcję trombiny, enzymu w osoczu krwi, który może powodować krzepnięcie krwi. McIntyre mówi, że jest to „bezpośredni toksyczny efekt wirusa”.
Cytokiny mogą również zwiększać liczbę zakrzepów krwi w mózgu. „Wtedy stan zapalny może powodować duży obrzęk, ponieważ naczynia krwionośne stają się bardzo nieszczelne” — mówi McIntyre. „Wszystko to razem może powodować wiele problemów”.
Psychoza wywołana lekami
Choć nie wiąże się to z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu, niektóre metody leczenia stosowane u niektórych osób chorych na COVID-19 mogą powodować objawy neurologiczne, a nawet psychozę.
„Steroidy przynoszą korzyści osobom z COVID, zmniejszając na przykład śmiertelność lub konieczność intubacji w przypadku konieczności udania się na OIOM. To wszystko dobre wieści” — mówi McIntyre. „[Ale] są skutki uboczne. A jednym ze skutków ubocznych sterydów u niektórych osób jest to, że mogą powodować psychozę”.
McIntyre dodaje, że psychoza wywołana sterydami zwykle ustępuje po zaprzestaniu przyjmowania leków.
Pogarszanie się istniejącej choroby psychicznej
Wirus COVID-19 może nie tylko wywołać nowe objawy neuropsychiatryczne (takie jak lęk, depresja czy psychoza), ale także może pogorszyć istniejące objawy zdrowia psychicznego.
„Osoby, które mają już istniejącą lub wcześniej ogłoszoną chorobę psychiczną, są bardziej narażone na dekompensację — [lub brak skutecznych mechanizmów radzenia sobie z chorobą] — w tym czasie” — mówi McIntyre. „Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę i sprawić, by było to niepokojące, jeśli masz diagnozę depresji lub choroby afektywnej dwubiegunowej, nie tylko jesteś bardziej narażony na dekompensację w tym czasie, ale także jesteś bardziej narażony na zarażenie się, hospitalizację i śmierć z powodu COVID-19”.
Co to dla Ciebie oznacza
Jeśli masz nowe lub pogarszające się objawy zdrowia psychicznego po zakażeniu COVID-19, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza. Badania pokazują, że zmiany w mózgu u osób, które miały wirusa, mogą prowadzić do nowych objawów psychiatrycznych lub pogorszenia istniejącego wcześniej stanu zdrowia psychicznego, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie, gdy tylko zauważysz objawy.
Na co zwrócić uwagę
McIntyre mówi, że są pewne sygnały ostrzegawcze, na które należy zwrócić uwagę. Niektóre objawy, takie jak zmęczenie, bezsenność i zmiany apetytu, są powszechne, gdy osoba jest chora na COVID-19, a także w trakcie rekonwalescencji. Jednak inne objawy są czerwonymi flagami — takie jak myśli samobójcze lub uczucie apatii wobec życia.
Powinieneś także zwracać uwagę na oznaki paranoi, które mogą oznaczać, że twój umysł płata ci figle.
„Ważne jest również to, że gdy ktoś stwierdza, że opisane przez nas objawy zaczynają naprawdę zakłócać jego codzienne funkcjonowanie”, mówi McIntyre. „To dla mnie wskazówka, że taka osoba powinna porozmawiać z opiekunem”.
Jak mogą objawiać się objawy
Wilfred van Gorp, doktor nauk, były prezes Amerykańskiej Akademii Neuropsychologii Klinicznej i psycholog praktykujący w Nowym Jorku i Chicago, mówi Health Life Guide, że spotyka się z pacjentami z różnymi objawami neuropsychiatrycznymi występującymi po COVID-19.
Jednym z przykładów, które opisuje van Gorp, jest pacjent, u którego rozwinęły się zmiany osobowości. „Nagle, z powodu COVID, zaczął mieć wybuchowe kłótnie z małżonką — krótki lont” — mówi van Gorp.
Innym pacjentem van Gorp jest lekarka, która doświadcza spowolnienia szybkości przetwarzania i upośledzenia pamięci. „Powiedziała: »Wiesz, muszę podejmować decyzje o życiu i śmierci w ułamku sekundy na sali operacyjnej. Teraz nie mogę zdecydować, czy wziąć szynkę, czy kanapkę z wołowiną kukurydzianą«” — mówi van Gorp.
Żaden z tych dwóch pacjentów nie wymagał hospitalizacji z powodu objawów COVID-19. „Może się to zdarzyć osobom, które według niektórych kryteriów nie są ciężko chore” – dodaje van Gorp.
Uważa, że objawy jego pacjenta są związane albo z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu, albo z uszkodzeniem będącym wynikiem stanu zapalnego wywołanego przez wirusa COVID-19.
Dla swojej pacjentki, która jest lekarzem, van Gorp mówi, że „jeśli nastąpi przerwanie dopływu tlenu do mózgu, to oczywiście spowoduje to upośledzenie, ale ona tego nie miała. Nie miała znanego udaru. Nie miała zatrzymania akcji serca, w którym wystąpiłoby niedotlenienie. Nie miała niczego innego, co mogłoby spowodować upośledzenie mózgu”.
W obliczu braku jasnej przyczyny, van Gorp twierdzi, że pozostała mu „diagnoza wykluczenia”.
Jak będzie wyglądać leczenie?
Chociaż leczenie objawów neuropsychiatrycznych wywołanych przez COVID-19 jest stosunkowo nową dziedziną, van Gorp twierdzi, że obszar ten wydaje się w pewnym sensie znajomy.
„Ludzie z wstrząsami mózgu mają podobne objawy” – mówi van Gorp. „Mają zmiany neuropsychiatryczne, są porywczy, nadmiernie emocjonalni, mają wolne tempo przetwarzania. To bardzo przypomina mi tych pacjentów po COVID-19”.
Obecnie leczenie niektórych problemów neuropsychiatrycznych po COVID-19 polega na leczeniu objawów. Osoba, która doświadcza wahań nastroju, może skorzystać na przykład ze stabilizatora nastroju.
„Mamy do czynienia ze zjawiskiem biologicznie powiązanym” – mówi van Gorp. „Nie chodzi o to, że jest z natury osobą irracjonalną. To nagła zmiana w jego osobowości, wynikająca z choroby mózgu”.
Na razie van Gorp leczy objawy swojego pacjenta i stosuje podejście wyczekujące z ciągłym monitorowaniem. W innych przypadkach widział uszkodzenia neuronów, które naprawiały się same; dlatego jest optymistą, że stan jego pacjentów się poprawi.
Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .